自由體位管理聯合家屬陪伴護理對自然分娩初產婦母嬰結局及預后的影響

曾麗容,鄧惠玲,陳小蓮

(中山市博愛醫院 廣東中山528400)

仰臥位是目前多數產婦在分娩過程中采用的體位[1]。傳統仰臥位的優勢在于其有利于產科醫生和助產士觀察產程、聽胎兒胎心、接生、行會陰側切術、胎頭吸引術、進行產鉗助產等,能夠盡早發現產程和胎心的異常,降低母嬰不良結局發生風險[2]。但仰臥位可能導致產婦骨盆狹窄,加重疼痛感,影響胎兒入盆下降,最終導致產程延長[3]。自由體位是指在產前通過對產婦體位教育和產時體位指導,提高分娩質量和效率,減輕產婦疼痛感,減少母嬰不良結局的分娩方式。使用自由體位分娩可以加快分娩速度,減少不必要的醫療干預,同時滿足產婦的心理和生理需求,并在一定程度上提高產婦的舒適度[4]。陪伴分娩主張醫護人員或家屬陪伴產婦渡過分娩的全過程,可有效減輕產婦恐懼、緩解緊張、提供精神支持,有利于縮短產程、減少產后出血和新生兒窒息,對于初產婦陪伴分娩更為重要[5]。本研究旨在分析自由體位管理聯合家屬陪伴護理對自然分娩初產婦母嬰結局及預后的影響?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2021年4月1日～2022年12月31日102例初產婦為研究對象。納入標準:年齡22～40歲;初產婦;足月頭位單胎;選擇自然分娩;產婦及家屬知情同意并簽署同意書。排除標準:合并其他疾病者;合并妊娠高危因素者;合并精神障礙、神經障礙或無法配合者;胎膜早破時胎頭未銜接者。實施自由體位聯合家屬陪伴護理前51例初產婦納入對照組,年齡21～38(28.08±2.35)歲,孕周37～40(38.65±0.75)周,受教育程度:本科及以上14例、高中及大專21例、初中13例、小學3例。實施自由體位聯合家屬陪伴護理后51例初產婦納入觀察組,年齡22～38(27.1±2.7)歲,孕周37～39(38.23±0.76)周,受教育程度:本科及以上15例、高中及大專20例、初中12例、小學4例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規仰臥體位待產及分娩,并給予常規護理。包括護士告知產前準備注意事項,鼓勵產婦進高熱量、易消化飲食,密切關注其身體狀況,向產婦及家屬講解自然分娩相關知識和優點、分娩期間配合要點和方式,給予產婦心理護理,及時安撫并疏導負性情緒等。分娩期間助產士給予常規產科護理。助產士在宮縮期間給予指導并密切監測各項指標,至產后2 h。

1.2.2 觀察組 采用自由體位管理聯合家屬陪伴護理。

1.2.2.1 自由體位管理 助產士向產婦及家屬講解分娩時自由體位的內容和優點,給出根據舒適程度調整體位的建議,并向產婦及家屬解釋代表體位。①蹲坐位:產婦坐在分娩椅上,逐漸調整坐姿,直至達到最佳舒適度。②站立位:產婦在較高的床上向前傾斜,雙手扶著墻壁或欄桿,稍微張開雙腿,保持放松。③膝胸臥位:產婦跪臥于產床上,雙臂和膝蓋彎曲,胸部向下放于產床,臀部自然抬高,大腿與軀干的角度>90°。當產婦處于膝胸臥位時,骨盆的出口高于入口,重力使胎兒的頭部離開骨盆,旋轉、傾斜,后重新進入骨盆。④半坐臥位:產婦處于半坐臥位,可通過抬高床面使上身與床面的角度>45°。宮縮開始時囑產婦吸氣屏氣,將力量集中在下身,宮縮結束時暫停,行短暫休息,重復這一過程數次,直到分娩結束。⑤側臥位:產婦側臥,下臂在身后,上腿彎曲角度超過90°,下腿伸直,身體部分向前。或者產婦側臥在床上,雙腿和膝蓋放松,面向胎枕側躺,胎背指向床面,軟墊放在雙腿之間,下方的腿自然伸直,上腿彎曲超過90°。在分娩過程中,產婦根據自身體狀況、舒適度和個人喜好選擇其中任何一種姿勢,助產士對每種姿勢給予適當指導并陪同。根據產婦自身需要、胎兒狀況和其他因素確定最佳體位,可以使用分娩球、分娩椅、嬰兒車等輔助工具。密切監測分娩進展和產婦身體狀況。

1.2.2.2 家屬陪伴護理 宮口開至2 cm后,家屬穿著符合要求的隔離衣在助產士指導下,在陪伴分娩處給予產婦全程分娩陪伴。家屬陪伴護理措施:①飲食準備。醫務人員指導家屬準備好高熱量、易消化的食物,如雞蛋、面條、肉粥等。產前協助產婦進食至七分飽,避免過飽導致宮縮時嘔吐。②動作指導。產程中,家屬適時指導產婦放松、幫助擦汗、握手鼓勵、建議調整舒適體位等。③語言激勵。宮縮時,家屬指導產婦呼吸,給予贊揚和鼓勵,使產婦保持信心。

