以認知行為療法為中心的心理護理對精神分裂癥患者激越行為及社會交往的影響

趙 慧,關春蘭,明 亮,陶 佳,余臘英

(蕪湖市第四人民醫院,安徽 蕪湖 241000)

精神分裂癥是一組病因未明確的精神疾病,患者普遍伴有認知、行為、情感等障礙,不利于患者正常社會交往。臨床常采用抗精神病類藥物治療,但不能改善患者社會功能,且復發率、致殘率均較高,給患者本人、家庭和社會帶來沉重負擔。大部分精神分裂癥患者希望回歸社會,但有研究調查顯示,該病患者多伴有激越行為,其發生率可高達90%,若不能積極引導,往往會使病情進一步加重,影響患者回歸社會[1]。因此精神分裂患者不僅需要藥物治療,心理干預亦非常重要,以滿足患者日益增長的精神和回歸社會功能的需求是臨床一直探討的問題。認知行為療法(CBT)是一種新型心理治療方式,整合行為治療和認知治療,被廣泛應用于臨床各個領域,可幫助患者樹立正確認知,提高治療效果[2]。目前,現有研究多圍繞CBT改善精神分裂癥患者的負面情緒和急性期陽性癥狀,但對康復期患者促進社會功能恢復、減少激越行為的研究相對較少。為此本研究分析了以CBT為中心的心理護理模式對精神分裂癥患者激越行為及社會交往的影響,現報道如下。

1 資料與方法

1.1納入標準 ①精神分裂癥診斷符合ICD-10《疾病和有關健康問題的國際統計分類》[3]中的診斷標準;②患者服用抗精神病藥物,病情穩定,處于康復期,能配合完成本試驗;③年齡18～60歲;④病程≥1年;⑤患者對干預方案了解同意。

1.2排除標準 合并惡性腫瘤、存在明顯精神藥物不良反應者;伴有肝臟、腎臟嚴重功能障礙及嚴重軀體疾病者;認知功能、意識狀態、自主表達能力障礙者;不能獨立完成試驗評估者;交流困難和拒不配合者。

1.3一般資料 回顧性分析2021年3月—2022年2月蕪湖市第四人民醫院收治的136例精神分裂癥患者資料,按護理方案不同分為2組:觀察組68例,男38例,女30例;年齡23～60(41.4±2.8)歲;病程1～8(5.18±1.06)年。對照組68例,男35例,女33例;年齡24～60(42.8±2.2)歲;病程1～7(5.07±1.15)年。2組上述資料比較差異均無統計學意義(P均>0.05),具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準(WHWJ2021y081)。

1.4干預方法

1.4.1觀察組 在常規藥物治療基礎上給予以CBT為中心的心理護理。①評估認知行為:評估患者病情、認知能力、社交應對方式等,了解引起精神癥狀持續存在的情緒因素,評估患者是否存在不合理的認知思維習慣、認知思維觀念、認知思維推理方式。針對不同患者病情、認知行為狀況,與患者及家屬共同制定具體的干預管理方案。②心理護理方案實施:與患者及家屬共同列舉典型錯誤認知行為事件,分析引起錯誤事件的非理性信念,引導患者說出這些事件所產生的負面情緒,如容忍度低、災難化、貶低自我等,分析上述非理性信念對患者本人的影響程度,指導患者駁斥非理性信念,通過反證、解釋、假設試驗等形式,使患者形成正確認知,讓患者認識到非理性信念思維方式對情緒和行為所產生的不良影響,用現實的、正確的、理性的信念替代非理性信念,改變錯誤的極端信念,并幫助患者探究典型錯誤認知行為事件不同的思維方式,促進患者建立正確認知思維結構。③矯正不良行為:加強心理實踐和行為矯正,引導患者采用積極的理性信念模式矯正不良行為,幫助患者通過社會生活實踐,逐步調整非理性信念所致的不良行為,并在不斷驗證積極的思維模式和行為中,逐步實現良好的行為干預效果。④持續質量管理:每次干預前,均對患者非理性信念及不良事件進行評估,幫助患者分析識別非理性信念,了解其根源,并系統闡述合理的信念,對正確信念進行強化,按此程序不斷完善人格,改善認知和行為。護理干預12周,每周干預3次,每次30 min。

1.4.2對照組 在常規藥物治療基礎上給予常規心理護理,具體內容如下:主動與患者溝通,掌握患者心理變化,用通俗易懂的語言講解疾病相關知識,幫助患者樹立戰勝疾病的信心,主動回答患者提出的問題,并建議患者培養興趣愛好,在家屬陪同下主動參加相關社會活動,同時指導患者家屬多給予理解和支持,使患者感受到家庭的溫暖。干預12周,每周1次。

1.5觀察指標

1.5.1精神狀態 參考患者的陽性和陰性癥狀量表(PANSS)評定患者的精神狀況,該量表包含3個維度30個條目,分別為陽性癥狀、陰性癥狀及一般精神病理癥狀,每個條目從無癥狀至癥狀極重和分別計分1～7分,得分越高,提示精神狀況越差。

1.5.2社會交往能力 參考社交技能量表(SSC)和社會適應能力評價量表(SAFE)評價患者的社會交往能力,其中SSC量表包含3個維度12個條目,分別為建立關系的能力、交談能力、處理沖突的能力,每個條目0～4分,總分0～48分,得分越高,提示社交功能越低。SAFE量表包含19個條目,總分0～76分,得分越高,提示社會適應能力越差。

