Braden量表聯合預見性護理在創傷骨科臥床患者壓力性損傷預防中的應用

秦呈燕,于 紅,任艷華

(1.泰安市第一人民醫院 山東泰安271000;2.山東第一醫科大學第二附屬醫院)

創傷骨科患者由于病情嚴重多數需要臥床治療,從而增加了壓力性損傷發生風險。由于患者不能隨意、自主改變體位,需要在護士幫助下定時翻身、抬臀以解除局部壓迫,這些操作不同程度的增加了患者痛苦和醫源性并發癥發生風險,進而影響患者預后。壓力性損傷不僅給患者身心帶來痛苦、延長住院時間、增加經濟負擔,還可能誘發全身性感染和多器官功能衰竭而危及生命,同時也消耗了醫療資源[1]。有研究認為,壓力性損傷是衡量護理質量的重要指標之一,備受醫學界的關注,所以積極評估壓力性損傷風險因素是預防壓力性損傷發生的首要任務[2]。常規壓力性損傷護理大多是根據護士的工作經驗進行干預,缺乏基于預見性護理的預防方案。預見性護理可以事先評估患者壓力性損傷高危因素,提前制訂出科學、有效的干預方案,是保障患者獲得安全、高效護理的前提[3]。Braden量表可有效評估壓力性損傷產生的危險因素。本研究對創傷骨科臥床患者采用Braden量表聯合預見性護理進行干預,取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2021年1月1日～2022年11月30日需要臥床治療的創傷骨科患者110例,男79例、女31例,年齡14～86(51.76±12.45)歲;創傷類型:脊柱骨折31例,脊柱骨折合并脊髓損傷28例,復合創傷16例,四肢多發骨折14例,股骨頸骨折13例,骨盆骨折合并盆腔臟器損傷8例。將110例患者按隨機數字表法分為觀察組和對照組各55例,兩組患者一般資料比差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理學要求。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 采用常規臥床皮膚護理。監測患者生命體征變化,對患者及家屬進行創傷、骨折相關知識的健康教育等,進行飲食指導以增強機體抵抗力。基礎皮膚護理:定時翻身、局部按摩、清潔消毒、保持皮膚干燥、身體受壓處涂抹爽身粉、保持床單清潔和平整等。通過講解恢復良好案例給予患者心理支持。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上采用Braden量表聯合預見性護理。

1.2.2.1 預見性護理小組培訓 根據預防壓力性損傷的培訓計劃,在有條理、有組織、全面性的原則指導下,小組人員定期培訓并學習新的壓力性損傷證據和預防技術(A級推薦)[2]。①通過復習文獻,明確Braden量表的評估方法,對患者進行壓力性損傷風險評估。Braden量表包括患者自我感知能力、活動能力、移動能力、營養攝取狀況、皮膚潮濕度、是否承受摩擦力和剪切力6個方面,總分設定6～23分[4]。壓力性損傷發生風險分級:評分≥19分為無壓力性損傷發生風險;15～18分為輕度壓力性損傷發生風險;13～14分為中度壓力性損傷發生危險;評分≤12分為高度壓力性損傷發生風險[5]。按此分級標準將研究對象分為正常組 (無壓力性損傷風險組)、低危、中危、高危壓力性損傷風險組。壓力性損傷分期采用經典4期分類標準。Ⅰ期:在同一部位持續出現壓之不退色的局部紅斑,但皮膚完整,局部出現疼痛、變硬、皮膚溫度變化;Ⅱ期:表皮或真皮有粉紅色的擦傷,皮膚出現充血性水皰或表淺的潰瘍;Ⅲ期:全層皮膚缺失性創口,暴露皮下組織,個別出現竇道;Ⅳ期:全層皮膚缺失性創面,伴有肌肉、肌腱或骨骼外露,通常有皮下潛行瘡腔和形成竇道。本研究未出現Ⅲ、Ⅳ期壓力性損傷患者。②根據壓力性損傷風險分級評估標準及其危險因素,參照文獻報道[2]中壓力性損傷的預防措施進行預見性護理干預。

1.2.2.2 評估壓力性損傷發生的危險程度 患者入院后(或急癥手術后),由預見性護理小組的專任護士用Braden量表在2 h內完成首次風險評估[6]。按照壓力性損傷發生的危險程度進行動態觀察:高危組患者每天復評1次,中危組患者每2 d復評1次,低危組患者每3 d復評1次,非計劃再次手術、出現病情變化的患者隨時進行復評。根據每次復評結果調整壓力性損傷護理方案,直至患者康復出院。

