快速康復護理理念對骨質疏松性脊柱骨折伴后凸畸形患者術后恢復及肢體功能的影響

趙亞榮,王秀玲,張瑩瑩,馬中玲,李冉然

(阜陽市人民醫院,安徽 阜陽 236000)

近年來,隨著我國進入老齡化社會,骨質疏松性脊柱骨折發生率也隨之增高,并常易發生局部后凸畸形,引發頑固性腰背疼痛,嚴重影響患者生活。保守治療骨質疏松性脊柱骨折伴局部后凸畸形的效果較差,臨床常需通過外科手術達到治療目的,但因患者多年齡較大,機體功能差,手術及麻醉風險較高,術后恢復緩慢,增加術后心理應激反應,會影響術后康復質量[1]。快速康復護理理念是近年新興的外科康復護理概念,通過遵循醫學證據,在圍術期實施各項有效護理干預措施,緩解手術應激反應,減少術后并發癥,促進術后各項機體功能恢復,縮短住院時間[2]。本研究觀察了該護理理念應用于骨質疏松性脊柱骨折伴后凸畸形圍手術期的護理效果,并分析其對患者肢體功能的影響,現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1納入標準 ①臨床診斷符合第2版《實用骨科學》[3]中骨質疏松性脊柱骨折的診斷標準;②骨密度T值≤-2.5;經X射線、CT、MRI檢查可見不同程度后凸畸形,后凸Cobb角≥30°;③伴有不同程度腰背疼痛,脊髓神經功能損傷,經保守治療3個月后仍無效;④手術方式為后路矯形融合術;⑤患者均簽署知情同意書。

1.2排除標準 ①伴嚴重心肝腎功能障礙、血液系統疾病、免疫功能障礙者;②腫瘤、結核等病理性骨折所引起的后凸畸形者;③護理依從性差者;④言語理解功能障礙、認知障礙者;⑤精神疾病史及意識障礙者。

1.3一般資料 本研究選取2019年6月—2023年2月在阜陽市人民醫院接受治療的52例骨質疏松性脊柱骨折伴后凸畸形患者,按隨機平行法將患者分為2組:觀察組26例,其中男4例,女22例;年齡53～77(66.7±6.7)歲;后凸Cobb角30°～60°者20例,60°～70°者6例。對照組26例,其中男5例,女21例;年齡55～57(67.7±6.0)歲;后凸Cobb角30°～60°者19例,60°～70°者7例。2組患者各基線資料比較差異均無統計學意義(P均>0.05),具有可比性。

1.4護理方法

1.4.1對照組 予以常規護理,包括:入院宣教,告知手術方法及相關注意事項,必要時給予心理安撫;術前常規檢查;術前禁食8～12 h,禁水4 h;術后監測生命體征,做好導尿管護理干預;術后禁食禁飲6 h后,再給予飲食指導;遵醫囑用藥,使用自控鎮痛泵鎮痛;術后7 d佩戴支具下床活動訓練;積極處理術后并發癥。

1.4.2觀察組 予以快速康復護理干預,具體護理方案如下。

1.4.2.1術前護理 ①心理護理:患者身處醫院陌生環境,加之對自身疾病及手術治療認知不足,致使常于術前存在不同程度焦慮、抑郁、緊張、恐懼等負性情緒,因此護理人員需主動與患者進行溝通,在溝通過程中使患者逐漸了解醫院環境,消除患者對醫院的陌生感,并根據患者實際病情,對患者進行必要的健康宣教,使患者正確認識自身疾病,并了解手術治療的必要性和安全性,講解手術注意事項及術后可取得的預期效果,并用溫和的語言給予適當安慰,疏導安撫患者情緒,并通過成功治療案例鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心。②術前準備護理:在常規術前檢查準備基礎上,術前3 d指導患者進行俯臥位體位訓練,練習腰部過伸位,初次10 min/次,逐漸增加到30 min,3次/d;指導患者床上排便運動,增強術后床上排便適應性,并指導患者進行深呼吸訓練,增強肺活量,預防術后肺部感染發生;術前1 d正常飲食,術日早餐半流質飲食,進食量減少至平日的50%,入院后切忌食用產氣類食物,以免腸脹氣影響術中透視效果;高齡患者大多伴有便秘、腹脹等胃腸道癥狀,因此術前需進行通便處理,如順時針揉腹部,促進排便,減輕腹脹,必要時遵醫囑使用緩瀉劑。

