閉合復(fù)位彈性髓內(nèi)釘治療兒童股骨骨折的臨床效果

孟飛，趙連偉，孟凡義

（山東省臨沂市蘭陵縣人民醫(yī)院手足外科，山東臨沂 277700）

股骨骨折是骨科常見病，多因高空跌墜、交通事故、跌倒等所致[1]。 兒童多好動，加上自我保護能力比較差，易受到外力侵襲而發(fā)生股骨骨折，而一旦發(fā)生股骨骨折，不僅會出現(xiàn)骨折處的劇痛、腫脹，還會導(dǎo)致患兒下肢無法活動，嚴(yán)重的甚至?xí)霈F(xiàn)畸形，不利于患兒的生長發(fā)育[2-3]。 臨床上常用的治療方法有牽引、切開復(fù)位、接骨板內(nèi)固定等，雖有一定效果，但仍有部分患兒骨折愈合效果不佳。彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定對機體創(chuàng)傷較少，且彈性髓內(nèi)釘?shù)脑O(shè)計更具科學(xué)性，更接近骨骼生理結(jié)構(gòu)，穩(wěn)定性較高，術(shù)后愈合快，并發(fā)癥少，常被用于小兒骨折的治療中。為了探尋治療兒童股骨骨折的最佳方法，本研究特采用閉合復(fù)位彈性髓內(nèi)釘對股骨骨折患兒進(jìn)行治療，分析其治療效果。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年2 月—2022 年2 月在該院收治的58 例股骨骨折患兒為研究對象，并依據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組29 例。兩組患兒一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組股骨骨折患兒一般資料對比

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)X 線檢查明確診斷為新鮮閉合性骨折；（2）單側(cè)股骨骨折；（3）符合手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）粉碎性骨折、病理性骨折及開放性骨折；（2）伴有股骨周邊其他骨折；（3）合并血管損傷及神經(jīng)損傷。本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組采用切開復(fù)位接骨板內(nèi)固定治療。手術(shù)步驟：對患兒實施全身麻醉，取仰臥位，將患肢向外展開，將健肢及軀干向內(nèi)收斂。 在股前外側(cè)行一略長于鋼板的手術(shù)切口，在保留骨膜的同時使骨折端暴露出來，在直視下對骨折端進(jìn)行復(fù)位，然后采用加壓接骨板（厚度4.5 mm）進(jìn)行內(nèi)固定。 再通過鎖定螺釘將加壓鋼板做好固定，對穩(wěn)固性進(jìn)行檢查后，對手術(shù)位置進(jìn)行沖洗，將引流管置入后，對切口進(jìn)行縫合。

觀察組采用閉合復(fù)位彈性髓內(nèi)釘治療。 手術(shù)步驟：對患兒實施全身麻醉，取仰臥位，將患肢向外展開，將健肢以及軀干向內(nèi)收斂。 在股骨遠(yuǎn)端骺板上方2 cm 位置的內(nèi)、 外兩側(cè)各行一個2 cm 長的切口，將皮下組織切開，將骨膜暴露，對其骨折部位進(jìn)行閉合復(fù)位，通過C 型臂X 機對復(fù)位情況進(jìn)行檢查。 在患兒大腿內(nèi)外側(cè)與髕骨之間做一手術(shù)切口 （長度2 cm），然后借助C 型臂X 機透視， 在其骺板上方再做一骨窗（長度2 cm），把髓內(nèi)釘通過骨窗置入到骨髓腔內(nèi)，然后再將預(yù)彎彈性釘置入到骨干縱軸斜方向45°的位置，并推進(jìn)到骨折端；通過C 型臂X 機復(fù)位骨折部位，向內(nèi)推進(jìn)髓內(nèi)釘，最后剪斷針尾使其埋置到皮下，將手術(shù)切口縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組手術(shù)指標(biāo)，包括手術(shù)切口長度、手術(shù)出血量、手術(shù)時間。

（2）對比兩組術(shù)后并發(fā)癥，包括切口感染、骨不連、骨骼延遲愈合、股骨外旋畸形。

（3）對比兩組患肢功能恢復(fù)優(yōu)良率，評定依據(jù)為Flynn 等制定的股骨骨折經(jīng)髓內(nèi)釘治療后的評分標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)：術(shù)后無并發(fā)癥，疼痛感消失，骨折成角＜5°，肢體不等長＜1.0 cm。 良：有可以自愈的并發(fā)癥發(fā)生，疼痛感消失，骨折成角5°～10°，肢體不等長1.0～2.0 cm。 差：術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥需再次手術(shù)，疼痛感強烈，骨折或角＞10°，肢體不等長＞2.0 cm。 優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)對比