1.2.2.3 壓力性損傷預防措施 告知患者及其家屬關于壓力性損傷發生的危險性并簽字,執行告知任務的護士同時簽名。本組患者均在壓力性損傷高危部位(受壓的骨隆突處)預防性使用泡沫敷料(A級推薦)[2],應用紅花藥酒外敷、按摩局部皮膚,每次約10 min,2次/d,對于酒精過敏患者改用賽膚潤噴劑外敷按摩,用法同紅花藥酒。參照預防壓力性損傷流程及發生風險等級采取針對性護理[7]:①低危組患者:間隔2～4 h翻身1次,并使用氣墊局部減壓等。②中危組患者:間隔2 h翻身1次,并使用氣墊緩解局部壓力,同時報告護士長。③高危組患者:間隔1～2 h改變體位1次,并增加局部藥物按摩次數,在上述護理基礎上加用氣墊床、循環水變溫毯,在患者主要受力點如兩側肩峰側面、兩側突出的肋緣、雙側髂前上棘、膝關節、脛骨結節、肘部、踝部及足跟等部位使用減壓敷料(軟聚硅酮泡沫敷料等)[8]。已有壓力性損傷跡象的患者進行局部理療、貼敷美膚康,必要時請傷口護理中心會診,改進護理措施。指導患者和家屬加強肢體活動、改善營養食譜,同時給予壓力性損傷健康教育及心理干預等。④已經發生壓力性損傷的患者:對住院期間發生的3例Ⅰ期和Ⅱ期壓力性損傷患者進行積極護理治療。a.減輕局部壓力:間歇性解除局部壓力是預防壓力性損傷進展的最重要措施,參照邵培雙[9]的方法,采用基于仰臥位,身體向左、右交替傾斜20°～30°翻身方法維持舒適體位,較90°側臥位與仰臥位交替翻身對于壓力性損傷恢復更加有效。b.加強皮膚護理:在保持皮膚和床褥清潔干燥的基礎上,每日使用溫水清潔皮膚后,Ⅰ期壓力性損傷局部貼美皮康、Ⅱ期壓力性損傷局部涂抹濕潤燒傷膏,3～4次/d。c.加強營養支持:對患者營養狀況進行再評估,制訂針對性的營養方案,飲食以高蛋白、高熱量、高維生素和富含微量元素的營養配餐為主,遵循少量多餐的原則。對不能進食的危重患者使用腸外營養,適時補充人血白蛋白,以保證營養物質充足、維持機體基礎代謝,增強機體免疫力與組織修復能力。

1.3 觀察指標 比較兩組壓力性損傷發生率、平均住院時間、歐洲5D健康量表(EQ-5D)[10]評分、護理滿意度情況。EQ-5D包括患者行動能力、自我照護能力、活動能力、疼痛/不適程度、焦慮抑郁狀態5個維度,每項采用“無問題”“有些問題”“很多問題”進行評估,評估結果根據時間權衡法(TTO)效用值換算計分,分值范圍為-0.11～1.00分,分數越高代表生活質量越好。兩組干預前后護理滿意度分為非常滿意、滿意、不滿意。滿意度(%)=(非常滿意例數+滿意例數)÷總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組壓力性損傷發生情況比較 見表1。

表1 兩組壓力性損傷發生情況比較[例(%)]

2.2 兩組住院時間比較 觀察組住院時間(26.35±3.23)d,對照組住院時間(28.56±3.78)d,兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3 兩組干預前后EQ-5D評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后EQ-5D 評分比較(分,

2.4 兩組護理滿意度比較 見表3。

表3 兩組護理滿意度比較[例(%)]