1.4.2.2術后護理 ①早期飲食指導:術后2 h待患者意識清醒、無惡心嘔吐等癥狀,可間斷給予少量溫水,并做吞咽動作,術后3～4 h給予少量流食攝入,6 h后給予富含蛋白質、維生素的易消化的半流質食物,若無異常于術后24 h恢復正常飲食。②早期功能訓練:術后2 h在病床上進行肢體肌肉及關節被動運動,如踝關節伸屈、直腿抬高等;術后4 h在床上開展抗阻力伸膝運動,提高局部肌肉力量;術后24～48 h根據情況指導患者下床佩戴支具,在護士及家屬協助下進行床下簡單活動,注意禁止彎腰、久坐、久站;對不能下床活動者,指導患者床上進行軸線翻身、直腿抬高運動,以鍛煉肌肉力量,促進肢體功能恢復,訓練時需在有護士及家屬看護下進行,預防墜床事件發生;叮囑患者術后3個月禁止劇烈運動及負重活動。③鎮痛護理:根據VAS疼痛評分,給予適宜鎮痛處理,若為1～3分輕度疼痛,可通過播放輕緩音樂、看書、看電影等方式轉移患者注意力;4～6分中度疼痛,并影響睡眠者給予解熱鎮痛類藥物;7～9分重度疼痛者給予低劑量的強阿片類藥物;10分極度疼痛者給予強阿片類藥物,所有鎮痛給藥方案均嚴格遵醫囑執行。

1.5觀察指標

1.5.1康復情況 比較2組首次進食時間、首次下床時間、住院時間。

1.5.2并發癥發生情況 比較2組術后住院期間肺部感染、腹脹、深靜脈血栓形成等并發癥發生情況。

1.5.3疼痛情況 比較2組護理前后疼痛程度。采用視覺模擬評分法(VAS)評估疼痛程度,按疼痛程度分別計為0～10分,得分越高疼痛越嚴重。

1.5.4肢體功能 比較2組護理前后肢體功能變化。采用Oswestry功能障礙指數(ODI評分)評定,該量表包含10個項目,每個項目0～5分,總分0～50分,得分越高,功能障礙越嚴重。

1.5.5生活質量 比較2組護理前后生活質量。采用健康狀況調查量表(SF-36)評估生活質量,該量表包含8個維度36個條目,分別為精神健康、情感職能、生理功能、生理職能、社會功能、軀體疼痛、總體健康、活力,總分0～100分,得分越高提示生活質量越高。

1.6統計學方法 所有研究數據納入SPSS 22.0軟件中進行統計學分析。其中計數資料采用例(%)表示,組間比較用2檢驗;計量資料采用表示,組間比較采用獨立樣本t檢驗,組內比較采用配對t檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.12組康復情況比較 觀察組首次進食時間、下床活動時間、住院時間均明顯短于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1 2組骨質疏松性脊柱骨折伴后凸畸形患者康復指標比較

2.22組并發癥發生率比較 觀察組并發癥發生率明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組骨質疏松性脊柱骨折伴后凸畸形患者術后并發癥發生率比較 例(%)

2.32組疼痛程度、肢體功能、生活質量比較 護理前2組患者VAS、ODI、SF-36評分比較差異均無統計學意義(P均>0.05);護理后2組VAS、ODI評分均較護理前明顯降低(P均<0.05),SF-36評分均較護理前明顯升高(P均<0.05),且與同期對照組比較觀察組各量表評分改善更顯著(P均<0.05)。見表3。

表3 2組骨質疏松性脊柱骨折伴后凸畸形患者護理前后疼痛、肢體功能、生活質量評分比較分)