1.3 觀察指標 ①比較兩組產婦會陰裂傷情況。產婦會陰裂傷程度評估:Ⅰ度裂傷-陰道口黏膜和會陰皮膚裂傷;Ⅱ度-裂傷深度達皮下軟組織或肌肉,但未傷及肛門括約肌;Ⅲ度-皮下軟組織受傷,肛門括約肌出現斷裂;Ⅳ度-直腸、肛門及陰道完全貫通,肛門括約肌以及直腸黏膜皆出現裂傷[6]。②比較兩組分娩方式及產后出血量。分娩方式包括使用陰道產鉗助產、中途轉剖宮產、自然分娩[7]。③比較兩組新生兒Apgar評分。于胎兒娩出后1 min采用Apgar評分對新生兒的肌張力、脈搏、反射性反應、膚色和呼吸進行評估,每個指標0～2分,總分10分,10分為正常新生兒、4～7分為輕度窒息、0～3分為重度窒息[8]。④比較兩組產婦產后3 d、14 d、1個月、3個月愛丁堡產后抑郁量表(EPDS)[9]評分。EPDS包含10個條目,涉及心境、樂趣、自責、焦慮、恐懼、失眠、應付能力、悲傷、哭泣和自傷等。每個條目得分0～3分,總分0～30分,≥13分可診斷為產褥期抑郁癥,得分越高表示抑郁癥狀越嚴重。

2 結果

2.1 兩組產婦會陰裂傷情況比較 見表1。

表1 兩組產婦會陰裂傷情況比較[例(%)]

2.2 兩組分娩方式及產后出血量比較 見表2。

表2 兩組分娩方式及產后出血量比較[例(%)]

2.3 兩組新生兒Apgar評分比較 見表3。

表3 兩組新生兒Apgar評分比較(分,

2.4 兩組產婦產后EPDS評分比較 見表4。

表4 兩組產婦產后EPDS評分比較(分,

3 討論

臨床分娩方式有剖腹產和自然分娩,自然分娩對產婦和胎兒更有利,提倡度高,自然分娩時的體位較多[10]。分娩過程中的體位較多,包括仰臥位、蹲坐位、站立位、膝胸臥位、側俯臥位、側臥位等。俯臥位安全有效,但在實踐中發現俯臥位的骨盆極限較低,仰臥位的骨盆橫膈膜較小,會增加胎兒下降的阻力,延長了產程,增加了分娩難度,易引發分娩不良事件[11]。以自由體位分娩對產婦來說更舒適,更符合生理體位,有利于自然分娩[12]。研究表明,超過90%的產婦在分娩過程中會出現焦慮、恐懼等負性情緒,主要原因是對分娩知識的缺乏,對醫務人員和產房環境不熟悉,對分娩疼痛有恐懼心理[13]。除滿足產婦分娩過程中的生理需求外,家屬陪伴、鼓勵以及心理支持對分娩順利進行非常重要,可以有效減輕產婦的不確定感和焦慮情緒。

本研究結果顯示,自由體位管理聯合家屬陪伴護理的觀察組會陰裂傷情況較對照組更輕(P<0.05),觀察組產婦自然分娩率高于對照組(P<0.05),產后出血量低于對照組(P<0.05);說明自由體位管理聯合家屬陪伴護理有助于提高分娩質量,減輕產婦會陰裂傷情況,降低產婦不良結局發生率。自由分娩可以有效糾正胎位,增加產婦產力,且自由體位可以使子宮更快擴張,胎先露更快下降,有助于在第二產程中產婦屏氣用力,加快分娩速度。母體位置的改變可以使骨骼重新調整,根據胎兒的需要改變骨盆的形狀和容積,同時調整骨盆與胎兒身體軸線的角度,更有利于胎頭下降。為了促進分娩,胎頭間歇刺激子宮頸,導致更頻繁、更持久的宮縮,促使產程順利進展[14]。自由體位使胎兒以最佳角度進入骨盆,減少骨盆傾斜,還可糾正枕骨-恥骨或枕骨-橫臥位,有效減少自然分娩轉向剖腹產。此外,正確的體位可以增加骨盆直徑,糾正異常胎位。盡早糾正體位,能夠減少產婦不必要的體力消耗,可以使骨盆塑形和胎頭順利下降,從而避免陰道產鉗助產。宮縮乏力是導致產后出血的主要原因[15]。產婦在第一產程時自由下床活動可使胎頭壓迫膀胱,促進排泄,以增加進食,從而保持精力充沛,產力充足,減少因產力不足引起的宮縮乏力和產后大出血。根據產婦的要求對體位進行干預,并根據實際體位進行調整,確保最佳身心狀態,按照程序順利分娩,有效減輕會陰撕裂的程度。

本研究結果顯示,觀察組新生兒Apgar評分高于對照組(P<0.05),說明自由體位管理聯合家屬陪伴護理有利于改善新生兒結局,減少新生兒呼吸窘迫綜合征發生風險。究其原因:舒適放松的體位有助于保持產婦情緒穩定和身心放松,緩解腰骶部位因長期固定體位而產生的壓迫癥狀,有助于從雙側和下方拉伸肛提肌,促進分娩;家屬陪伴緩解了產婦的消極情緒,分娩過程中可以保持呼吸穩定,保證通氣速率和規律的肺部通氣,從而維持最佳血氧,減低產婦的體力消耗,防止因急促呼吸引起的子宮收縮,降低新生兒窒息等不良事件發生風險。研究結果顯示,觀察組產婦產后各時間段EPDS評分均低于對照組(P<0.01),說明自自由體位管理聯合家屬陪伴護理有利于緩解產婦產后抑郁情緒。究其原因:分娩第一產程,家屬對產婦進行動作指導,有利于幫助其掌握分娩技巧,及時了解分娩進程,增強自然分娩信心,有效減輕不良情緒;對產婦進行分娩知識教育、語言激勵,轉移注意力,以減輕疼痛,使產婦舒適,滿足其心理需求,緩解產后抑郁情緒。

綜上所述,自由體位管理聯合家屬陪伴護理可減輕自然分娩初產婦會陰裂傷程度,緩解不良情緒,提高分娩質量,降低母嬰不良結局發生率,具有重要臨床意義,可推廣應用。