責(zé)任助產(chǎn)聯(lián)合整體干預(yù)模式在足月妊娠晚期合并羊水過少產(chǎn)婦中的應(yīng)用

熊 欣,羅鳳華,管 慧,方敏慧

(1.會昌縣人民醫(yī)院 江西會昌342600;2.萬年縣中醫(yī)院)

足月妊娠晚期合并羊水過少指孕周滿37周的產(chǎn)婦羊水量少于300 ml,是導(dǎo)致圍產(chǎn)期胎兒或新生兒不良結(jié)局的重要原因之一[1]。足月妊娠晚期羊水量少于300 ml則是誘發(fā)腹中胎兒畸形、引起胎兒宮內(nèi)窘迫、導(dǎo)致胎盤功能不全、威脅產(chǎn)婦安全的主要原因之一[2]。為降低以上不良情況的發(fā)生率,改善足月妊娠晚期合并羊水過少產(chǎn)婦母嬰結(jié)局,須重視此類患者圍產(chǎn)期護(hù)理。常規(guī)圍產(chǎn)期護(hù)理多圍繞醫(yī)院情況及分娩事宜展開,在產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房待產(chǎn)時輔助其擺放體位,對正常母嬰可幫助順利分娩,對羊水過少足月產(chǎn)婦,缺乏突發(fā)情況應(yīng)對能力。責(zé)任助產(chǎn)聯(lián)合整體干預(yù)護(hù)理模式中產(chǎn)婦分娩過程由責(zé)任助產(chǎn)士負(fù)責(zé),其他醫(yī)護(hù)團(tuán)隊輔助,連續(xù)性服務(wù)母嬰從妊娠足月至分娩后,密切關(guān)注產(chǎn)婦情況,建立長期互動,有助于產(chǎn)婦順利、安全將胎兒娩出。本研究探討責(zé)任助產(chǎn)聯(lián)合整體干預(yù)模式對足月妊娠晚期合并羊水過少產(chǎn)婦母嬰結(jié)局的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～2021年12月31日在我院住院的80例足月妊娠晚期合并羊水過少的產(chǎn)婦作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①采用羊水最大前后徑垂直深度測定法[3]檢測最大羊水池≤2 cm,或者采用羊水指數(shù)(AFI)法測定羊水指數(shù)≤8 cm;②年齡22～40歲;③孕周37～40周;④經(jīng)我院彩色多普勒超聲檢測產(chǎn)婦羊水量<300 ml;⑤足月妊娠晚期合并羊水過少的產(chǎn)婦本人及親屬均知情同意并自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①胎兒染色體異常;②胎兒畸形;③產(chǎn)婦合并其他疾病,包括子癇前期、感染、糖尿病、重度肝炎、心腦血管疾病、重度貧血等;④雙胎或多胎妊娠;⑤產(chǎn)婦精神、智力障礙。隨機(jī)分為觀察組和對照組各40例。觀察組年齡(29.29±7.63)歲,孕周(38.62±0.66)周,羊水量(256.67±60.54)ml,孕次(2.00±0.90)次,產(chǎn)次(0.81±0.15)次,身高(162.54±9.51)cm,體重(65.24±14.51)kg。對照組年齡(30.95±8.48)歲,孕周(38.57±0.71)周,羊水量(247.55±61.47)ml,孕次(2.10±1.00)次,產(chǎn)次(0.79±0.13)次,身高(163.54±9.44)cm,體重(70.54±15.44)kg。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理學(xué)原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 接受常規(guī)護(hù)理模式。①全程監(jiān)測產(chǎn)婦羊水指數(shù)及血壓、呼吸、排便情況,監(jiān)測胎兒心率,如有必要進(jìn)行胎兒畸形檢測等。②對產(chǎn)婦的健康問題進(jìn)行指導(dǎo),包括孕期中的飲食營養(yǎng)均衡指導(dǎo)、指導(dǎo)母乳或奶粉喂養(yǎng)的優(yōu)劣勢、監(jiān)督產(chǎn)婦按時進(jìn)行產(chǎn)前檢查等。③對產(chǎn)婦的生產(chǎn)情況進(jìn)行常規(guī)護(hù)理,了解產(chǎn)婦病史,告知其產(chǎn)前注意事項,給予分娩前指導(dǎo)。對產(chǎn)婦進(jìn)行飲食指導(dǎo),囑合理攝入高纖維素,補(bǔ)充維生素,少食海鮮、油炸、辛辣食品等。④當(dāng)產(chǎn)婦羊水指數(shù)<5 cm時,為防止臍帶長時間受壓引起胎兒缺氧、胎兒宮內(nèi)窘迫,遵醫(yī)囑酌情建議孕婦行剖腹產(chǎn)。⑤保持待產(chǎn)室的干凈整潔舒適、產(chǎn)婦入院時進(jìn)行詳細(xì)資料問詢、入院后對產(chǎn)婦及胎兒進(jìn)行生命檢測等。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上實施責(zé)任助產(chǎn)聯(lián)合整體干預(yù)模式。①成立責(zé)任制護(hù)理小組:包括1名高年資、經(jīng)驗豐富的護(hù)理組長,1名護(hù)士,2名助產(chǎn)士。由高年資護(hù)士對小組成員進(jìn)行分娩相關(guān)培訓(xùn),講解責(zé)任助產(chǎn)的具體內(nèi)容及注意事項,指定1名專業(yè)的責(zé)任助產(chǎn)士對產(chǎn)婦進(jìn)行一對一服務(wù),全程記錄、跟進(jìn)、監(jiān)測及護(hù)理服務(wù),由團(tuán)隊進(jìn)行產(chǎn)婦整體模式護(hù)理,發(fā)生突發(fā)情況及時干預(yù)。②產(chǎn)科超聲醫(yī)生通過彩色多普勒超聲對產(chǎn)婦羊水情況進(jìn)行監(jiān)測,責(zé)任護(hù)理小組成員為其評估產(chǎn)婦產(chǎn)前綜合情況,以通俗易懂的語言告知產(chǎn)婦身體狀況及注意事項,讓其掌握自身情況,為產(chǎn)婦講解分娩知識,緩解產(chǎn)婦因羊水過少產(chǎn)生的焦慮情緒,告知產(chǎn)婦及家屬羊水過少的處理方式,若胎兒胎心監(jiān)測結(jié)果正常、胎兒無畸形且產(chǎn)婦情況平穩(wěn),可遵醫(yī)囑與產(chǎn)婦溝通后等待自然分娩。③由責(zé)任助產(chǎn)士對產(chǎn)婦進(jìn)行一對一講解,指導(dǎo)產(chǎn)婦在生產(chǎn)時正確用力的方法,講解分娩時緩慢行胸式呼吸,跟隨子宮收縮節(jié)律進(jìn)行吸氣、呼氣,陣痛結(jié)束后恢復(fù)正常呼吸,模擬進(jìn)入產(chǎn)程后子宮收縮時如何緩解疼痛,講解在產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后產(chǎn)婦將面對的生產(chǎn)情況及正確的應(yīng)對方法,糾正其錯誤認(rèn)知。針對恐懼、焦慮心理具體分析,及時進(jìn)行心理輔導(dǎo)。④責(zé)任護(hù)士在產(chǎn)婦生產(chǎn)間歇時給產(chǎn)婦半流質(zhì)飲食或紅糖水等補(bǔ)充能量,保證產(chǎn)婦體力充沛,幫助產(chǎn)婦按摩腰腹部,以保障后續(xù)產(chǎn)程的順利進(jìn)行。⑤責(zé)任護(hù)士及時觀察胎兒是否發(fā)生宮內(nèi)窘迫,在第一產(chǎn)程結(jié)束后,胎膜未破前下床進(jìn)行適當(dāng)活動,以縮短第二產(chǎn)程,觀察是否有新生兒窒息情況,并對相應(yīng)情況及時處理。⑥由責(zé)任助產(chǎn)士及其他醫(yī)護(hù)團(tuán)隊進(jìn)行嚴(yán)密的產(chǎn)程監(jiān)測,幫助產(chǎn)婦擺放體位,觀察宮口擴(kuò)張情況,實時監(jiān)測胎心率,告知產(chǎn)婦產(chǎn)程,對生產(chǎn)突發(fā)情況及時處理。⑦責(zé)任助產(chǎn)士及醫(yī)護(hù)團(tuán)隊監(jiān)測產(chǎn)婦及新生兒生命體征并記錄,將新生兒的情況及時反饋給產(chǎn)婦及家屬,如有不良情況及時進(jìn)行處理。

