中藥聯合心理干預治療肝郁化火型女性遲發性痤瘡療效觀察

李 婧,張艷珍,曹 洋

(唐山市中醫醫院,河北 唐山 063000)

痤瘡是臨床常見的有礙美觀的皮膚疾病,青少年群體易發,但近年來隨著人們生活節奏和飲食結構的改變,其中發生于25歲以上成人的痤瘡即遲發性痤瘡發生率明顯增高[1]。現代醫學研究表明,痤瘡發生源于毛孔角質形成細胞過度增生及皮脂腺過度分泌,導致毛囊堵塞,毛囊內嗜脂孢子菌及痤瘡棒狀桿菌大量繁殖,分解皮脂和刺激皮囊,引發皮膚慢性炎癥性反應[2]。其發生發展與個體焦慮、抑郁、緊張等心理因素有關,心理因素是導致痤瘡久治不愈、病情加重的主要原因[3]。中醫認為女子遲發性痤瘡的發生與情緒變化相關,情志失調導致肝失疏泄,氣機不暢,痰瘀互阻,郁化生火,可導致痤瘡,故治療當從肝論治,以疏肝解郁為基本準則[4]。基于該病的發病特點,本研究觀察了疏肝解郁、清熱活血散結中藥結合心理干預治療肝郁化火型女性遲發性痤瘡的效果,以探尋一種更為有效的治療方案。

1 資料與方法

1.1納入標準 ①滿足《臨床皮膚病學》[5]遲發性痤瘡的診斷標準;②滿足《中醫病證診斷療效標準》[6]肝郁化火型的標準,主癥為面部丘疹、膿包、粉刺、結節、瘢痕,次癥為月經不調、乳房脹痛、口干口苦、失眠多夢、心煩、耳鳴、便干偏黃,舌紅苔黃,脈細數;③依從性良好,可規范完成整個研究;④患者對研究知情并簽署書面知情同意書。

1.2排除標準 ①近1個月內使用激素、免疫調節劑、避孕藥、藥膏等藥物者;②伴原發性精神疾患者;③易過敏體質者;④伴內分泌系統、免疫系統疾病者;⑤其他類型痤瘡者;⑥處于備孕、妊娠、哺乳期者;⑦心、肝、肺、腎等器官嚴重病變者;⑧職業、疾病、藥物、化學物質等因素引起的痤瘡。

1.3一般資料 選取2021年11月—2023年6月在唐山市中醫醫院就診的140例肝郁化火型女性遲發性痤瘡患者,按隨機數字表法分為2組:對照組70例,年齡26～44(32.8±5.1)歲;病程0.6～8(4.72±1.08)年;改良痤瘡分級:Ⅱ級46例,Ⅲ級24例。觀察組70例,年齡26～43(32.1±5.4)歲;病程0.7～7.8(4.56±1.22)年;改良痤瘡分級:Ⅱ級42例,Ⅲ級28例。2組資料比較差異均無統計學意義(P均>0.05),具有可比性。本研究經唐山市中醫醫院倫理委員會審核通過(ts2020382)。

1.4治療方法

1.4.1對照組 口服疏肝解郁、清熱活血散結中藥,組方:柴胡30 g、郁金10 g、丹參15 g、茯苓30 g、白術15 g、蒲公英15 g、玄參15 g、赤芍10 g、海藻10 g、莪術15 g、刺蒺藜10 g、白花蛇舌草30 g、金銀花15 g、野菊花10 g、夏枯草10 g、凌霄花12 g、甘草3 g,由煎藥室統一水煎,1劑/d,每劑共取汁300 mL, 150 mL/袋,每天早晚各口服1袋,連服2個月。

1.4.2觀察組 中藥治療同對照組,在此基礎上給予心理干預:根據患者的性格特點,給予精神支持,每周進行1次個體音樂療法干預(30 min/次),清除緊張心理;反復耐心與患者進行交流,針對性進行健康教育,組織患者每周參加1次醫學座談會,針對性講解化妝品和護膚品的種類和特點,針對個體特點推薦適宜醫藥產品,防止患者盲目選擇不適宜的產品;指導患者進行腹式呼吸訓練(30 min/d),深吸氣稍停頓后緩慢呼出,每天在家進行訓練,通過訓練增強患者的自我精神建立,提高自信心;強調情緒與內分泌的關系,每周根據患者的情緒反應和行為反應進行心理輔導(30 min/次),輔助患者樹立正確的人體美學觀念,糾正錯誤心態,提高自我心理承受能力。