觀察組手術(shù)切口長度短于對照組，手術(shù)出血量少于對照組，手術(shù)時間短于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組股骨骨折患兒手術(shù)指標(biāo)對比（±s）

表2 兩組股骨骨折患兒手術(shù)指標(biāo)對比（±s）

組別 手術(shù)切口長度（cm）手術(shù)出血量（mL）手術(shù)時間（min）對照組（n=29）觀察組（n=29）t 值P 值10.49±2.36 2.97±0.89 16.056 0.000 59.97±7.66 20.32±6.45 21.323 0.000 56.04±6.12 32.43±5.62 15.302 0.000

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥對比

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組股骨骨折患兒術(shù)后并發(fā)癥對比[n（%）]

2.3 兩組術(shù)后患肢功能恢復(fù)優(yōu)良率對比

觀察組術(shù)后患肢功能恢復(fù)優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組股骨骨折患兒術(shù)后患肢功能恢復(fù)優(yōu)良率對比[n（%）]

3 討 論

兒童發(fā)生股骨骨折后會出現(xiàn)骨折端的腫脹、疼痛等臨床癥狀，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)畸形，如治療不及時或治療方法不當(dāng)，不僅會使患兒活動受限，還會造成下肢長度縮短等，對患兒的健康發(fā)育造成影響[4]。 因此，對癥治療及早期康復(fù)鍛煉至關(guān)重要。切開復(fù)位接骨板內(nèi)固定治療是骨科常用的一種固定方法，其操作是在醫(yī)生直視下完成，需要通過切口將骨折端暴露出來，創(chuàng)口過大，不僅會影響骨折部位的血運，還易引起各種術(shù)后并發(fā)癥，且術(shù)后待骨折愈合良好后需再次實施手術(shù)取出內(nèi)固定材料，對患兒造成二次創(chuàng)傷[5-6]。 因此，探究其他術(shù)式治療該疾病是目前骨科重點研究的方向。

有研究顯示，彈性髓內(nèi)釘?shù)恼Q生推動了新的手術(shù)方式出現(xiàn)，通過彈性髓內(nèi)釘進(jìn)行閉合復(fù)位手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、操作簡單等特點，可促進(jìn)骨折更快愈合[7-8]。本文研究結(jié)果顯示， 觀察組手術(shù)切口長度短于對照組，手術(shù)出血量少于對照組，手術(shù)時間短于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后患肢功能恢復(fù)優(yōu)良率高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這一結(jié)果與喬為[9]的研究結(jié)果一致。首先，該研究所使用的彈性髓內(nèi)釘是鈦合金材質(zhì)的帶有彎頭的圓條，有較好的彈性，使其與兒童發(fā)育特點、微創(chuàng)理念巧妙結(jié)合， 通過置入彈性髓內(nèi)釘來穩(wěn)定骨折端軸向與旋轉(zhuǎn)，這樣可以確保骨折端局部血運，還能保護骨骼及骨折周圍微循環(huán)[10]。其次，閉合復(fù)位彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定對骨折部位具有動態(tài)穩(wěn)固的效果，軸向、橫向、抗彎曲及抗旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性均較好[11]。 再次，彈性髓內(nèi)釘具有的彈性，可以允許骨折斷端輕微移動，這樣就避免了兒童多動導(dǎo)致的骨折端復(fù)位不良及骨骼愈合延遲[12-13]。 本文研究顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明閉合復(fù)位彈性髓內(nèi)釘治療兒童股骨骨折的并發(fā)癥較少，安全性較高。 這是因為閉合復(fù)位彈性髓內(nèi)釘治療的手術(shù)切口較小，不僅有效減少手術(shù)對骨折端周圍血管、神經(jīng)、軟組織的損傷，還能減少手術(shù)出血量， 可有效減少術(shù)后切口感染的發(fā)生；該固定方式有較好的生物力學(xué)穩(wěn)定性，可以預(yù)防骨折再移位的發(fā)生，有利于骨折愈合，從而減少骨不連、骨骼延遲愈合、股骨外旋畸形的發(fā)生[14-15]。

綜上所述，閉合復(fù)位彈性髓內(nèi)釘治療可以縮短兒童股骨骨折的手術(shù)時間，手術(shù)切口小，出血量低，可促進(jìn)骨折愈合，減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患肢功能恢復(fù)，可在臨床推廣運用。