1.3 觀察指標(biāo) ①兩組產(chǎn)婦分娩認(rèn)知情況比較:于分娩前3 d采用分娩認(rèn)知問卷對兩組分娩認(rèn)知情況進(jìn)行調(diào)查,內(nèi)容包括分娩態(tài)度、分娩知識、產(chǎn)時行為,分娩態(tài)度總分為60分,分值越高表示分娩態(tài)度越積極;分娩知識總分為20分,分值越高表示分娩相關(guān)知識了解越多;產(chǎn)時行為總分為40分,分值越高表示對分娩具體流程行為了解越多。②兩組分娩方式比較:記錄兩組自然分娩例數(shù)、剖宮產(chǎn)例數(shù)。③兩組自然分娩產(chǎn)婦各階段產(chǎn)程時間比較:記錄兩組陰道分娩產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程產(chǎn)程時間。④兩組母嬰不良情況發(fā)生率比較:包括胎糞感染、胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)婦產(chǎn)道損傷、新生兒窒息。⑤兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評分及視覺模擬評分法(VAS)評分比較:記錄兩組產(chǎn)后24 h出血量。采用HAMA評估兩組產(chǎn)前焦慮情況,包括焦慮心境、失眠、感覺系統(tǒng)癥狀、害怕、呼吸系統(tǒng)癥狀、胃腸消化道癥狀、植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、緊張、抑郁心境、與人談話時的行為表現(xiàn)、軀體性焦慮(肌肉系統(tǒng)癥狀)、心血管系統(tǒng)癥狀、認(rèn)知功能、生殖泌尿系統(tǒng)癥狀等。HAMA評分<7分為沒有焦慮,>7分為可能有焦慮,≥14分為肯定有焦慮,≥21分為有明顯焦慮,≥29分可能為嚴(yán)重焦慮,評分越高表明焦慮程度越嚴(yán)重。采用VAS評估兩組產(chǎn)后2 h及產(chǎn)后24 h疼痛情況,具體內(nèi)容為長10 cm的線,選擇其中一點(diǎn)表示當(dāng)前的疼痛情況,總分10分,0 cm為0分,即沒有任何疼痛感覺;1～3 cm為1～3分,表示輕度疼痛,可以忍受,不影響正常工作生活;4～6 cm為4～6分,表示中度疼痛,影響工作但不影響生活的疼痛程度;7～10 cm為7～10分,表示重度疼痛,不可耐受,嚴(yán)重影響生活及工作。⑥兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)情況比較:調(diào)查隨訪并記錄兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后3 d內(nèi)母乳喂養(yǎng)的例數(shù)、首次進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的時間及產(chǎn)后3 d泌乳量。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩認(rèn)知情況比較 見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩認(rèn)知情況比較(分,

