自制鼻通膏聯合中藥敷臍治療小兒肺經伏熱型過敏性鼻炎的療效觀察

楊桂華, 康誦清, 彭麗娜, 張明慧

(山東省濟南市第二中醫醫院 兒科, 山東 濟南, 250200)

由于免疫功能較低,幼兒易受到外界環境的影響,對外界過敏原物質的敏感度高,是過敏性鼻炎的高發人群,其主要治療方式有環境控制、脫離過敏原、口服抗過敏藥、免疫療法、手術療法等,但因受到西醫藥品副作用及環境、經濟等因素影響,患兒的依從性較差,療效不能持久[1]。中醫通過辨證論治和病機剖析,認為該病屬于肺經郁熱、邪熱上犯鼻竅導致的鼻鼽,治療時可從清肺泄熱、宣通鼻竅等方面入手。自制鼻通膏是在《醫宗金鑒》所載黃連膏基礎上辨證加減得到的自擬方劑,具有瀉熱清肺、祛風通竅功效;而中藥敷臍則是選取相應的中藥結合穴位貼敷的給藥方式,對過敏性鼻炎發揮較好的效果[2-3]。本研究以肺經伏熱型過敏性鼻炎患兒為對象,給予自制鼻通膏聯合中藥敷臍治療,評估治療效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年11月—2022年10月小兒肺經伏熱型過敏性鼻炎患者80例為研究對象,隨機分為觀察組和對照組,每組40例, 2組間一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),見表1。納入標準: ① 經體征檢查、皮膚點刺實驗、鼻激發實驗、血清特異性IgE檢測等確診為過敏性鼻炎,符合《變應性鼻炎診斷和治療指南》[4]中診斷標準,癥狀表現為者鼻塞、鼻癢、陣發性噴嚏、清水樣鼻涕者; ② 中醫辨證分型為肺經伏熱型,癥見噴嚏頻繁、清稀鼻涕、嗅覺遲鈍、舌紅苔黃等者; ③ 年齡3～14歲者; ④ 患兒對本研究治療方式能夠耐受; ⑤ 患兒對本研究治療藥物無禁忌證; ⑥ 患兒家屬對研究內容知情并同意參與; ⑦ 方案可行性通過倫理學審查。排除標準: ① 先天性疾病患兒; ② 非過敏性因素導致的鼻炎; ③ 合并有耳鼻喉科其他疾病患兒; ④ 治療期間出現病情變化需調整方案的患兒; ⑤ 自愿退出本研究的患兒。

表1 2組患兒一般資料比較

1.2 治療方案

對照組給予地氯雷他定干混懸劑治療,以地氯雷他定干混懸劑(海南普利制藥股份有限公司,國藥準字H20041111) 溶于適量溫水中攪拌均勻后服用, 3～5歲患兒每次1.25 mg, 1次/d, 6～11歲患兒每次2.50 mg, 1次/d, 12～14歲患兒,每次5.00 mg, 1次/d。

觀察組在對照組基礎上增加自制鼻通膏涂擦鼻腔聯合中藥敷臍治療,自制鼻通膏方劑組成: 黃連9 g、當歸尾15 g、生地30 g、黃柏9 g、姜黃9 g、辛夷10 g、薄荷6 g。上述藥物用適量香油煠枯,去渣后以黃蠟溶化,濾除香油后凝固呈膏狀。在發病急性期每次取適量涂擦在患兒的兩側鼻腔內, 2次/d, 治療1周,癥狀緩解后繼續用中藥敷臍(隔日1次) 3周以鞏固療效。中藥敷臍方劑組成: 辛夷10 g、白芷10 g、薄荷10 g、黃芩10 g、梔子10 g、桑白皮10 g、升麻10 g, 上藥研成細粉,加醋調制成圓餅狀,用時加風油精1滴以增加藥效,貼敷于神闕穴以膠布固定, 24 h后取下,總療程為4周。

