目標激勵下針對性護理對肝癌術后患者的影響

馬盼盼,郭 莉,張 言,張 培,王玉芹

(徐州醫科大學附屬醫院 江蘇徐州221002)

肝癌是指肝內膽管或肝細胞上皮組織發生病理性惡性增生的疾病,以肝區疼痛、乏力、發熱等癥狀為主要表現[1]。臨床常使用腹腔鏡下肝部癌腫及周圍組織切除手術,有效控制病灶持續惡化與癌細胞轉移擴散,提高患者生存率,但術后患者仍存在較多并發癥,常規康復護理僅根據患者臨床癥狀,給予相對應解決措施,忽視了患者自身心理、生理需求。目標激勵下針對性康復護理是指護理人員通過對患者進行正性刺激,從而激發患者內心動機與需求,并引導協助其充分發揮自身潛能,自愿自覺地為實現疾病康復目標,進行努力的激勵式護理形式。本研究對肝癌術后患者采取目標激勵下針對性康復護理,臨床效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院普外科2020年11月1日～2022年12月31日期間接收的肝癌術后患者作為觀察對象。納入標準:①符合《原發性肝癌放射治療專家共識(2020年版)》[2]中肝癌診斷標準者;②年齡>18歲者;③全麻下腹腔鏡肝癌切除術適應證者;④簽署知情同意書者。排除標準:①手術麻醉不耐受者;②合并凝血機制障礙性疾病者;③合并心、腦、腎等臟器功能不全者;④近6個月曾有胸腔、顱腦等大型手術既往史者。將納入研究的90例患者隨機分為參照組和干預組各45例。干預組男29例、女16例,年齡(69.45±3.59)歲;病程(10.38±1.44)個月;TNM分期:Ⅱ期25例,Ⅲ期20例;受教育程度:高中及以下18例,大專及以上27例;Child-Pugh分級:A級26例,B級19例。參照組男27例、女18例,年齡(68.51±3.47)歲;病程(10.46±1.53)個月;TNM分期:Ⅱ期23例,Ⅲ期22例;受教育程度:高中及以下20例,大專及以上25例;Child-Pugh分級:A級24例,B級21例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 參照組 給予常規康復護理措施,觀察時間為4周。患者入院1 d,護理人員將肝癌疾病發展、手術操作流程、術后康復注意事項等相關知識,告知患者及家屬。關注患者心理變化情況,并及時給予心理放松與引導,對患者及家屬提出的問題,細心、耐心講解。術后指導患者以高維生素、高蛋白質、高熱量飲食為主,進食清淡易消化食物,嚴禁辛辣、油膩等刺激性食物攝入。關注患者疼痛情況,給予疼痛干預與管理。指導患者進行早期康復訓練,并定期隨訪。

1.2.2 干預組 給予目標激勵下針對性康復護理措施。在實施常規康復護理措施的基礎上,設立激勵目標,并據此實施針對性康復護理,觀察時間為4周。

1.2.2.1 需求激勵 ①疼痛健康教育:護理人員將肝癌切除術后疼痛的定義、類型、解決措施及鎮痛解痙藥物服用劑量、副作用、時間、注意事項等相關內容,以視頻影音、健康宣傳手冊等方式,對患者及家屬進行詳細講解。指導患者以日記方式記錄自身疼痛感知變化情況。②疼痛評估:護理人員運用疼痛護理知識,對患者疼痛范圍、部位、程度等結合其自身認知,進行疼痛程度與耐受性綜合評估,確保護理有效性。③鎮痛護理:手術結束后,護理人員詢問患者疼痛感知情況,對存在疼痛但仍在承受范圍內的患者,告知其屬于正常現象,以輕柔力度對其切口周圍肌肉進行放松按摩,每次20～25 min,加速切口周圍血液循環。協助患者取半坐臥位,避免抻拉切口,減小手術切口張力,降低疼痛刺激。使用無菌棉毛巾包裹冰袋進行局部冰敷,每次15 min,冰敷過程中密切關注皮膚顏色、彈性等情況,避免發生繼發性冷凍損傷。同時,護理人員于樂曲庫中挑選10～20首節奏舒緩、音律輕柔的音頻,告知患者根據自身喜好從中選取5～8首音頻作為背景音樂播放,如《江河山》《馬蘭開花》《高山流水》等角樂,音量控制在40～55 dB,每天早晚各1次,每次40～60 min。鼓勵患者在閑暇時間主動交流。對疼痛明顯且超過自我耐受閾值的患者,護理人員遵醫囑給予嗎啡類、阿片類等藥物。

1.2.2.2 情感激勵 護理人員不僅對患者及家屬普及肝癌手術相關健康知識,還對患者自身心理情況進行綜合評估,主動與患者建立有效溝通交流關系。護理人員在心理科醫生協助下,對患者進行積極樂觀人格干預,將樂觀狀態的重要性與意義對患者及家屬進行詳細講解,充分激發患者主觀能動性。護理人員指導患者每天睡前記錄最少3件當天發生的開心事件,鼓勵患者重溫開心事件。邀請肝癌術后恢復較好的患者進行現身說法,分享自我康復護理管理技巧,護理人員從旁加以補充引導,協助患者樹立戰勝疾病的自信心,每周2～3次,每次15～20 min。

