補腎化石逐石湯聯(lián)合體外電磁沖擊波碎石術治療腎結石療效觀察

王賀軍,郭玉杰,侯晨光,侯云翔,張靜華

(唐山職業(yè)技術學院附屬醫(yī)院,河北 唐山 063000)

腎結石是尿中晶體物質析出結晶,日久逐步生長、積聚而成,臨床以腰腹痛、血尿為主要表現(xiàn)的泌尿外科常見病[1]。結石的成分種類很多,以草酸鈣結石最為常見。腎結石長期不能根治,除了隨時可以出現(xiàn)腰腹痛、血尿外,還可以出現(xiàn)腎功能不全[2]。體外沖擊波是目前治療腎結石的首選方法[3],其通過對已經形成的結石進行破壞,使其變小,從輸尿管排出體外,避免了手術治療給患者造成的創(chuàng)傷,但在操作過程中不可避免地對腎臟功能造成一定影響,而且對于結石復發(fā)沒有任何作用[4]。腎結石屬于中醫(yī)“石淋”“腹痛”范疇,發(fā)病之本為腎陰氣不足,腎主水,腎陰不足,人體水液不能正常蒸騰氣化,留有濕濁之邪。陰虛則熱,濕濁之邪遇熱變得膠著,日久形成結石[5-6]。補腎陰、化石逐石是中醫(yī)治療本病的主要方法。本課題組比較了體外電磁沖擊波碎石術單用和聯(lián)合補腎化石逐石湯治療腎結石的臨床療效,以評估中藥治療價值。

1 資料與方法

1.1診斷標準

1.1.1西醫(yī)診斷標準 參照《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》[7]中腎結石的診斷標準:①腰腹部疼痛;②血尿;③輔助檢查發(fā)現(xiàn)2 mm以上結石。

1.1.2中醫(yī)辨證標準 參照《尿石癥中西醫(yī)結合診療規(guī)范(試行)》[8]中腎陰虧虛、濕熱下注型標準:主癥為腰腹疼痛、血尿;次癥為頭暈目眩、便干、耳鳴、心煩咽燥、腰膝酸軟、舌紅苔黃膩、脈澀。

1.2納入標準 ①符合腎結石的西醫(yī)診斷標準及中醫(yī)辨證標準;②年齡18～60歲;③腎結石直徑8～20 mm;④簽署知情同意書。

1.3排除標準 ①合并多囊腎、輸尿管狹窄及馬蹄腎者;②合并嚴重腎積水、泌尿道感染者;③合并精神疾病、心功能不全或呼吸衰竭者;④孕婦、哺乳期婦女。

1.4脫落標準 ①治療中患者自動退出或治療后失訪者;②治療中出現(xiàn)嚴重腎功能不全或嚴重尿路梗阻者;③治療中出現(xiàn)嚴重心腦疾病者。

1.5剔除標準 ①口服其他排石藥者;②治療過程中不按照規(guī)定口服其他中草藥者;③治療過程中接受其他理療方法者。

1.6一般資料 本研究經唐山職業(yè)技術學院附屬醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過([2024]009號),選取唐山職業(yè)技術學院附屬醫(yī)院2022年11月—2023年11月收治的腎結石患者90例進行研究。采用隨機數(shù)字表法將入組患者分為2組:對照組45例,男34例,女11例;年齡24～55(42.4±5.7)歲;病程15～36(24.45±3.05)個月;結石1～12(7.12±0.88)個;結石位置:腎盂21例,腎盞24例;結石直徑10～18(15.09±1.61)mm。觀察組45例,男38例,女7例;年齡22～50(43.2±5.9)歲;病程16～38(25.56±3.48)個月;結石2～14(8.02±0.95)個;結石位置:腎盂19例,腎盞26例;結石直徑9～20(15.69±1.69)mm。2組資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。

1.7治療方法

1.7.1對照組 采用XYS.SUI-6X型體外電磁式沖擊波碎石機(深圳市新元素醫(yī)療技術開發(fā)有限公司)進行受體外電磁沖擊波碎石術治療:患者在治療床上采取俯臥位,將B超探頭放置在腹側尋找結石,固定位置后,患側腹部和水囊密切接觸,沖擊次數(shù)300～2 800次,碎石電壓19～22 kV。治療后每天飲水2 L以上,并適當運動,觀察14 d后復查。

1.7.2觀察組 接受體外電磁沖擊波碎石術治療后給予補腎化石逐石湯口服,組方:熟地15 g、金錢草30 g、茯苓9 g、雞內金6 g、薏苡仁6 g、海金砂18 g、山茱萸10 g、澤瀉6 g、木香5 g、麥冬6 g、玄參9 g、白芍10 g、生地12 g、甘草5 g、琥珀末3 g。由醫(yī)院中草藥煎藥室統(tǒng)一煎煮,每劑煎液分裝2袋,200 mL/袋,1袋/次,2次/d,療程14 d。

1.8觀察指標 ①2組患者治療后腰痛及肉眼血尿消失時間和結石排凈時間。②記錄2組患者治療14 d后結石排凈例數(shù)(采用超聲檢查觀察),計算凈石率。③治療14 d后臨床療效。參考《中醫(yī)病證診斷療效標準》[9]中石淋的療效判定標準評定,治愈:癥狀消失,結石排凈;好轉:癥狀改善,結石縮小;未愈: 癥狀、結石無變化。④2組患者治療前后腰腹疼痛、血尿、頭暈目眩、便干、耳鳴、心煩咽燥、腰膝酸軟評分,分別按照癥狀輕重記0分(無)、2分(輕度)、4分(輕度)、6分(重度)[10]。⑤2組患者治療前、治療7 d后、治療14 d后血肌酐和尿素氮水平。

