規范性兒童保健護理聯合賴氨肌醇維B12對特發性矮小癥患兒的影響

林 琳,李維佳,劉 芳,李 亞,白青云

(河南中醫藥大學第一附屬醫院 河南鄭州450000)

特發性矮小癥(ISS)是一種復雜的醫學疾病,是指身高遠低于同齡、同性別和同種族人群平均身高的兒童,而且其矮小原因無法明確找到。這與遺傳、營養不良或某些醫學條件如生長激素缺乏癥等造成的身材矮小不同,不伴有潛在病理狀態[1-2]。ISS是對病因未明的身材矮小疾病的總稱,發病率在我國兒童身材矮小中占60%～80%,其診斷通常依賴于詳細的醫療史、身體檢查、生長速率評估、骨齡測定和一系列激素測試,以排除其他可能導致生長遲緩的原因[3]。雖然ISS通常不影響患兒的總體健康或發育,但與身高有關的社交和情感問題可能隨著時間推移持續存在,甚至嚴重影響患兒的情緒狀態和生活質量。因此,適當的介入治療有助于促進患兒恢復,以提高其生活質量。確診ISS后,在兒童和青少年階段可能考慮使用生長激素治療,一般認為,早期和持續的生長激素治療有助于改善最終身高[4]。但這需要充分考慮患兒的具體情況、期望和可能的風險,對于生長激素治療的適應癥、有效性和安全性仍然存在爭議。因此,對于ISS的治療還有很大的研究空間。賴氨肌醇維B12是一種結合了賴氨酸和維生素B12的維生素復合物,可以補充人體必須的氨基酸和維生素。賴氨酸在DNA和RNA合成中起著關鍵性作用,對胎兒的神經發育具有重要意義[5]。維生素B12在蛋白質和脂肪的代謝中均起到關鍵作用,有助于維持神經細胞健康,認為對紅細胞的形成和DNA合成至關重要[6]。賴氨肌醇維B12常被用作膳食補充劑,給兒童提供營養,增強抵抗力,對其生長和神經系統發育都有促進作用[7]。如今,賴氨肌醇維B12廣泛應用于兒童食欲缺乏和生長發育遲緩的治療中,但針對ISS的治療效果還需要進一步驗證。同時,由于ISS的病因復雜、治療周期長等原因,會給患兒的生活造成一定負擔[8]。在日常護理中也需要投入更多精力,兒童保健是一種有效的干預方式,對兒童發育有積極影響。規范性兒童保健護理通過全面評估患兒的生長史、身體狀況、家庭背景等,可以為患兒制訂個性化的治療計劃,不僅關注身體健康,還關注孩子的心理和社交福祉,專業的心理健康支持可以幫助患兒和家庭應對與身高有關的自尊和社交問題。本研究選取2022年1月1日～2023年1月31日在本院兒科治療的ISS患兒為研究對象,對比分析規范性兒童保健護理聯合賴氨基醇維B12的治療模式對患兒生長速率和骨密度等指標的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采用隨機抽樣法選取本院60例ISS患兒為研究對象。納入標準:符合《矮身材兒童診治指南》[9]中ISS診斷標準,臨床確診患兒;患兒身高在第25個百分位以下,骨齡正常或延遲;對本研究方案知情且同意,且依從性良好的患兒及監護人。排除標準:近半年服用過維生素D或相關骨代謝藥物的患者;伴先天性畸形、染色體異常、宮內發育遲緩等其他類型矮小癥患兒;對本研究所用藥物存在禁忌證者。按隨機數字表法分為觀察組和對照組各30例。對照組男13例、女17例,年齡3～7(5.03±0.61)歲;身高80～110(96.74±5.79)cm。觀察組男15例、女15例,年齡4～7(5.17±0.42)歲;身高82～109(97.59±5.85)cm。兩組性別、年齡等臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究所有操作均符合相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予患兒常規治療及護理干預。①機體狀況的系統檢查與評估:監測患兒身高、體重、生長速率等指標,評估潛在病理因素,以了解患兒的具體生長發育情況,判斷是否存在特定的疾病或營養不足等問題。②飲食及運動指導:根據患兒的營養需求制訂有針對性的飲食方案,確保攝入足夠營養,以保障其正常生長發育;推薦患兒適當運動,助力骨骼和肌肉發育。③補充鈣劑和維生素:鈣是骨骼健康的重要元素,適量補充可以支持正常的骨骼發育;維生素對骨骼健康至關重要,有助于鈣的吸收和利用。④確保充足睡眠:保證充足睡眠是生長發育的關鍵因素,因為生長激素主要在睡眠中分泌,10 h以上的充足睡眠有助于激發生長潛力。⑤營養支持和體育鍛煉:適當的體育鍛煉和營養補充可促進患兒整體健康和生長發育。⑥定期監測并及時調整:定期檢查患兒的生長情況,根據患兒具體情況調整治療方案,確保治療方案始終適應患兒的當前需求和具體情況。治療時間3個月。