1.5觀察指標

1.5.1皮損總數 治療前后由同一評估醫師計數2組患者炎性皮損(結節、膿包、丘疹)和非炎性皮損(黑頭、白頭粉刺)的數量。

1.5.2痤瘡狀態 治療前后運用面部痤瘡皮損量表對2組患者的痤瘡狀態進行評估,包括類型、數量、顏色、溢出、腫脹破潰5個項目,每個項目分為7個等級,從無到最嚴重分別記為0～6分,分值越大則痤瘡越嚴重。

1.5.3焦慮和抑郁情況 治療前后讓患者根據近1周的表現進行焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)填寫,每個量表均包括20個項目,總分值為20～80分,分值越大則焦慮和抑郁程度越重[7]。

1.5.4生活質量 治療前后運用痤瘡生活質量調查表(QOL-Acne)對2組患者的生活質量進行評估,分為情感(5個問題)、自我感知(5個問題)、社會(4個問題)共3個領域14個問題,每個問題分為極大、很大、比較大、有一些、有一點、無共6個選項,分別記為1～6分,分值越大則生活質量越好[8]。

1.5.5總體治療效果 治療2個月后評估2組患者的總體治療效果。參考文獻[6]制定療效評定標準,基本痊愈:皮損總數減少>90%,未新發皮損;顯效:皮損總數減少>70%～90%,新發皮損少于5個;好轉:皮損總數減少>40%～70%,新發皮損少于10個;無效:皮損總數減少≤40%,新發皮損不少于10個;基本痊愈與顯效計為總有效。

1.6統計學方法 數據采用SPSS 25.0軟件進行統計學分析。計數資料的比較采用2檢驗;計量資料符合正態分布且方差齊,采用表示,治療前后數據比較運用配對t檢驗,組間數據比較采用獨立樣本t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.12組皮損總數比較 2組治療后的炎性皮損、非炎性皮損數量均比治療前明顯減少(P均<0.05),且觀察組治療后的炎性皮損、非炎性皮損數量均明顯少于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1 2組肝郁化火型女性遲發性痤瘡患者炎性皮損、非炎性皮損數量比較個)

2.22組痤瘡狀態比較 2組治療后痤瘡類型、數量、顏色、溢出、腫脹破潰評分均較治療前明顯降低(P均<0.05),且觀察組治療后各項評分均明顯低于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組肝郁化火型女性遲發性痤瘡患者痤瘡類型、數量、顏色、溢出、腫脹破潰評分比較分)

2.32組焦慮和抑郁情況比較 2組治療后的SAS評分、SDS評分均較治療前明顯降低(P均<0.05),且觀察組治療后的SAS評分、SDS評分均明顯低于對照組(P均<0.05)。見表3。

表3 2組肝郁化火型女性遲發性痤瘡患者SAS評分、SDS評分比較分)

2.42組生活質量比較 2組治療后QOL-Acne各項評分均較治療前明顯升高(P均<0.05),且觀察組治療后QOL-Acne各項評分均明顯高于對照組(P均<0.05)。見表4。

表4 2組肝郁化火型女性遲發性痤瘡患者QOL-Acne各項評分比較分)

2.52組治療效果比較 治療2個月后,觀察組的總有效率明顯高于對照組(82.86% vs 67.14%,P<0.05)。見表5。

表5 2組肝郁化火型女性遲發性痤瘡患者治療2個月后效果比較 例(%)

3 討 論

女性遲發性痤瘡的病因復雜,臨床治療難度較高。目前研究認為遲發性痤瘡的發生與垂體-腎上腺軸功能異常,雄激素分泌增加有關。雄激素異常增加可引起皮脂腺角化異常,皮囊類病原微生物增生,局部發生免疫炎癥反應,導致皮脂大量分泌,引起痤瘡[9]。另外遲發性痤瘡不僅僅是皮膚病,還是身心疾病,與睡眠障礙、焦慮、抑郁等心理因素密切相關,任何緊張刺激及負性情緒均可影響垂體-腎上腺軸功能,引起雄激素分泌增多,可激發或加劇痤瘡[10-11]。