3 討 論

骨質疏松癥是一種全球性健康問題,可引起骨密度降低,骨骼脆性增高,好發于絕經后女性,在遇到暴力或外力作用下,可引發骨質疏松性脊柱骨折。據相關調查研究報道[4-5],約有27%的骨質疏松癥患者會發生骨質疏松性脊柱骨折,部分患者因當時治療效果不佳而演變為陳舊性骨質疏松性壓縮脊柱骨折,并常合并脊柱后凸畸形,而且脊柱后凸畸形往往呈進行性加重趨勢,可引起軀干重力線前移,并伴有頑固性腰背部疼痛,最終出現脊柱矢狀位失去平衡,進一步引起脊柱不穩定、神經功能損傷等嚴重并發癥。臨床需通過手術治療,以糾正脊柱后凸,重建矢狀位平衡[6]。然而對于年齡較大者術后康復周期略長,術后并發癥發生率較高,部分患者術后恢復效果不理想[7]。當前的護理模式多以常規臨床綜合對癥護理為主,缺乏針對性及個體性,因此,探索新的護理模式,促使患者早期康復,則成為臨床護理人員亟須解決的護理問題。

快速康復護理理念是一種全新的護理管理模式,通過遵循一系列醫學證據,從多方面進行針對性護理,并科學合理優化具體的護理措施。既往研究證實,該理念用于脊柱手術、胸腰椎壓縮骨折、老年股骨粗隆間骨折均可以加快患者康復,減少手術并發癥,改善患者生活質量[8-11]。本研究對骨質疏松性脊柱骨折伴后凸畸形圍手術期患者實施快速康復護理理念干預模式,其中在術前心理疏導中,通過積極溝通,動態掌握患者心理變化,并根據患者心理應激源給予針對性的心理疏導,消除患者的負性心理狀態,降低負性情緒對手術應激反應風險,促進術后康復。通過術前俯臥位體位訓練,增強患者術中及術后體位改變適應性,并有助于恢復椎體高度,提高手術及術后順應性;術前做好充足的護理準備,進行深呼吸等呼吸功能鍛煉,改善肺部功能,減少術后肺部感染風險。以往術前禁食禁水時間較長,是為預防全麻引起嘔吐、反流造成的誤吸,本研究術前飲食管理中,鼓勵患者術前進少量半流質食物,快速康復理念認為術前少量半流質飲食不會誘發反流誤吸,同時還可為患者提供能量,提高手術耐受性,減少手術給患者帶來的各種應激反應,保障手術順利完成,預防脫水、低血糖、胰島素抵抗的發生[12]。

在術后快速康復護理管理中,轉變傳統術后6 h禁飲禁食,待排氣后再飲食的觀點,而建議術后早期進食。臨床證實,在全麻手術后,于胃腸功能尚未完全恢復前,少量攝入食物及溫水,有助于刺激胃腸道蠕動,能夠對胃腸道起到保護作用,預防胃腸道相關并發癥發生,并通過早期為患者提供營養攝入,加速臨床康復[13-14]。以往臨床常于術后7 d開展床下活動訓練,本研究建議早期開展功能訓練,術后2 h床上被動訓練、術后4 h抗阻力主動訓練、術后24～48 h佩戴支具床下訓練,通過早期康復訓練不但有助于提高局部肌力,還可為下一步床下運動做準備,并可促進胃腸蠕動功能恢復,預防長久臥床所致的肺炎、深靜脈血栓形成等并發癥,提高患者術后康復質量,這與文獻[15]的研究結論一致;術后有效控制疼痛是早期活動的前提[16],本研究根據評估患者疼痛程度,給予適當鎮痛處理,以減輕患者疼痛程度,提高患者舒適度,便于術后及早開展康復訓練。

ODI評分是目前臨床應用最廣的腰椎疾病功能評分量表,通過評估腰部疼痛、提舉重物、行走、坐立等癥狀、功能及生活狀況,可反映患者腰椎疾病康復程度[17]。SF-36評分廣泛應用于生活質量測定、臨床試驗效果評價等,該評分量表包含8個方面,能全面概括被調查者的生活質量[18]。本研究結果顯示,觀察組首次進食時間、首次下床活動時間、住院時間均短于對照組,術后并發癥發生率低于對照組;護理后VAS、ODI評分均低于對照組,且SF-36評分高于對照組。結果提示,快速康復護理更有助于縮短骨質疏松性脊柱骨折伴后凸畸形患者康復時間,預防術后并發癥發生,減輕疼痛,促進術后肢體功能恢復,改善生活質量。

利益沖突:所有作者均聲明不存在利益沖突。