1.2.2 觀察組 在對照組常規治療及護理干預的基礎上給予規范性兒童保健護理聯合賴氨肌醇維B12治療。①評估和診斷:醫生詳細收集病史,包括家族病史和生長發育史,通過體格檢查評估患兒生長發育情況;醫生根據生長曲線和生長激素水平等實驗室檢查結果進行診斷,排除其他可能的生長發育障礙。②制訂個體化干預方案:建立患兒健康檔案,定期評估其營養、體格與智能發展情況,為家長或監護人提供有針對性的健康教育和健康指導,旨在確保家長正確理解ISS疾病特點并認識到科學護理的重要性,從而降低問題重復發生的概率。③營養指導:醫生或專業營養師為患兒和家長提供營養指導,具體包括均衡飲食、補充維生素等建議,確保患兒攝入充足營養,以促進其正常生長發育。④生長監測治療:治療開始后,醫生定期測量患兒身高和體重,進行生長監測,有助于評估治療效果,及時調整治療方案。⑤定期隨訪:兒科醫生定期隨訪,密切關注患兒的生長發育和治療效果;隨訪期間,醫生與家長討論患兒的生活方式和健康習慣,以保證其健康生長發育。⑥教育和支持:在整個治療過程中,醫生和護士向患兒及家長提供必要的教育和支持,解答其提出的疑問,消除擔憂。⑦給予賴氨肌醇維B12口服溶液,每次5 ml,3次/d。治療時間3個月。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患兒干預前后生長發育情況,包括骨齡、骨密度、身高、生長速率。骨齡測定:拍攝左手腕骨X光片,并使用TW3評分法與2006版骨成熟度評價軟件分析患兒骨齡。骨密度:使用奧斯托的定量超聲骨密度儀在左脛骨中段測定骨密度,計算其骨質指數。生長速率:分別在治療前后測定兩組患兒身高,通過(終止值-初始值)/時間,計算患兒生長速率。②比較兩組患兒干預前后骨代謝指標。收集患兒血液樣本,測定骨鈣素(OC)、胰島素樣生長因子(IGF-1)、骨堿性磷酸酶(BALP)等相關生化指標以及β-膠原降解產物(β-CTX)和Ⅰ型前膠原N端前肽(PⅠNP)的水平。③比較兩組患兒干預前后甲狀腺功能。甲狀腺功能包括游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)和促甲狀腺激素(TSH)的水平。④比較兩組家屬滿意度。采用本院自制滿意度問卷調查表對兩組家屬進行滿意度調查,總分100分,>90分表示非常滿意、70～89分表示滿意、<70分表示不滿意。其中非常滿意和滿意的總例數占比表示滿意度。

2 結果

2.1 兩組患兒干預前后生長發育情況比較 見表1。

表1 兩組患兒干預前后生長發育情況比較

2.2 兩組患兒干預前后骨代謝指標比較 見表2。

表2 兩組患兒干預前后骨代謝指標比較

2.3 兩組患兒干預前后甲狀腺功能比較 見表3。

表3 兩組患兒干預前后甲狀腺功能比較

2.4 兩組家屬滿意度比較 見表4。

表4 兩組家屬滿意度比較(例)