1.3 評價指標

1.3.1 臨床療效比較: 參照《變應性鼻炎診斷和治療指南》推薦的 “四分法”癥狀評價量表。體征評分標準: 鼻甲輕度腫脹,鼻中隔、中鼻甲尚可見記1 分,下鼻甲腫脹,但與鼻中隔(或鼻底)之間尚有小縫隙記2 分,下鼻甲與鼻底、鼻中隔緊靠,見不到中鼻甲,或中鼻甲黏膜息肉樣變、息肉形成記3 分。療效指數=(治療前總分-治療后總分)÷治療前總分×100%。療效評價標準: 參考《變應性鼻炎的診治原則和推薦方案》中變應性鼻炎的療效評定標準: 療效指數>65%為顯效, >25%～65%為有效, ≤25%為無效。

1.3.2 中醫證候積分比較: 在治療開始前后對2組患者主要中醫證候積分包括噴嚏頻繁、清稀鼻涕、嗅覺遲鈍、舌紅苔黃進行評估比較,該量表根據患者的證候程度以無、輕、中、重劃分為4個等級,證候越輕分值越低[5]。

1.3.3 氣道應激反應比較: 采集患者治療開始前、治療后1 d的肺上段支氣管口嵴部處的黏膜組織,采用SEM-3200型電子顯微鏡(安徽國儀量子科技公司)觀察測量患者的脂質過氧化氫(LHP)、誘導型一氧化氮合酶(iNOS)。采用HFWG-NOD-01型一氧化氮呼氣分析儀(合肥微谷醫療設備公司)檢測患者的呼出氣一氧化氮(FeNO)水平。

1.3.4 炎癥因子水平比較: 采集患者空腹肘靜脈血5 mL, 離心后的血清上清液標本以用以酶聯免疫吸附試驗法檢測單核細胞趨化蛋白-4(MCP-4)、白細胞介素-9 (IL-9)、半胱氨酸白三烯受體1(CysLTR1)水平,檢測儀器為MB-530型多功能酶標分析儀(深圳匯松科學儀器公司),試劑盒購于北京博蕾德生物科技公司,實驗操作方案按照儀器試劑盒說明書要求進行。

1.3.5 治療安全性: 治療期間觀察2組頭暈頭痛、腹脹腹瀉、食欲減退、面部潮紅等不良反應發生率。

1.4 統計學分析

2 結 果

2.1 臨床療效比較

觀察組總有效率為95.00%(38/40), 高于對照組的77.50%(31/40), 差異有統計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組臨床療效比較[n(%)]

2.2 中醫證候積分比較

治療后,觀察組主要中醫證候積分包括噴嚏頻繁、清稀鼻涕、嗅覺遲鈍、舌紅苔黃低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05), 見表3。

表3 2組中醫證候積分比較 分

2.3 氣道應激反應指標比較

治療后,觀察組氣道應激反應指標FeNO、LHP、iNOS水平均低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05), 見表4。

表4 2組氣道應激反應指標比較

2.4 炎癥因子水平比較

治療后,觀察組炎癥因子MCP-4、CysLTR1、IL-9水平低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05), 見表5。

表5 2組炎癥因子水平比較

2.5 治療安全性比較

治療期間2組患者不良反應發生率為15.00%(6/40)、10.00%(4/40), 差異無統計學意義(P>0.05), 見表6。

表6 2組治療安全性比較[n(%)]

3 討 論

幼兒是過敏性鼻炎的高發人群。患兒病情進展后還可能誘發哮喘,對生命質量和生長發育過程有較嚴重的影響。西醫主要以藥物進行對癥緩解,其中氯雷他定為二代抗組胺藥物,通過對組胺1受體阻斷,抑制血管滲出、減輕組織水腫,發揮抗過敏作用,是小兒過敏性鼻炎的常用治療藥物[6]。但西醫僅為對癥緩解,不能根治。