2.2 兩組分娩方式比較 見表2。

表2 兩組分娩方式比較[例(%)]

2.3 兩組自然分娩產(chǎn)婦各階段產(chǎn)程時間比較 見表3。

表3 兩組自然分娩產(chǎn)婦各階段產(chǎn)程時間比較

2.4 兩組母嬰不良結(jié)局比較 見表4。

2.5 兩組產(chǎn)后出血量、HAMA評分、VAS評分比較 見表5。

表5 兩組產(chǎn)后出血量、HAMA評分、VAS評分比較

2.6 兩組母乳喂養(yǎng)情況比較 見表6。

3 討論

羊水是子宮羊膜腔內(nèi)的動態(tài)介質(zhì),可以保護(hù)胎兒免受擠壓,減少胎動對產(chǎn)婦造成的不適感,防止子宮壁對臍帶產(chǎn)生擠壓致使胎兒宮內(nèi)窘迫,避免胎兒肢體粘連,當(dāng)胎兒吸入、吞咽羊水時可幫助胎兒肺部及消化道成熟發(fā)育[4-5]。足月妊娠晚期合并羊水過少,可使圍產(chǎn)期胎兒在宮內(nèi)受宮縮或臍帶被子宮壁壓住等影響,導(dǎo)致血液循環(huán)不暢,發(fā)生缺氧缺血,引起胎兒宮內(nèi)窘迫或發(fā)生新生兒窒息[6]。足月妊娠晚期合并羊水過少還可減輕羊膜囊對宮頸的擴(kuò)張作用,導(dǎo)致產(chǎn)程延長、羊水糞染發(fā)生率增高、產(chǎn)后24 h出血量增加。隨著醫(yī)療科技發(fā)展,常規(guī)臨床護(hù)理模式已不能滿足足月妊娠晚期合并羊水過少產(chǎn)婦護(hù)理需求,責(zé)任助產(chǎn)聯(lián)合整體干預(yù)模式可幫助產(chǎn)婦進(jìn)行心理及生理狀態(tài)的調(diào)整。在整個分娩過程中,產(chǎn)前責(zé)任助產(chǎn)士可幫助足月妊娠晚期合并羊水過少產(chǎn)婦緩解因羊水過少產(chǎn)生的焦慮心態(tài),及時溝通,告知產(chǎn)婦可能出現(xiàn)的情況及應(yīng)對、配合方式,增加產(chǎn)婦對生產(chǎn)過程的熟悉度,幫助其順利分娩[7]。

