舒適護理模式在老年晚期乳腺癌中的應用效果

劉美宏,孔令霞,李 丹,孔 潔,羅寶萍

(河北北方學院附屬第一醫院,河北 張家口 075000)

乳腺癌是我國女性最常罹患的惡性腫瘤之一。據統計,我國每年新發乳腺癌病例總數超過30萬,死亡病例總數超過7萬[1]。在這些患者中,有近40%在確診時即為晚期或在很短的時間內會發展為晚期。晚期乳腺癌患者的預后極差,中位生存期為2～3年,總生存期(OS)超過5年者低于20%[2]。盡管晚期乳腺癌無法根治,但隨著篩查方法的更新、外科術式的改良、靶向和免疫治療的推廣,晚期乳腺癌患者的OS已經得到了延長,生活質量得到了很大的改善[3-4]。隨著醫學模式和健康觀念的更新,越來越多的人認識到臨床護理在整個醫療過程中發揮著不可或缺的作用[5]。針對性的護理干預可以改善患者的病情、精神和心理等,增強患者治療信心,提高治療依從性。在近些年出現的多種護理模式中,舒適護理備受關注。舒適護理由美國學者Kol caba于1995年提出,旨在讓患者在身心、社會、精神上都能保持最好的舒適度,從而能更快地適應社會[6]。本研究對在河北北方學院附屬第一醫院接受治療的老年晚期乳腺癌患者應用舒適護理干預,取得了良好的效果,現報道如下。

1 資料和方法

1.1納入標準 ①根據《中國晚期乳腺癌診治專家共識》[7]和《中國晚期乳腺癌規范診療指南(2020版)》[8]明確診斷為晚期乳腺癌;②患者均為女性,年齡≥60歲;③患者及其家屬知情并同意參加本研究。

1.2排除標準 ①合并心、肝、腎等嚴重并發癥或其他類型的惡性腫瘤者;②有嚴重精神障礙且無法正常溝通者;③因其他原因中斷治療并退出者。

1.3一般資料 本研究選取2016年1月1日—2021年12月17日就診于河北北方學院附屬第一醫院老年醫學科和乳腺外科的晚期乳腺癌患者400例為研究對象,專科醫生依據《中國晚期乳腺癌診治專家共識》[7]和《中國晚期乳腺癌規范診療指南(2020版)》[8],結合這些患者的實際病情,實施了外科手術、全身化療、局部放療或靶向治療等。按隨機數表法分為觀察組和對照組,每組200例,2組患者年齡、體質指數(BMI)、吸煙史、冠心病史、2型糖尿病史、乳腺癌分期以及治療措施等方面比較差異均無統計學意義(P均>0.05)。見表1。

表1 2組老年晚期乳腺癌患者一般資料比較

1.4護理干預

1.4.1對照組 患者接受常規護理干預,具體內容包括:常規入院健康宣教,護理人員用親切的語氣向患者介紹乳腺癌的疾病特點、注意事項;經常與患者及家屬談心,安撫患者焦慮緊張的情緒;指導患者合理服藥,對患者進行營養支持等。

1.4.2觀察組 在常規護理的基礎上給予舒適護理。①生理舒適護理:經常開窗通風,保持病房空氣流通,環境干凈衛生,溫度和濕度適宜,以減少細菌滋生,預防院內感染。調整病房光線,以柔和光線為主,精簡病房陪護人員,增加患者安全感,減少其因噪聲引起的情緒波動,也可以播放音樂來轉移患者注意力。對于長期臥床行動不便的患者,護理人員應確保患者維持正確的臥姿和體位,床頭保持30°左右的仰角,定時變換患者的體位(翻身),避免患者長期臥床導致的局部持續壓力,以預防壓瘡的發生。在護理過程中加強巡視查房,詢問患者是否存在不適感;定期監測患者的各項生命體征,對患者的身體狀況進行評估;靜脈輸液做到穩、準、快,減少患者疼痛感。②圍手術期及放化療期間的舒適護理:術前1 d,巡回護理人員到病區探望患者,運用通俗易懂的語言向患者講解麻醉、手術及術后的護理,使患者明白手術的目的、意義、過程及預后;囑患者術前6 h不能夠食用固體食物,向患者解釋禁飲禁食的重要性,幫助患者度過禁飲禁食期,以便減少患者的不適感;術中的舒適度護理應保證手術室溫度適宜,嚴密監測患者生命體征,如有異常立即告知醫生處理;注意患者的體溫是否在正常范圍,避免術中輸液過快而造成低體溫;術后患者的皮膚要保持干凈、保暖,搬運時要保護好手術切口;護士掌握經典的三階梯鎮痛法,根據患者的疼痛程度和體位,配合醫生指導和輔助鎮痛治療,避免因創傷性用藥而加重疼痛;告訴患者家屬術后的各種并發癥,做好術后的指導,以消除患者的顧慮等。對接受放化療患者,告之相關治療的不良反應、注意事項,治療期間勤觀察詢問,及時發現并及時干預,同時囑患者高蛋白、清淡飲食。③心理舒適護理:護士除了給予乳腺癌患者一般心理護理之外,更要深入了解患者,結合患者的個人經歷、文化背景及相關醫療經驗,個體化針對性進行心理護理,做到有的放矢,這樣才能消除患者不良的心態給疾病的康復帶來的不利因素;關心和重視患者的各種治療和檢查,定期組織適當運動、書籍閱讀、觀看影視作品等活動,轉移患者對疾病的注意;時常與患者談心,用積極向上的態度給予患者支持和鼓勵,讓患者認識到心態的重要性,建立起與患者密切的聯系。④社會環境舒適護理:護理人員要幫助患者獲得更多的家人、朋友、同事及社會的支持,要給予正面的引導,鼓勵幫助患者度過最困難的時期,使其真正體驗到社會及親人的關愛與溫暖;尊重患者的地位和人格,建立融洽的護患關系;向患者介紹成功病例,請同病室治療好的患者現身說法講述治療經過及配合方法,以增強信心,解除思想顧慮,積極配合治療及護理。