3 討論

創傷骨科患者多因病情嚴重、行動不便等需要長時間臥床治療,平臥狀態下患者的骶尾部、枕部、脊柱、肩胛部、足跟成為身體主要的承重點,是壓力性損傷發生的常見部位,也使得該類患者成為壓力性損傷發生的高危人群。壓力性損傷風險因素包括:①壓力因素。局部壓力尤其是垂直壓力是導致壓力性損傷發生的直接原因,臥床產生的持續性壓力可引起受壓皮膚的微血管縮窄或閉合,造成其供血區的組織缺血、缺氧,是導致壓力性損傷的重要原因。定時翻身、按摩、中藥外敷及泡沫敷料是預防壓力性損傷的有效護理手段。②剪切力因素。剪切力是軀體發生在橫向移動時組織承受的機械力,產生原因在于當患者取仰臥位且床頭抬高45°時,身體由于重力作用產生下滑的力量,但此時皮膚與床面貼連固定,而淺筋膜及深部組織會因為重力作用而下滑,形成了皮下組織與筋膜組織間的剪切力,這種剪切力會導致皮膚深層的血管扭曲,阻斷了該血管對應區域組織的血液供應,尤其是壓力與剪切力同時存在時,更易誘發壓力性損傷[11]。所以,本研究采用基于仰臥位的身體向左、右交替傾斜20°～30°的翻身方法并維持舒適體位,較90°側臥位與仰臥位交替翻身對于壓力性損傷預防及恢復更加有效。③摩擦力因素。軀體移動時產生的摩擦力作用于皮膚,可以造成皮膚角質層損傷,失去了對皮膚的保護作用,同時可使摩擦部位的皮膚溫度升高、組織代謝活躍、造成局部組織出現乏氧代謝,容易誘發壓力性損傷形成[12]。④潮濕因素。潮濕影響局部皮膚散熱、提高局部代謝而誘發皮膚缺氧、增加局部摩擦力,這些均是壓力性損傷的誘發因素。所以,維持床單、皮膚清潔干燥尤為重要。⑤年齡因素。本研究中發生壓力性損傷的病例多為高齡患者,在護理過程中應尤其注意該年齡組患者壓力性損傷風險評估及預防。⑥肥胖因素。肥胖不僅增加了骨突部位皮膚所承受的壓力,同時也增加了被動移動時的剪切力與摩擦力,另外,肥胖患者皮下脂肪增多、血流阻力增大,易發生皮膚及皮下組織微循環障礙,各種原因疊加使患者更容易發生壓力性損傷。⑦合并糖尿病。郭皎等[13]報道顯示,合并糖尿病為住院患者發生壓力性損傷的主要原因之一。糖尿病患者由于紅細胞脆性增加,引起的常見并發癥是末梢循環障礙和周圍神經損傷,這些都是壓力性損傷發生的高危因素。且機體高血糖環境易引起組織水腫、細菌繁殖及感染,一旦發生壓力性損傷則很難愈合。⑧營養因素。Fife等[14]研究發現,住院患者中營養不良的壓力性損傷危險度是營養正常患者的3倍。營養支持是預防和治療壓力性損傷的重要護理內容。由此可見壓力性損傷的發生是多因素共同作用的結果,不能僅從局部皮膚的血供變化來判斷壓力性損傷發生,需要根據局部血供指標結合壓力性損傷誘發因素綜合判斷,以提高壓力性損傷早期診斷的效率,降低壓力性損傷的漏診率和誤診率[4]。

目前,臨床常用Braden量表來評估壓力性損傷發生的風險,通過對患者的感覺、移動、營養狀況等6個方面來評估患者壓力性損傷的風險,及時判斷患者是否存在壓力性損傷發生的高危狀態。同時可以提高護士對壓力性損傷風險的預測能力、動態掌握患者壓力性損傷發生的風險因素。預見性護理是醫護人員根據文獻復習、結合患者病情與護理程序進行護理風險的預評估,提前制訂并實施有效的綜合干預對策,從而達到提高護理質量、減少護理風險、改善患者預后的目的[15]。本研究共出現Ⅰ期壓力性損傷10例,Ⅱ期壓力性損傷3例,13例患者參照美國傷口造口失禁護理學會推薦的壓力性損傷預防管理指南[16]處理意見,采用賽膚潤噴劑、美皮康貼敷及濕潤燒傷膏治療,取得滿意效果。

本研究結果顯示,觀察組發生壓力性損傷例數及嚴重程度均輕于對照組(P<0.05),說明Braden量表聯合預見性護理對壓力性損傷的控制是有效的。分析原因:對住院患者進行了早期初評和動態復評,提高了壓力性損傷風險的篩查率;本研究從多個環節規范了護士預防壓力性損傷的操作流程;根據壓力性損傷發生風險程度采取了針對性預防措施;規范了預防壓力性損傷護理行為并保持干預措施的一致性,對發生的壓力性損傷患者采取了有效的治療措施,并按壓力性損傷分期實施重點護理,從而降低了壓力性損傷發生率及發生壓力性損傷的嚴重程度,值得進一步觀察研究。