遲發性痤瘡病情反復發作,西醫主要采用糖皮質激素治療,但容易反復發展,且激素長期使用可導致色素沉著或皮膚萎縮,進一步影響美觀。中醫認為女性遲發性痤瘡的發生與情志、飲食、體質等因素有關[12]。“女子以肝為先天”,肝主疏泄,喜調達,情志不舒可使肝氣郁積,肝失疏泄,日久肝郁化火,虛火循經熏蒸面部而發為痤瘡。肝經郁熱,肝郁乘脾,則脾胃運化失職,日久則生濕生痰而化瘀[13]。本研究根據女性遲發性痤瘡的病機特點從肝論治,選用疏肝解郁、清熱活血散結中藥組方,方中以柴胡、野菊花、金銀花用作君藥,野菊花、金銀花清熱瀉火,解毒;柴胡疏肝解郁,升陽舉氣。以郁金、白花蛇舌草、丹參用作臣藥,郁金行氣解郁、活血散瘀,可增強柴胡疏肝解郁之功;丹參活血化瘀、清心除煩、涼血消癰;白花蛇舌草清熱解毒、消癰。其余藥用作佐使藥,其中夏枯草瀉肝火、散結消腫;玄參清熱涼血,瀉火解毒;海藻軟堅散結;茯苓健脾燥濕;刺蒺藜平肝解郁;莪術破血祛瘀,消積止痛;白術健脾和胃;凌霄花涼血祛瘀;甘草調和諸藥。相關單味藥有效成分的現代研究表明,柴胡具有抗炎、調節免疫和脂質代謝作用[14];郁金具有擴張血管、抗炎、抗菌、改善血液循環作用[15];蒲公英能抗炎、抗菌、解熱、抗細胞角化[16];白花蛇舌草能增強機體免疫功能,抑制皮脂腺分泌[17];丹參具有較強抗菌消炎,促進組織修復與再生等作用[18];夏枯草能免疫調節、抗炎、抗菌[19];玄參能鎮靜解毒,抗病原微生物[20];海藻能抗病毒抗氧化,調節免疫[21];莪術能抗炎抗菌,調節免疫功能[22]。上述藥物的作用為該方治療肝郁化火型女性遲發性痤瘡提供了理論支持。本研究結果也顯示,對照組患者的治療總有效率為67.14%,皮損數量明顯減少,痤瘡類型、數量、顏色、溢出、腫脹破潰評分及SAS評分、SDS評分均明顯降低, QOL-Acne各項評分均明顯增高,說明單獨中藥治療肝郁化火型女性遲發性痤瘡有效。

女性遲發性痤瘡患者多存在焦慮、抑郁等不良情緒,這些不良情緒可導致患者痤瘡反復發作,形成惡性循環[23]。因此對痤瘡患者在藥物治療的同時,應給予適當的心理治療,以幫助患者正確認知疾病,打破心理應激-痤瘡-精神負擔-病情加重的惡性循環,促進痤瘡早日康復,并減少復發。徐海豐等[24]報道,心理干預有助于減輕重度痤瘡患者的自我感受負擔體驗和焦慮、抑郁情緒。本研究結果顯示,觀察組同時給予心理干預后的治療總有效率、QOL-Acne各項評分明顯高于對照組,皮損數量明顯少于對照組,痤瘡類型、數量、顏色、溢出、腫脹破潰評分及SAS評分、SDS評分均明顯低于對照組。表明中藥聯合心理干預有助于提高肝郁化火型女性遲發性痤瘡的治療效果,可進一步減輕皮損程度,緩解患者的抑郁、焦慮情緒,進而提高患者的生活質量。

綜上所述,以中醫基礎理論為指導,結合整體觀念,口服中藥結合心理干預治療女性遲發性痤瘡可取得更好的臨床療效,但心理干預要注意因人而異,需要患者密切配合。

利益沖突:所有作者均聲明不存在利益沖突。