1.5觀察指標 ①在接受抗腫瘤治療前后,所有受試者均接受疼痛程度、睡眠質量、焦慮和抑郁情緒的測試。疼痛程度用視覺模擬評分法(VAS)測定:取一條10 cm長的游尺,上面有10個等距刻度,從左至右分別標為0～10這10個數字,0代表完全沒有疼痛,10代表最嚴重的疼痛,讓受試者自由選擇。睡眠質量用匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)評估:包括19個自測問題和其他5個問題,總分0～21分,總分越高提示睡眠質量越差。焦慮和抑郁情緒分別用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評估:這兩種量表分別包括20個項目,每個項目采用4級評分法,最后每個項目匯總換算得標準總分,得分越高,說明焦慮、抑郁狀況越嚴重。②在患者出院時進行患者滿意度調查,分為非常滿意、滿意和不滿意3個等級,受試者自由評價。

2 結 果

2.12組干預前后各項評分比較 干預前2組患者VAS、PSQI、SAS和SDS評分比較差異均無統計學意義(P均>0.05);干預后,2組VAS、PSQI、SAS和SDS評分均明顯降低(P均<0.05),且觀察組上述各項評分均明顯低于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組老年晚期乳腺癌患者干預前后VAS、PSQI、SAS和SDS評分比較分)

2.22組干預后患者滿意度比較 護理干預后,觀察組患者表示“非常滿意”的人數明顯多于對照組(P<0.05),而“不滿意”的人數明顯少于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組老年晚期乳腺癌患者干預后滿意度比較 例(%)

3 討 論

乳腺癌是嚴重危害女性健康的致命性疾病。隨著時代的進步和醫學模式的更新,面對乳腺癌這種疾病,研究者已經從單純追求治愈疾病開始向更加全面、實際和人性化的治療目標轉變,簡而言之,就是讓患者在身體和心理兩方面得到幫助,在盡可能緩解病痛的同時,提高生活質量,改善心理和精神層面的健康程度[9]。舒適護理就是在這一大背景下孕育而生的,符合目前醫學模式發展的潮流。舒適護理技術是貫穿整個護理工作,滲透到每一個細節,因此,護理服務的有效性和舒適度是衡量護理質量的重要指標[10-11]。現代護理要求護理質量持續提高,故需要對舒適護理進行更深入的探索和創新。本研究旨在探討舒適護理在老年晚期乳腺癌患者中的應用效果,以為舒適護理在乳腺癌患者的應用提供新的經驗和理論支持。

癌性疼痛是惡性腫瘤晚期最常見的癥狀,也是嚴重降低患者生活質量的主要原因之一,持續不緩解的癌性疼痛對患者體力和精神方面的巨大消耗是難以想象的[12]。目前,針對癌性疼痛的治療措施主要是在三階梯止痛原則指導下應用各種不同等級的口服和靜脈鎮痛藥物[13]。但是,這些藥物均具有不良反應,長期應用會出現療效下降的問題,部分藥物還會出現成癮的問題[14-15]。在這種情況下,舒適護理可以起到重要的輔助作用,在患者主觀感受不降低的情況下,盡量使用等級較低的鎮痛藥物,盡量減少鎮痛藥物的使用劑量和次數,為患者長期與癌性疼痛做斗爭保留余地。

睡眠是人類機體各系統獲得休息的主要形式。良好的睡眠可以改善機體的各項生理功能,機體的很多修復和儲備機制也是在睡眠中才活躍起來[16]。焦慮和抑郁是惡性腫瘤患者常見的精神和心理表現,伴嚴重焦慮和抑郁的惡性腫瘤患者均會不同程度出現消極治療、對抗醫生、厭世等情況,使得治療難以有效開展,進一步惡化病情。睡眠障礙與焦慮抑郁互為因果,相互惡化,同時,它們又都與癌性疼痛有關[17]。這些因素混合在一起,極大地降低了患者的生活質量。針對睡眠障礙與焦慮抑郁均有特定的藥物可供選擇,但是在癌癥晚期患者大劑量使用這些藥物存在呼吸抑制等風險。在這種情況下,舒適護理可以發揮不可忽視的作用,為患者提供一種更加柔和和人性化的方式改善他們在睡眠與精神心理方面的問題。如王紅等[18]對120例老年肺癌患者實施舒適護理干預,主要包括心理干預、飲食護理、音樂療法、疼痛護理、并發癥護理和睡眠護理等,結果顯示舒適護理可以明顯改善患者化療后嘔吐情況、睡眠情況和生活質量。

本研究結果表明,與對照組相比,舒適護理干預可以顯著減輕乳腺癌患者的癌癥疼痛,改善睡眠質量、焦慮和抑郁情況,提高護理滿意度。提示舒適護理干預策略與傳統護理策略相比,具有更加科學、更加精準和更加人性化等特點,符合現代醫學模式的發展方向。

利益沖突:所有作者均聲明不存在利益沖突。