長期咳嗽是哮喘還是慢性咳嗽

池峰

咳嗽是什么

咳嗽其實是我們?nèi)梭w的一種保護(hù)性反應(yīng)，外界的刺激因子刺激到咳嗽感受器后，感受器通過舌咽、迷走神經(jīng)等將信息傳到位于腦干的咳嗽中樞，然后咳嗽中樞下達(dá)“咳嗽”指令，通過喉下、膈、脊神經(jīng)等傳送到引起咳嗽的部位或肌肉，最后由這些部位或肌肉的共同協(xié)調(diào)導(dǎo)致咳嗽的發(fā)生，人體借此清除呼吸道中的刺激因子。

總之，咳嗽是一種重要的防御反射。不過，頻繁的、長期的、劇烈的咳嗽，可能會對飲食、睡眠、日常生活、學(xué)習(xí)等造成影響，需得到積極處理。

按照咳嗽發(fā)生的時間，可將咳嗽分為急性咳嗽、遷延性咳嗽和慢性咳嗽；根據(jù)無痰或有痰，可將咳嗽分為干性咳嗽和濕性咳嗽兩類。有痰首先考慮感染因素，無痰可能首先就會考慮過敏、異物等原因了。

哪些檢查可以幫助識別反復(fù)咳嗽的原因

經(jīng)過詢問病史及查體后，醫(yī)師可能會選擇下列檢查中的一種或數(shù)種幫助臨床診斷。

血常規(guī)：初步了解感染類型；

支原體檢查：了解有無支原體感染；

原抗體/培養(yǎng)：了解有無相關(guān)病原感染；

胸片：初步了解肺部感染情況；

耳鼻喉檢查：了解有無鼻炎等情況；

肺功能：了解有無特殊類型哮喘存在；

胸部C T +三維重建：了解有無支氣管異物；

其他：胃鏡、耶魯綜合抽動嚴(yán)重程度量表等，了解咳嗽是否為其他疾病伴發(fā)。

什么情況下會出現(xiàn)長期咳嗽

咳嗽總是不好，一般來說可以順著下面的思路排查。

第一，判斷是不是反復(fù)呼吸道感染，感冒好了不小心又受涼了，造成感冒咳嗽反反復(fù)復(fù)。

第二，要考慮病程進(jìn)展，比如開始是上呼吸道感染，即我們一般所說的感冒，慢慢地病情進(jìn)展為下呼吸道感染，如支氣管炎、肺炎等，咳嗽病程就遷延了。

第三，看看有沒有鼻后滴流情況，有些患者患鼻炎時因為鼻腔內(nèi)分泌物太多，分泌物除了從前鼻孔流出，還可能通過后鼻孔倒流入鼻咽部、口咽部、下咽部而引起咳嗽，這種情況下鼻炎沒好咳嗽也可能持續(xù)。

第四，要警惕有沒有特殊病原的感染，比如支原體感染。

第五，僅特定情況下的長期咳嗽還可能需要檢查看是不是特殊類型的呼吸道疾病，如一早一晚長期咳嗽需警惕咳嗽變異性哮喘。

第六，一定要仔細(xì)回想有沒有異物嗆入史，比如在發(fā)生長時間咳嗽病史之前某一次小朋友在嬉戲、哭鬧的時候吃東西嗆到了，至此就經(jīng)常咳嗽了。

第七，雖然咳嗽是呼吸道疾病中最常見的癥狀之一，但是某些其他疾病也有可能伴有長時間咳嗽的情況，如胃食管反流、抽動穢語綜合征、心因性咳嗽、先天結(jié)構(gòu)異常等。

什么是咳嗽變異性哮喘

咳嗽變異性哮喘是哮喘中的一種特殊類型，而慢性咳嗽是其主要或唯一臨床表現(xiàn)的一種特殊類型哮喘。有流行病學(xué)調(diào)查顯示，有5 %～6 %的支氣管哮喘患者，出現(xiàn)典型的哮喘癥狀之前多年，僅表現(xiàn)為頑固性咳嗽。這種患者的咳嗽一般在夜間或凌晨才會出現(xiàn)，常為刺激性咳嗽，檢查時沒有哮鳴音，因此經(jīng)常被誤診為咽炎或支氣管炎。

咳嗽變異性哮喘與支氣管哮喘的發(fā)病機制一樣，若沒有得到及時治療，常常反復(fù)發(fā)作，大概率會發(fā)展成典型哮喘，但不必過于擔(dān)心，只要早期診斷、早期干預(yù)治療，精心照顧，并不是所有的咳嗽變異性哮喘患者都會發(fā)展為典型哮喘的。因此，一旦明確診斷為咳嗽變異性哮喘，及時規(guī)范化治療是非常必要的。