1.5.3激越行為 參考激越行為量表(CMAI)評定患者的激越行為,該量表包含3個維度,分別為語言性激越行為、軀體性攻擊行為、軀體性非攻擊行為,每個維度1～7分,得分越高,提示該維度激越行為越嚴重。

1.5.4認知功能 采用重復性成套神經心理狀態檢測量表(RBANS)評定患者的認知功能,該量表包含5個因子12個條目,分別為即刻記憶、言語功能、視覺廣度、注意力、延遲記憶,總分321分,得分越高,提示認知功能越好。

1.5.5生活質量 采用精神分裂癥患者生活質量量表(SQLS)評定生活質量,該量表包含3個維度30個條目,分別為精力動機、癥狀副反應、社會心理,總分0～100分,得分越高,提示生活質量越差。

2 結 果

2.12組精神狀態比較 干預前2組患者PANSS量表各項評分及總分比較差異均無統計學意義(P均>0.05);干預后2組各項評分及總分均較護理前明顯降低(P均<0.05),且與同期對照組比較觀察組降低更顯著(P均<0.05)。見表1。

表1 2組精神分裂癥患者干預前后精神狀態PANSS量表評分比較分)

2.22組社會交往能力和激越行為比較 干預前2組患者SSC、SAFE、CMAI評分比較差異均無統計學意義(P均>0.05);干預后2組SSC、SAFE、CMAI評分均較護理前明顯降低(P均<0.05),且與同期對照組比較觀察組降低更顯著(P均<0.05)。見表2。

表2 2組精神分裂癥患者干預前后SSC、SAFE、CMAI評分比較分)

2.32組認知功能和生活質量比較 干預前2組患者RBANS、SQLS評分比較差異均無統計學意義(P均>0.05);干預后2組SQLS評分均較護理前明顯降低(P均<0.05),RBANS評分均較護理前明顯增高(P均<0.05),與同期對照組比較觀察組此2項評分改善更顯著(P均<0.05)。見表3。

表3 2組精神分裂癥患者干預前后RBANS、SQLS評分比較分)

3 討 論

精神分裂癥是一種慢性疾病,對患者認知、行為、社會功能等多方面造成不同程度的影響。精神分裂癥患者進入康復期時,精神癥狀基本得到控制,情感狀況和行為有所改善,在此期間患者迫切希望回歸社會和家庭,然而在回歸社會過程中,患者常伴有激越行為,不但影響患者精神狀態,使精神癥狀呈現進一步加重現象,還會影響社會交往能力,影響患者回歸社會,降低生活質量[4-5]。當前尚無使精神分裂癥患者獲得痊愈的心理干預方法,減輕癥狀、轉變患者非理性信念、糾正不良行為、增強患者社會適應能力是精神分裂癥心理護理的主要目標[6-7]。

據相關臨床研究證實,經過系統規范心理干預的精神分裂癥患者,與未接受心理管理患者相比,其社會功能、病情穩定程度均更為理想[8-9]。然而,目前精神分裂癥的心理護理多局限于支持性、解釋性的心理干預措施,患者多不能理解,或干預依從性差,最終導致干預收效甚微。CBT療法是一種循證式心理治療方式,通過改變思維信念和行為的方法來改變不良認知,達到消除不良情緒和行為的目的[10-11]。以CBT為中心的心理護理在臨床應用廣泛,在惡性腫瘤、皮膚病、心臟外科手術等多個領域中發揮了積極作用,可不斷強化患者正確的心理認知和自我管理效能,滿足患者心理社會需求,改善患者心理社會行為反應[11-13]。白萍等[14]研究報道,對精神分裂癥康復期患者實施團體CBT干預,可降低陰性和陽性癥狀量表評分,提高康復狀態評分、日常生活能力評分,有助于改善精神狀態,促進患者康復,改善生活質量。夏花[16]研究結果顯示,在針刺基礎上結合CBT干預精神分裂癥緩解期患者,可提高簡明認知功能成套測評量表評分和社會功能評定量表評分,有助于促進患者認知功能和社會功能的恢復。

精神分裂癥與神經系統疾病認知障礙不同,精神分裂癥患者在非理性信念支配下,對客觀事件往往存在錯誤的認知、評價及判斷,因此在本研究開展以CBT為中心的心理護理過程中,先評估患者的認知行為能力及影響因素,識別患者自我消極評價和對自身疾病存在不合理信念,針對每個患者存在的非理性信念以進行個性化的認知行為干預。在心理護理干預中,與患者共同分析引起典型錯誤認知行為事件的非理性信念和事件所導致的負面情緒,應用CBT療法讓患者正確認識非理性信念對自己認知行為的不良影響,指導患者自我駁斥非理性信念進行認知矯正,幫助患者建立正確認知,幫助患者減輕非理性信念對患者的影響。同時在心理干預行為實踐中,逐步矯正不良行為,強化理性信念對行為的積極作用,促進患者更好地恢復社會功能。與此同時,通過質量管理不斷糾正患者非理性信念,持續性地強化理性信念和行為。

本研究結果顯示,觀察組護理后PANSS量表各項評分及總分、SSC評分、SAFE評分、CMAI評分、SQLS評分均低于對照組,RBANS評分高于對照組。本研究證實CBT心理干預能改善精神分裂癥患者對不良事件的信念,引導患者做出積極的正向行為,糾正非理性思維結構,構建積極正確的認知,從而有助于提高精神分裂癥患者認知功能,穩定病情,改善精神狀態,提高患者社會交往能力,減輕激越行為,改善患者生活質量,在促進康復期精神分裂癥患者融入社會方面具有一定的推廣價值。

利益沖突:所有作者均聲明不存在利益沖突。