醫(yī)護(hù)協(xié)同多導(dǎo)向一體化配合護(hù)理對子宮肌瘤切除術(shù)患者的影響

吳 艷,郭志敏,付 歆

(石城縣人民醫(yī)院 江西石城342700)

子宮肌瘤是婦科常見良性腫瘤,主要病理改變?yōu)樽訉m平滑肌增生,患者臨床癥狀多表現(xiàn)為腹部觸及腫塊,白帶或月經(jīng)異常等。本病主要患病人群為育齡期女性,其早期癥狀并不明顯,且病情發(fā)展較慢[1]。目前隨著腹腔鏡技術(shù)不斷改進(jìn)和完善,腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)已逐漸成為治療子宮肌瘤的常用手段[2]。但手術(shù)作為有創(chuàng)治療手段,仍可對機(jī)體產(chǎn)生一定程度損傷,且多數(shù)患者對手術(shù)認(rèn)知有限,因此在圍術(shù)期可產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒,從而影響患者配合治療的依從性和積極性[3]。近年來,醫(yī)護(hù)協(xié)同合作理念在臨床越來越受到重視,傳統(tǒng)護(hù)理模式不斷被改進(jìn)和延伸。醫(yī)護(hù)協(xié)同多導(dǎo)向一體化配合護(hù)理模式主要強(qiáng)調(diào)醫(yī)生與護(hù)士之間的合作與配合,在此基礎(chǔ)上通過多起點(diǎn)導(dǎo)向方式共同參與對患者護(hù)理和干預(yù),共同承擔(dān)責(zé)任,分享資料,從而為患者提供更好的服務(wù)。本研究將該模式用于子宮肌瘤切除術(shù)患者中,取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年5月1日～7月31日在我院進(jìn)行子宮肌瘤切除術(shù)的患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)檢查確診為子宮肌瘤;②符合子宮肌瘤切除術(shù)相關(guān)手術(shù)適應(yīng)證;③患者及家屬均對研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①存在其他子宮或卵巢相關(guān)疾病;②既往存在腹部手術(shù)史;③同時(shí)患有惡性腫瘤;④存在精神類疾病或視、聽障礙等無法溝通;⑤存在手術(shù)禁忌證;⑥合并心、腦、肝、腎等重要臟器疾病。將納入研究的60例患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各30例。觀察組年齡32～56(44.47±3.21)歲;孕次1～4(2.31±0.85)次;病灶部位:子宮前壁14例,子宮后壁9例,子宮側(cè)壁5例,子宮底2例。對照組年齡31～58(44.03±3.16)歲;孕次1～6(2.25±0.68)次;病灶部位:子宮前壁13例,子宮后壁10例,子宮側(cè)壁6例,子宮底1例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究于醫(yī)院倫理委員會(huì)審核和同意后開展。