2 結 果

2.12組患者腰痛消失、肉眼血尿消失、結石排凈時間比較 治療后觀察組腰痛消失、肉眼血尿消失、結石排凈時間均明顯短于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1 2組腎結石患者腰痛消失、肉眼血尿消失、結石排凈時間比較

2.22組患者凈石率比較 觀察組結石排凈43例,凈石率為95.56%;對照組結石排凈37例,凈石率為82.22%。觀察組凈石率明顯高于對照組(P<0.05)。

2.32組患者臨床療效比較 治療14 d后,觀察組和對照組臨床總有效率分別為97.78%和84.44%,2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組腎結石患者治療14 d后臨床療效比較 例(%)

2.42組患者中醫(yī)各項癥狀評分比較 治療后2組腰腹疼痛、血尿、頭暈目眩、便干、耳鳴、心煩咽燥、腰膝酸軟評分均明顯降低(P均<0.05),且觀察組各項評分均明顯低于對照組(P均<0.05)。見表3。

表3 2組腎結石患者治療前后中醫(yī)各項癥狀評分比較分)

2.52組患者腎功能指標比較 治療7 d后,2組血肌酐、尿素氮水平均較治療前明顯升高(P均<0.05),但觀察組均明顯低于對照組(P均<0.05);治療14 d后,2組血肌酐、尿素氮水平均較治療7 d后明顯降低(P均<0.05),且觀察組均明顯低于對照組(P均<0.05)。見表4。

表4 2組腎結石患者治療前后血肌酐和尿素氮水平比較

3 討 論

腎結石是泌尿系統(tǒng)的多發(fā)病、常見病,由于結石大小、數(shù)量及位置不同,臨床表現(xiàn)不同,但是大多數(shù)以腰腹痛、血尿為主要表現(xiàn),因結石長期存在,臨床癥狀可隨時加重,嚴重影響患者的生活質量。腎結石的發(fā)病與飲食習慣、遺傳、種族、環(huán)境因素、性別、年齡及職業(yè)密切相關[11]。西醫(yī)內科主要是在調整飲食、去除誘因基礎上給予對癥治療[12],但對于8～20 mm的腎結石口服藥物很難溶解排出,體外沖擊波碎石術是該類患者的主要治療手段[13]。體外沖擊波碎石可以緩解腎結石患者的腰腹痛及血尿,明顯縮短腰腹痛時間、尿血時間、結石排凈時間[14],但是在治療過程中由于多種原因可能造成腎臟的損傷[15]。另外體外沖擊波碎石不能預防結石的復發(fā),而且不能使存在于輸尿管膀胱的結石順利排出體外。中醫(yī)中藥在治療腎結石方面具有豐富的臨床經驗,不但可以預防結石的復發(fā),而且可以使碎石后存在于輸尿管膀胱的結石順利排出體外[14,16]。

中醫(yī)認為腎結石的發(fā)生與人體腎陰氣不足、濕濁之邪膠著體內密切相關[6]。腎的功能主要為藏精和主水。腎藏精包括腎藏先天之精和后天之精,先天之精與現(xiàn)代醫(yī)學的遺傳相關,而腎結石的發(fā)生與遺傳密切相關[17];后天之精是指人出生后,機體由脾胃的運化作用從飲食中攝取的營養(yǎng)物質,飲食習慣、環(huán)境因素影響后天之精,可以導致腎結石的發(fā)生[18]。腎精隨著年齡的增長逐漸減少,主要表現(xiàn)為腎陰氣不足[19]。腎主水功能失常,臟腑形體官竅代謝后所產生的水液不能重吸收,形成濕濁之邪,日久濕濁之邪化熱,膠著成石,阻滯于腎絡之內[20]。

在補腎陰基礎上化石逐石是中醫(yī)治療腎結石的基本原則。補腎化石逐石湯是由陳士鐸《辨證錄》的化石湯和鄧鐵濤《千家妙方·上冊》中逐石湯加減而成。化石湯由熟地、茯苓、薏苡仁、山茱萸、澤瀉、麥冬、玄參組成,逐石湯由金錢草、海金砂、白芍、生地、雞內金、琥珀末、木香、甘草組成。方中熟地、金錢草為君藥,熟地有益腎水真陰、去腹臍急痛之功,治療泌尿系結石可以明顯緩解腹痛癥狀,縮短腹痛病程[21];金錢草具有排石、利尿、抗感染作用,在治療泌尿系結石方劑中應用比例非常高[22]。臣藥為茯苓、山茱萸、海金砂、雞內金,可加強滋腎陰、利尿化石之功,使滋陰助濕,利尿不傷陰。薏苡仁、澤瀉、麥冬、玄參、白芍、生地、木香為佐藥,其中麥冬、玄參、生地為增液湯組成,薏苡仁、澤瀉均為利濕藥物,此五藥繼續(xù)加強臣藥、君藥的功能;白芍酸收,緩肝急,具有緩解平滑肌痙攣、止痛作用[23]。木香理脾胃、三焦之氣,現(xiàn)代研究顯示木香有抗炎、緩解平滑肌痙攣、抗菌作用[24]。使藥為甘草和琥珀,甘草具有調和藥性功能;琥珀為引經藥,具有利竅通淋、安神止痛功效,可緩解小便不利及腹痛[25-26]。

本研究顯示,在體外電磁沖擊波碎石術治療腎結石基礎上加服補腎化石逐石湯,可以縮短腹痛及尿血時間,提高凈石率、臨床總有效率,改善中醫(yī)癥狀及腎功能。說明補腎化石逐石湯具有補腎、化石、排石作用,可以輔助體外電磁沖擊波碎石術使腎結石變小排出,并可明顯減輕患者癥狀,促進腎功能恢復。

利益沖突:所有作者均聲明不存在利益沖突。