在我們?nèi)粘Ｉ钪校人宰儺愋韵幕疾÷瘦^高，尤其是小兒，其免疫力低下、容易過敏，需要家長多加注意孩子的冷暖，特別是換季的時候，使孩子遠(yuǎn)離感冒、咳嗽等疾病。一旦患上咳嗽變異性哮喘也不要害怕，及時就醫(yī)進(jìn)行治療，在生活中注意自身的飲食習(xí)慣和加強運動，積極排痰保持呼吸通暢，每天要多次少量的飲水以補充水分，咳嗽變異性哮喘很快便可以痊愈。

咳嗽變異性哮喘的特點

第一，長時間的頑固性干咳（時間超過2周），常常由呼吸性刺激物（如煙霧）、大笑、冷空氣或咳嗽本身誘發(fā)。大部分情況下一次咳嗽就可以引起一系列劇烈的、持續(xù)數(shù)分鐘的咳嗽，并導(dǎo)致疲勞，深吸氣、深呼氣都能導(dǎo)致咳嗽。

第二，大多數(shù)患者有家族過敏史或者有其他的過敏性疾病史，例如濕疹、過敏性鼻炎等。

第三，大部分發(fā)作有一定的季節(jié)性，以春秋為多。

第四，一般的止咳藥和抗生素治療無效，而用抗組胺藥、β受體激動劑、茶堿類或糖皮質(zhì)激素可緩解癥狀。

咳嗽變異性哮喘若不及時進(jìn)行治療，很有可能轉(zhuǎn)為典型哮喘。因此，對于咳嗽變異性哮喘患者應(yīng)進(jìn)行針對性治療，如吸入性糖皮質(zhì)激素/長效β受體激動劑聯(lián)合制劑。不過需要注意的是，此類疾病為慢性呼吸疾病，治療時間較長，多數(shù)患者可能需要長期使用藥物控制病情。因此必須遵循醫(yī)囑，根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)進(jìn)行藥物治療，并至少每3個月隨訪一次，以便于醫(yī)生更好地了解病情，及時調(diào)整治療方案。

咳嗽變異性哮喘的防治措施

（一）咳嗽期

（1）變應(yīng)原檢測，需要盡量明確過敏原是什么；

（2）阻斷介質(zhì)的作用；

（3）進(jìn)行一般性免疫調(diào)節(jié)治療，協(xié)助特異性免疫，拮抗及減少Ig E的合成；

（4）進(jìn)行特異性治療。

（二）哮喘發(fā)作期

可通過β2受體激動劑與茶堿類藥物聯(lián)用；β2受體激動劑與皮質(zhì)激素類劑聯(lián)用；白三烯拮抗劑等方法進(jìn)行抗炎、祛痰。

（三）日常防護(hù)

第一，天冷加衣，避免著涼引起感冒。

第二，咳嗽變異性哮喘患者需要飲食清淡，食用容易消化且富含各種維生素的流食以及半流食。同時需要鼓勵患者多喝溫開水，或者是有養(yǎng)肺潤肺功能的茶水，可達(dá)到止咳平喘、潤肺化痰的效果。此外，還要避免食用易過敏的食物，例如海產(chǎn)品。

第三，有過敏史的人群家里盡量不要養(yǎng)寵物和花草，也不要鋪地毯，避免接觸花粉、塵螨等過敏原。

第四，被褥要經(jīng)常晾曬，以防螨蟲滋生引起過敏。

日常生活中如何避免咳嗽變異性哮喘反復(fù)發(fā)作

第一，居室環(huán)境要空氣清新、濕潤，必要時可使用空氣過濾器，定期更換濾網(wǎng)。

第二，增強體質(zhì)，預(yù)防呼吸道感染。尤其是在換季、降溫時，避免孩子著涼感冒。

第三，避免接觸過敏原，如花粉、塵螨、霉菌、毛屑、煙等刺激性氣味，不要吃生冷刺激食物，家里的毛絨玩具要定期清洗消毒，被褥要勤曬等。

第四，不能因為咳嗽癥狀被控制了就早早停藥，由于咳嗽變異性哮喘的本質(zhì)就是哮喘，是一種慢性的氣道炎癥，與感染、過敏等因素有關(guān)，這也是此病一直反復(fù)咳嗽的主要原因之一。

咳嗽的家庭護(hù)理

咳嗽患者應(yīng)避免再次受涼；針對濕性咳嗽（有炎癥）的患者，可以空心掌拍其背輔助呼吸道分泌物的松解；針對干性咳嗽，考慮過敏因素的話，那就要注意家里清潔，避免過多揚塵，避免接觸塵螨、花粉等易過敏物；保持房內(nèi)適宜溫度及濕度；保障充足睡眠；清淡飲食；合理增減衣物；嬉戲、哭鬧時不要吃東西。

結(jié)語

通過以上內(nèi)容相信大家都了解了長期咳嗽可能不僅僅是慢性咳嗽這么簡單，要找準(zhǔn)病因，對癥下藥，才會見效快，還我們健康的身體！