1.2 方法

1.2.1 對照組 接受婦科手術(shù)常規(guī)護(hù)理。包括指導(dǎo)患者日常飲食,對患者進(jìn)行健康知識(shí)教育,關(guān)注和及時(shí)疏導(dǎo)患者情緒狀態(tài),并在術(shù)前指導(dǎo)和幫助患者做好腸道準(zhǔn)備,術(shù)后對患者實(shí)施管道護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理,并指導(dǎo)患者術(shù)后用藥以及術(shù)后運(yùn)動(dòng)等。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上接受醫(yī)護(hù)協(xié)同多導(dǎo)向一體化配合護(hù)理,具體內(nèi)容如下。①成立醫(yī)護(hù)協(xié)同護(hù)理小組,成員包括科室主治醫(yī)師、護(hù)士長、主管護(hù)師、責(zé)任護(hù)士等,小組成員以小組為核心共同形成一個(gè)協(xié)同管理體系,并鼓勵(lì)家屬以協(xié)助者身份參與相關(guān)護(hù)理管理工作。②患者入組后小組成員先向患者及家屬詳細(xì)講解子宮肌瘤及子宮肌瘤切除術(shù)的相關(guān)知識(shí),提高患者及家屬相關(guān)認(rèn)知度,使其理解手術(shù)治療及相應(yīng)護(hù)理措施對改善病情、促進(jìn)康復(fù)具有重要意義,從而幫助患者更加主動(dòng)地參與和配合治療與護(hù)理措施,同時(shí)也有助于醫(yī)患雙方建立良好關(guān)系。③多導(dǎo)向一體化配合護(hù)理,由小組成員給予患者整體護(hù)理措施,主要內(nèi)容:a.術(shù)前,主要向患者普及健康知識(shí),包括子宮肌瘤基本知識(shí)、手術(shù)方式、術(shù)后注意事項(xiàng)等,并囑患者術(shù)前禁食、禁水,及時(shí)關(guān)注患者問題和憂慮,并進(jìn)行開導(dǎo)和講解,緩解患者不良心理狀態(tài);同時(shí)小組成員與家屬多溝通,使家屬意識(shí)到陪伴與支持對患者的重要性。b.術(shù)中,及時(shí)幫助患者調(diào)整好體位,多予以患者鼓勵(lì)和正向暗示性語言。c.術(shù)后,以醫(yī)護(hù)一體化方式查房,小組內(nèi)成員共同參與,對患者飲食情況、病情變化、胃腸功能等機(jī)體狀態(tài)進(jìn)行討論,并制訂相應(yīng)措施。由護(hù)士及時(shí)記錄患者切口狀況,小組成員結(jié)合記錄資料和檢查結(jié)果制訂用藥方案;由護(hù)士每日為患者進(jìn)行陰道護(hù)理,并記錄出血量等情況,少量出血為正常情況,當(dāng)患者陰道出血時(shí)間超過15 d則需要實(shí)施干預(yù),小組成員根據(jù)患者出血量共同討論和調(diào)整干預(yù)措施;由護(hù)士為患者實(shí)施胃腸功能護(hù)理,并記錄患者飲水及進(jìn)食情況,然后小組成員共同討論和調(diào)整患者的飲食方案和胃腸功能干預(yù)方案,先從飲用溫開水開始,未出現(xiàn)不適狀況可添加流質(zhì)飲食,通常術(shù)后24 h后可接受半流質(zhì)飲食,術(shù)后48 h即可接受正常飲食,所選食物應(yīng)以易消化為主;由護(hù)士負(fù)責(zé)指導(dǎo)和協(xié)助患者的術(shù)后運(yùn)動(dòng)并記錄,然后小組成員根據(jù)記錄資料及患者具體狀態(tài)制訂和調(diào)整運(yùn)動(dòng)方案,通常術(shù)后8 h即可指導(dǎo)患者開始練習(xí)踝泵運(yùn)動(dòng),術(shù)后1 d即可鼓勵(lì)和指導(dǎo)患者坐起,若患者機(jī)體耐受性較好,可鼓勵(lì)下床活動(dòng),循序漸進(jìn),以患者能耐受為宜。

1.3 觀察指標(biāo) ①評估患者干預(yù)前后心理狀態(tài),采用漢密頓焦慮量表(HAMA)和漢密頓抑郁量表(HAMD)。HAMA共14個(gè)項(xiàng)目,7分以內(nèi)為正常、超過7分為可能存在焦慮心理、超過14分即存在焦慮心理、超過21分即存在明顯焦慮心理、超過29分即存在嚴(yán)重焦慮心理;HAMD共17個(gè)項(xiàng)目,7分以內(nèi)為正常、超過7分為可能存在抑郁心理、超過17分為存在抑郁心理、超過24分為存在嚴(yán)重抑郁。②評估患者干預(yù)前后家庭支持情況,借助社會(huì)支持評定量表(SSRS)。SSRS主要從主觀支持、客觀支持、對支持的利用度3個(gè)維度評估支持情況,共10個(gè)項(xiàng)目,其中1～4、8～10項(xiàng)目評分為1～4分,第5個(gè)項(xiàng)目共5個(gè)選項(xiàng),每個(gè)選項(xiàng)評分1～4分,第6、7個(gè)項(xiàng)目根據(jù)患者具體情況計(jì)分,主觀支持總評分為第1、3、4、5個(gè)項(xiàng)目的評分之和,客觀支持總評分為第2、6、7個(gè)項(xiàng)目的評分之和,對支持的利用度為第8、9、10個(gè)項(xiàng)目的評分之和。③比較患者術(shù)后恢復(fù)情況,從患者術(shù)后疼痛、胃腸功能、肢體功能、住院時(shí)間4個(gè)方面進(jìn)行評估。術(shù)后疼痛通過患者術(shù)后48 h視覺模擬評分法(VAS)評分進(jìn)行評估,VAS分值范圍為0～10分,評分越高提示患者疼痛程度越高;胃腸功能通過患者術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間進(jìn)行評估;肢體功能通過患者術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間進(jìn)行評估。④比較患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況,包括下肢靜脈血栓形成、惡心嘔吐、肺部感染等。⑤比較患者護(hù)理滿意率,通過我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行評估,分為非常滿意、滿意、不滿意3個(gè)等級,總滿意率為非常滿意率與滿意率之和。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后HAMA、HAMD評分情況比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后HAMA、HAMD評分情況比較(分,

2.2 兩組干預(yù)前后SSRS評分情況比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后SSRS評分情況比較(分,