3 討論

ISS是指身高明顯低于同齡人的一種兒童生長障礙,但沒有明顯的原因或病因,它通常是由生長激素分泌不足或細胞對生長激素不敏感引起的[10]。其治療主要是為了促進患兒生長發育,提高身高水平,常見方式包括生長激素治療、營養調理和其他輔助性治療。激素療法是ISS的常用治療方式,通過補充合成生長激素促進患兒生長發育,在臨床取得有效成果,但也存在許多弊端和風險[11]。患兒不僅需要長期依賴激素,成本高昂,還可能帶來副作用,加重患兒及家長的心理和經濟負擔,因此需要進一步探究有效且安全的治療方法。賴氨肌醇維B12作為一種復合維生素,被廣泛應用于兒童營養不良和生長發育遲緩等疾病治療,促進生長激素釋放。鄭文博等[12]研究結果表明,賴氨肌醇維B12治療小兒營養不良的總有效率顯著提升(P<0.05)。本研究應用賴氨肌醇維B12聯合規范性兒童保健護理對ISS患兒進行干預,研究結果顯示,觀察組患兒干預后的骨齡、骨密度、身高均高于對照組(P<0.05),生長速率也提高(P<0.05)。表明氨基酸對腸道的鈣吸收極為關鍵,鈣與氨基酸結合后形成氨基酸螯合鈣,在小腸被整體吸收[13]。氨基酸的不足及其在腸道的低分泌是導致鈣缺乏的主要因素,補充賴氨肌醇維B12能提高腸道對鈣的吸收能力,從而支持骨骼健康發育。值得注意的是,賴氨肌醇維B12的氨基酸結構和序列與天然的人生長激素高度相似,其功能與腦垂體產生的生長激素等同,可以作為一種外源性的人生長激素來源,對于矮小癥患兒的生長有顯著促進效果,尤其是通過提高IGF基因的活性,進而促進位于骨骺生長板的軟骨細胞增殖,并加快骨骼生長。OC、BALP都是反應骨細胞功能狀態和骨骼生長情況的關鍵標志物,賴氨肌醇維B12能夠提高人體的血清鈣和磷水平,進而優化患兒的營養狀況和微量元素含量,促進骨代謝,因此觀察組骨代謝指標較對照組明顯改善(P<0.05)。

本研究也顯示,觀察組患兒干預后FT3、FT3/FT4水平均高于對照組(P<0.05),表明賴氨肌醇維B12有助于FT4向FT3的轉化,提高FT3水平,同時保持FT4在正常范圍內,確保甲狀腺功能正常。有研究表明,生長激素的過度使用可能對機體糖代謝和甲狀腺功能造成影響,導致甲狀腺功能減退,影響患兒機體健康狀況[14]。本研究方法很好地避免了此類問題。同時,規范性兒童保健護理的聯合治療模式可以更系統且有針對性地對患兒進行評估和治療,醫生和護士定期跟進患兒的狀況,及時調整治療方案,并提供相關的教育和咨詢服務。兒童保健在ISS的治療中扮演著多方面的關鍵角色,從早期診斷和治療到心理支持和教育,通過全面、協調和以患者為中心的方法,兒童保健專家和團隊可以為ISS患兒提供關鍵的支持和護理。這種模式下患兒得到持續關注和支持,能夠幫助患兒及家長更好地管理病情,提升治療效果,因此觀察組家屬滿意度得到顯著提升(P<0.05)。

綜上所述,賴氨肌醇維B12對兒童骨骼的生長發育有重要作用,同時,規范性兒童保健護理可以在治療、營養支持、心理輔導等方面為患兒和家長提供全方面的支持。因此,規范性兒童保健護理聯合賴氨肌醇維B12可有效提高ISS患兒的生長速率,促進骨代謝水平,在提升家屬滿意度方面也有積極作用,值得進一步研究和推廣。