1.2.2.3 目標激勵 ①飲食干預:于患者手術結束6 h后,給予口服溫開水20 ml,如患者無嘔吐、惡心等不良反應發生,可繼續每隔4 h給予口服20 ml溫開水。手術結束24 h胃管拔除后,給予患者果汁、米湯、豆漿等流質飲食,每隔2 h給予1次,每次20～30 ml。手術結束48 h,給予患者稀粥、米湯、藕粉等流質飲食配合半流質飲食。術后3 d,給予瘦肉湯、蒸雞蛋、魚湯等半流質飲食和軟質飲食,每次80 ml,隨著患者胃腸功能逐漸恢復,逐漸過渡至軟質飲食、普通飲食,并遵循少食多餐原則,每天3～5餐。同時,根據患者自身喜好、口味,依據補鉀量+(4.5 mmol/L-血清鉀濃度值)×0.3×體質量(kg)+尿排鉀量,搭配適宜的標準化補鉀食譜,例如雞肉、芹菜、番茄汁等含鉀食物。在飲食干預的同時,精準記錄患者每日排尿量,見尿補鉀。定期進行血氣分析與血清鉀濃度的復查,術前指導患者進行正確床上排尿,避免發生尿潴留。②康復訓練:觀察患者肌力變化情況,指導患者將雙手置于胸前與上腹部,經鼻腔深吸氣,擴展胸腔至膈肌,屏氣3～5 s后,經口腔緩慢呼出,在此過程中,保持四肢、軀干、頭頸等肌肉群組始終處于完全放松狀態,縮短-放松交替式重復康復訓練,每次20～25 min,3次/d。③關懷延續:患者出院后,護理人員給予患者持續性服務與關心,告知其科室咨詢電話、發放服藥卡與科室教授門診時間等。每周通過信息、電話或上門等形式進行隨訪,對患者自我護理管理完成情況與病情變化進行詳細詢問,適當調整護理策略。

1.3 評價標準 ①疼痛控制:責任護士于干預前、干預4周后,使用癌性疼痛控制障礙問卷(BQ)評估,主要包括鎮痛藥服用時間、鎮痛藥服用不良反應、鎮痛藥成癮性、鎮痛藥耐藥性、疼痛意義、抱怨疼痛影響醫生注意力、不應忍受疼痛等7個維度,共21項條目,每項條目滿分為5分,總得分0～105分,分數越高說明疼痛控制越差,Cronbach′s α為0.813～0.924。②心理應激:責任護士于干預前、干預4周后,使用醫學應對問卷(MCMQ)評估,主要包括屈服(5項條目)、面對(8項條目)、回避(7項條目)3個維度,共20項條目,每個條目滿分4分,各維度分別計算,得分越高說明患者更傾向于該種應對方式,Cronbach′s α為0.875。③并發癥:責任護士觀察患者低鉀血癥、疼痛性休克、泌尿系統感染、營養不良等并發癥發生情況。

2 結果

2.1 兩組干預前后疼痛控制評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后疼痛控制評分比較(分,

2.2 兩組干預前后心理應激水平比較 見表2。

表2 兩組干預前后心理應激水平比較(分,

2.3 兩組并發癥發生情況比較 見表3。

3 討論

本研究分析發現,目標激勵下針對性康復護理措施在提升肝癌腹腔鏡切除術后患者自我疼痛控制能力中效果滿意(P<0.05)。疼痛作為普外科術后患者常見的并發癥之一,不僅降低患者舒適程度,長時間疼痛刺激下,機體還會出現應激反應,延長機體恢復時間。護理人員通過將肝癌術后疼痛與鎮痛等相關知識內容,對患者及家屬進行詳細講解,促進患者掌握相關內容,緩解患者因疼痛帶來的焦躁與恐慌,提高其臨床配合的主觀性與積極性[3]。同時,聯合音頻干預,借助音樂對患者自我意識進行刺激,激發抑制性神經反射,利于減輕患者疼痛敏感度[4]。

本研究表明,聯合實施目標激勵下針對性康復護理措施能提高患者醫學應對水平(P<0.05)。現階段,腹腔鏡下肝部癌腫切除手術作為治療疾病的有效干預手段之一,雖然可以在一定程度上延長患者生命,但其在手術創傷應激刺激下,極易加重患者焦慮、抗拒、悲觀等不良情緒。臨床醫護人員在給予患者生理需求滿足的同時,心理需求仍不容忽視。通過評估患者心理狀態,為患者及家屬系統講解樂觀積極心態的重要性與價值,有助于激發患者自身潛在主觀能動性,提高其臨床配合依從性[5]。通過與患者建立和諧有效的護患關系,使患者自我尊重得到滿足,建立積極健康的心理狀態。同時,鼓勵患者睡前回憶并記錄開心事件,保證其心情舒暢,促使其始終保持積極情緒體驗,樹立正確且樂觀的心態面對疾病,提高自身心理應激水平與承受能力。

此外,本研究還發現,干預組術后并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。大部分肝癌患者以腹水、肝硬化、食欲缺乏等癥狀為典型臨床表現,加上術后早期階段禁食,不僅降低了腸道蠕動功能,還會導致機體營養物質吸收代謝障礙,增加術后低鉀血癥、感染及營養不良等并發癥。護理人員于術后早期指導患者進食,對胃、食管進行適度刺激,提高迷走神經興奮性,從而促使胃腸蠕動功能恢復,維持機體營養始終處于均衡狀態,強化自身免疫功能,有效預防術后感染、營養不良的發生。同時,護理人員密切關注患者病情變化,及時發現低鉀癥狀,并給予相應補鉀干預與糾正,從而有效避免術后低鉀血癥的發生,提高術后康復效果。

綜上所述,通過聯合采取目標激勵下針對性護理措施,有助于肝癌術后患者疼痛控制水平的提高,強化醫學應對方式,降低術后并發癥發生率,在提高患者康復效果中發揮了積極作用。