本研究結(jié)果顯示,觀察組分娩知識、分娩態(tài)度、產(chǎn)時行為評分均高于對照組(P<0.01),說明責(zé)任助產(chǎn)聯(lián)合整體干預(yù)模式可提高足月妊娠晚期合并羊水過少產(chǎn)婦對分娩知識的了解程度。考慮原因:責(zé)任助產(chǎn)小組可以幫助產(chǎn)婦模擬生產(chǎn)時用力情況,告知產(chǎn)婦主動控制子宮收縮疼痛的方法,使初產(chǎn)婦分娩時集中精力在深呼吸控制而不是分娩疼痛感上;模擬產(chǎn)婦感受宮縮后,為減緩疼痛程度配合宮縮節(jié)奏的呼吸方式,告知產(chǎn)程進(jìn)展,如遇產(chǎn)程停滯應(yīng)如何處理以及胎兒娩出后情況,幫助產(chǎn)婦知悉分娩相關(guān)知識,順利分娩。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),觀察組自然分娩產(chǎn)婦第一產(chǎn)程時間、第二產(chǎn)程時間、第三產(chǎn)程時間均短于對照組(P<0.05);觀察組胎糞感染、胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)婦產(chǎn)道損傷、新生兒窒息等母嬰不良情況發(fā)生率低于對照組(P<0.05);觀察組產(chǎn)后24 h出血量少于對照組(P<0.01)。分析原因:責(zé)任助產(chǎn)士一對一為產(chǎn)婦進(jìn)行針對性生產(chǎn)知識講解,如宮縮時使用鼻腔呼吸、宮縮結(jié)束后恢復(fù)正常呼吸等呼吸方式上的調(diào)整,改善產(chǎn)婦分娩態(tài)度,幫助產(chǎn)婦克服產(chǎn)前恐懼、緊張、焦慮情緒,降低因不良情緒導(dǎo)致的過分體力消耗,故能縮短各階段的產(chǎn)程時間。由責(zé)任助產(chǎn)士及其他醫(yī)護(hù)團(tuán)隊幫助產(chǎn)婦進(jìn)行正確體位的調(diào)節(jié),正確引導(dǎo)產(chǎn)婦安全完成分娩[8],可提高產(chǎn)婦自然分娩率,降低其因剖宮產(chǎn)導(dǎo)致的并發(fā)癥發(fā)生率,如感染、下肢深靜脈血栓形成、腹腔粘連、切口愈合不完全、剖腹產(chǎn)切口子宮內(nèi)膜異位癥等[9]。

本研究結(jié)果顯示,觀察組HAMA評分低于對照組,產(chǎn)后2、24 h VAS評分低于對照組(P<0.01);觀察組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)例數(shù)、產(chǎn)后3 d泌乳量均高于對照組(P<0.05),首次母乳喂養(yǎng)時間早于對照組(P<0.05),說明責(zé)任助產(chǎn)可幫助產(chǎn)婦提高母乳喂養(yǎng)率,減輕焦慮情緒,降低產(chǎn)后疼痛程度。當(dāng)產(chǎn)婦進(jìn)入待產(chǎn)狀態(tài)后助產(chǎn)士積極與產(chǎn)婦溝通,熟悉分娩過程,以降低疼痛敏感度;告知母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢,提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)效能感,有助于提高母乳喂養(yǎng)率,促進(jìn)產(chǎn)后乳汁分泌[10]。此外,責(zé)任助產(chǎn)幫助產(chǎn)婦熟悉生產(chǎn)流程,提高對分娩知識的了解程度,可減輕產(chǎn)婦焦慮。

綜上所述,責(zé)任助產(chǎn)聯(lián)合整體干預(yù)模式可幫助足月妊娠晚期合并羊水過少產(chǎn)婦提高分娩認(rèn)知,增加自然分娩病例數(shù),減少因剖宮產(chǎn)產(chǎn)生的并發(fā)癥及因羊水過少導(dǎo)致的母嬰不良情況,縮短產(chǎn)程時間,減少產(chǎn)后24 h出血量,緩解產(chǎn)婦焦慮、疼痛情況,提高母乳喂養(yǎng)率,縮短首次哺乳時間。