2.3 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較 見表3。

表3 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表4。

表4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

2.5 兩組護(hù)理滿意率比較 見表5。

表5 兩組護(hù)理滿意率比較(例)

3 討論

目前常用的腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)較傳統(tǒng)開腹手術(shù)能明顯減輕手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷,但多數(shù)患者對手術(shù)認(rèn)知較少,且患者多為育齡期女性,存在生育方面的擔(dān)憂,故患者容易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒,從而影響治療效果。因此對患者采取有效護(hù)理措施,幫助患者提高治療效果十分重要[4-5]。

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,觀察組HAMA、HAMD評分均低于對照組(P<0.05);提示醫(yī)護(hù)協(xié)同多導(dǎo)向一體化配合護(hù)理可緩解患者負(fù)性情緒。多導(dǎo)向一體化護(hù)理從疾病相關(guān)知識(shí),手術(shù)相關(guān)知識(shí),術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)及并發(fā)癥,術(shù)后飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等多個(gè)方面對患者進(jìn)行健康教育,從而幫助患者獲得較為全面和系統(tǒng)的疾病認(rèn)知和手術(shù)認(rèn)知,繼而幫助患者緩解負(fù)性情緒,同時(shí)在日常護(hù)理中,關(guān)注患者需求,并盡量及時(shí)滿足,使患者生理和心理均得到優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[6-7]。患者入院后所接受的護(hù)理服務(wù)為持續(xù)性且多方面的,由醫(yī)護(hù)人員組成的協(xié)同護(hù)理小組以整體形式共同參與護(hù)理管理,根據(jù)患者每日所記錄的數(shù)據(jù)共同討論和調(diào)整治療和護(hù)理方案,從而幫助患者提高治療效果,進(jìn)而更有利于緩解患者不良情緒。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,觀察組家庭支持情況評分高于對照組(P<0.05);提示醫(yī)護(hù)協(xié)同多導(dǎo)向一體化配合護(hù)理有助于提高患者家庭對患者的支持程度。子宮肌瘤雖然屬于良性腫瘤,但是患者仍需要家屬、社會(huì)等予以支持和安慰[8]。本研究結(jié)果顯示,觀察組術(shù)后恢復(fù)情況優(yōu)于對照組(P<0.05);提示醫(yī)護(hù)協(xié)同的多導(dǎo)向一體化配合護(hù)理更有助于促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。護(hù)理小組成員從患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后對患者開展護(hù)理服務(wù),術(shù)前通過健康教育和腸道準(zhǔn)備等各項(xiàng)護(hù)理措施為手術(shù)順利完成做好準(zhǔn)備,術(shù)中通過調(diào)節(jié)患者情緒狀態(tài)、關(guān)注患者各項(xiàng)生理指標(biāo)等措施幫助減輕手術(shù)對患者機(jī)體的刺激,術(shù)后通過對患者胃腸功能、飲食和運(yùn)動(dòng)等方面進(jìn)行討論和制訂相關(guān)方案有效促進(jìn)患者恢復(fù)。醫(yī)護(hù)協(xié)同多導(dǎo)向一體化配合護(hù)理在以團(tuán)隊(duì)為整體進(jìn)行護(hù)理服務(wù)時(shí),也將患者家屬作為協(xié)助者加入對患者的安全管理和護(hù)理工作中,通過向家屬強(qiáng)調(diào)家庭支持與陪伴的重要性,使其重視日常對患者的關(guān)懷與照顧。家屬在情感、認(rèn)知、行為等多個(gè)方面為患者提供持續(xù)性支持與關(guān)注,有利于及時(shí)了解患者需求,并發(fā)揮傾聽、理解等作用,幫助患者減輕壓力,改善情緒,幫助患者以更加積極的狀態(tài)配合治療[9]。此外,本研究結(jié)果顯示,觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組(P<0.05),護(hù)理總滿意率高于對照組(P<0.05);進(jìn)一步表明醫(yī)護(hù)協(xié)同多導(dǎo)向一體化配合護(hù)理有助于減輕患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),提高患者滿意度。護(hù)理小組在患者入院后即為患者提供多個(gè)方面的護(hù)理服務(wù),幫助患者以更好狀態(tài)接受手術(shù)、配合治療護(hù)理,從而提高療效,促進(jìn)恢復(fù)。

綜上所述,醫(yī)護(hù)協(xié)同多導(dǎo)向一體化配合護(hù)理通過強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)雙方的協(xié)同合作,使其共同為患者術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后恢復(fù)提供更好護(hù)理方案和服務(wù),從而提高手術(shù)效果,改善患者情緒,促進(jìn)患者恢復(fù),最終達(dá)到滿意效果。