中醫將小兒過敏性鼻炎歸屬于“鼻鼽”范疇,認為患兒的肺常不足,脾氣虛弱,肺為嬌臟,寒熱不耐,肺經素有郁熱,肅降失職,邪熱上犯鼻竅,加之自身肺脾氣虛,水津代謝失司,濕熱痰毒瘀滯于鼻部,痰瘀血滯及水濕內停而使得噴嚏頻繁、鼻涕清稀而發為本病[7]。因此,根據中醫的病機分析,對于該病的治療應從清肺泄熱、宣通鼻竅等角度著手。

本研究觀察組增加自制鼻通膏聯合中藥敷臍治療,取得了良好的治療效果,表明該中醫聯合療法對于小兒肺經伏熱型過敏性鼻炎有良好療效。這是因為自制鼻通膏在《醫宗金鑒》所載黃連膏基礎上加辛夷、薄荷組成,全方為黃連、當歸尾、生地、黃柏、姜黃、辛夷、薄荷組成,方中黃連、黃柏味苦性寒,主清熱解毒、瀉火燥濕,姜黃活血行氣,生地涼血養陰潤燥,當歸尾活血養血,薄荷疏散風熱、清利頭目,另加宣通鼻竅之辛夷,輕揚升浮之薄荷,諸藥合用,共收清肺泄熱、宣通鼻竅之功[8]。本研究還采取了辛夷、白芷、薄荷、黃芩、梔子、桑白皮、升麻等中藥組成的藥餅在神闕穴進行敷貼治療,其中辛夷、白芷、薄荷、升麻輕宣肺氣,通利鼻竅; 黃芩、梔子、桑白皮清解肺熱,并且在神闕穴附近貼敷,通過對穴位的刺激具有健運脾胃、溫陽固脫、培元固本等功效,由此可進一步增強對肺經伏熱型過敏性鼻炎患兒的治療效果[9]。因此,通過自制鼻通膏鼻腔涂擦和中藥敷臍治療相結合,能夠發揮協同增效、標本兼治的效果,患兒中醫證候包括噴嚏頻繁、清稀鼻涕、嗅覺遲鈍、舌紅苔黃均得到顯著改善。

本研究中,觀察組治療后LHP、FeNO、iNOS水平均低于對照組,表明自制鼻通膏中辛夷、薄荷等中藥材具有宣通鼻竅、疏風散熱功效,應用后能夠抑制患者氣道的高氧化應激反應狀態,進而有效抑制氣道的應激反應狀態[10]。過敏性鼻炎病情進展過程中伴隨著多種炎癥介質的異常表達, IL-9是白介素家族成員,可誘導輔助T細胞、肥大細胞、嗜酸粒細胞等參與免疫炎癥反應, MCP-4為脂蛋白復合物家族中的成員,主要分布在氣管支氣管及肺泡血管表皮細胞中,在調節炎性反應及肺部免疫反應方面起重要作用。CysLTR1則是白三烯受體家族中的重要成員,是參與機體過敏反應發生的重要炎癥介質,在過敏反應發生過程中呈現高表達。本研究觀察組治療后的MCP-4、CysLTR1、IL-9水平低于對照組,表明自制鼻通膏聯合中藥敷臍治療能夠降低機體的炎癥反應水平,得益于方中黃芩、黃柏等中藥材活性成分具有抗炎、解毒、清熱作用,進而可抑制炎癥反應的進展[11]。在治療安全性評估中,自制鼻通膏聯合中藥敷臍治療安全性良好, 2種中醫治療手段均為局部治療,不會引起全身性不良反應,且用法簡單,操作方便,家長易于掌握,患兒易于接受。

綜上所述,自制鼻通膏聯合中藥敷臍治療小兒肺經伏熱型過敏性鼻炎療效顯著,能夠改善患兒的中醫證候,抑制氣道應激反應,降低炎癥因子水平表達,治療安全性良好。