2018—2022 年寧波市鄞州區沙門氏菌感染流行病學特征分析

鄭樹英，陳懿，陸懷初，陳姹吟，俞平達，柴鵬飛

食源性疾病有較高的人群發病率及病死率，無論是發達國家還是發展中國家，都是日益突出的公共衛生問題[1-3]。據估計，美國和中國每年食源性疾病新發病例分別達4 800 萬例和7.48 億例[4-5]，其中沙門氏菌是引起食源性疾病的主要病原體之一[6-7]。寧波市及下轄奉化區和北侖區均有沙門氏菌流行病學特征的文獻報道[8-10]，本研究擬分析2018—2022 年寧波市鄞州區沙門氏菌感染流行病學特征，為制定疾病防治措施提供科學依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 樣本的采集與檢測 收集2018—2022 年寧波市鄞州區第二醫院（寧波市鄞州區哨點醫院）符合食源性疾病定義的患者信息。食源性疾病定義：參照《2023 浙江省食源性疾病監測工作手冊》相關標準，即食品或懷疑由食品引起的，以腹瀉為主訴，每日排便≥3 次且糞便性狀異常的患者。哨點醫院采集患者新鮮糞便于清潔、干燥、無吸水性的無菌容器后立即送寧波市鄞州區疾病預防控制中心實驗室檢測，實驗室按照規范對沙門氏菌進行檢測，陽性菌株送寧波市疾病預防控制中心復核。

1.2 信息收集 對食源性疾病患者進行信息收集，主要包括基本信息（年齡、性別、職業、發病時間及主要癥狀等）和可疑食物暴露史等。本研究獲得寧波市鄞州區疾病預防控制中心醫學倫理委員會批準。

1.3 統計方法 采用Excel 2016 軟件建立數據庫，采用SPSS 26.0 進行數據統計分析。計量資料采用均數±標準差表示；分類變量采用頻數和構成比表示，采用2檢驗。P ＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況 共收集樣本2 250 份，檢出沙門氏菌80 株，檢出率3.56%；其中檢出不同血清型17 種，構成比前3分別為鼠傷寒沙門氏菌（33.75%，27/80）、腸炎沙門氏菌（26.25%，21/80）及羅森沙門氏菌（8.75%，7/80）；鼠傷寒沙門氏菌與腸炎沙門氏菌每年均有檢出，占全部血清型的60%，見表1。

2.2 癥狀分布 80 例感染沙門氏菌患者癥狀主要為腹瀉（100%，80/80）、腹痛（43.75%，35/80）、發熱（35.00%，28/80）、惡心（28.75%，23/80）及嘔吐（11.25%，9/80）。

2.3 時間分布 2018—2022 年寧波市鄞州區哨點醫院沙門氏菌檢出數及檢出率均呈現逐年遞增的趨勢（2=24.82，P ＜0.05），見表2。其中，6 月份檢出率最高（6.30%），然后依次是5 月（5.62%）、7 月（4.73%）和8 月（3.99%），12 月、1 月和2 月中未檢出沙門氏菌，見封三彩圖5。

2.4 人群分布 2 250 份樣本中，男性與女性陽性檢出率差異無統計學意義（2=0.13，P ＞0.05）。感染患者年齡1.5 ～87 歲，平均（44.9±23.5）歲；其中19～44 歲檢出陽性數最高，各年齡組沙門氏菌檢出率差異有統計學意義（2=42.41，P ＜0.05）。從職業構成看，家務及待業的陽性檢出數最高，散居兒童的沙門氏菌與鼠傷寒沙門氏菌檢出率最高，醫務人員中腸炎沙門氏菌的檢出率為22.22%，見表3。

表3 2018—2022 年寧波市鄞州區沙門氏菌感染人群分布 例（%）

2.5 可疑食物分布 2 250 例患者食物暴露史中，檢出率前3 位分別是蛋與蛋制品、肉與肉制品、糧食類及其制品，檢出率分別為14.14%、6.50%及5.00%，見表4。

表4 2018—2022年寧波市鄞州區檢出沙門氏菌可疑食物分布 例（%）

3 討論

沙門氏菌感染為人畜共患感染性疾病，主要因進食受污染的食物導致[11]，其可在糞便、土壤、食品和冰箱中生存數周至數月之久。本研究結果顯示，寧波市鄞州區2018—2022 年沙門氏菌的平均檢出率為3.56%，高于溫州市（0.81%）[12]、常州市（2.12%）[13]及上海市寶山區（3.24%）[14]，低于嘉興市（5.12%）[15]及余姚市（11.12%）[2]的檢測結果，提示在地理位置相近地區沙門氏菌感染水平存在一定差異。這種差異的原因可能與各地飲食習慣、樣本納入標準及實驗室檢測能力有關。另外沙門氏菌與不同研究時期的變化密切有關，本研究發現檢出數及檢出率呈現出逐年遞增的趨勢，這一變化是否與氣候、行為等因素有關還待進一步研究。

在血清型上，寧波市鄞州區鼠傷寒沙門氏菌（33.75%）與腸炎沙門氏菌（26.25%）分別為第一優勢菌和第二優勢菌。這與溫州市、余姚市和常州市的研究結果一致[2，12-13]，而北京市的第一優勢菌為腸炎沙門氏菌[16]。造成血清型檢出差異的可能原因是地區分布差異和人群結構分布有關[17]。

本研究發現，1 ～5 歲的幼兒沙門氏菌感染率最高，其次是≥60 歲老年人。這可能與嬰幼兒與老年人免疫功能較弱，個人衛生習慣與自理能力弱，容易造成感染有關。故應加強對幼兒家長及老年人的健康衛生飲食的宣教。沙門氏菌在5 ～8 月份為檢出率高峰期，這可能與食物中的沙門氏菌在炎熱天氣下繁殖速度加快及鹵制品、涼拌菜的食用量增加有關[18]。

從可疑食物分布看，多品類食物存在沙門氏菌污染的可能，報告頻次較多的有肉與肉制品、蛋與蛋制品和水產動物及其制品，其中肉與肉制品、水產動物及其制品與其他研究結果一致[19]。研究發現，蛋制品的報告頻次較高，可能與蛋的食用方式或未完全煮熟有關。

綜上所述，近年寧波市鄞州區食源性沙門氏菌檢出率總體呈上升態勢，以鼠傷寒沙門氏菌與腸炎沙門氏菌為主要血清學；陽性檢出率存在明顯的季節分布與人群分布特征，幼兒和老年人中具有較高檢出率；多種暴露食品中均有檢出，肉類與蛋類食品中沙門氏菌感染的風險較高。建議重點加強蛋與肉類食品監管與檢測，以及對幼兒家長及老年人的健康衛生飲食的宣教。

利益沖突 所有作者聲明無利益沖突

作者貢獻聲明 鄭樹英：論文撰寫、數據整理、統計學分析；陳懿、陳姹吟：實驗操作；陸懷初：論文修改；俞平達：采集數據；柴鵬飛：研究設計