旋提手法聯合深刺頸夾脊穴治療神經根型頸椎病療效及對血液流變學和炎性因子水平的影響

鮑傳喜,王岳玲,陳家平

(六安市中醫院,安徽 六安 237006)

神經根型頸椎病是指因頸椎間盤和椎間關節發生退行性改變累及對應節段神經根,進而引起對應支配區域麻木、疼痛及功能障礙的一類臨床綜合征。本病大部分患者為單側發病,多發于長期伏案、低頭工作等姿勢不良人員,病程常緩慢進展,頸肩部勞累或受涼后可致病情反復發作,嚴重影響患者生活質量。西醫臨床對神經根型頸椎病的治療大致分為手術治療和保守治療,手術治療相對保守治療而言存在風險大、費用高及術后并發癥多等弊端,故在排除病情兇險等特定情況外,大部分患者優先選擇物理療法、藥物療法等保守治療方法。但因本病是一種慢性進展型病變,長期應用鎮痛消炎類藥物易損傷消化道、腎臟及肝臟功能,患者依從性較差[1]。中醫治療頸椎病的手段較多,如推拿、針灸及中藥內服等均有一定效果。深刺法最早記載于《素問·刺要論》“刺有淺深,各至其理”,深刺頸項局部穴位有助于松解頸肩部肌群應力,改善局部血液循環,減輕頸椎疼痛和肢體麻木癥狀[2]。手法治療在頸椎病治療中應用十分廣泛,旋提手法是在傳統旋轉手法基礎上進行創新改進所提出,其治療頸椎病的有效性和安全性已得到臨床證實[3]。基于此,本研究將旋提手法與深刺頸夾脊穴聯合應用于神經根型頸椎病治療中,觀察聯合治療的臨床療效及對患者血液流變學指標和炎性因子水平的影響。

1 資料與方法

1.1納入標準 ①西醫診斷符合《神經根型頸椎病診療規范化的專家共識》[4]中標準,即有定位性神經根性壓迫的表現,存在手臂麻木、疼痛等典型根性分布癥狀,且麻木、疼痛范圍和頸脊神經支配區域相符合;臂叢牽拉試驗和(或)壓頂試驗陽性;影像學檢查顯示神經根病變周圍有骨贅或骨質增生形成、椎間孔狹窄以及神經根受壓;能夠排除頸椎外病變和頸椎骨實質性病變。②參照《中醫病證診斷療效標準》[5]辨證為氣滯血瘀證者,主癥為肩頸、手臂麻木或疼痛,夜間尤為明顯,疼痛固定不移,肢體活動不利;次癥為肌膚干燥,面色晦暗;舌質暗,舌苔白,脈細澀或沉細。③患者年齡20～75歲,近期未參加其他臨床試驗,能夠堅持本試驗相關治療,均簽署知情同意書。

1.2排除標準 合并肘管綜合征、網球肘、肩周炎、尺神經炎、斜角肌綜合征等能夠引起上肢麻木、疼痛的頸椎外病變者;合并造血系統疾病、肝腎功能嚴重障礙、心腦血管疾病、椎體融合、骨折、骨質疏松、骨關節結核、惡性腫瘤、嚴重精神類疾病、神經官能癥者;存在脊柱或頸肩外傷史者;哺乳期產婦、孕婦。

1.3一般資料 從2021年10月—2022年10月六安市中醫院診治的神經根型頸椎病患者中篩選符合入組標準的氣滯血瘀證患者100例進行研究,按照隨機數字表法分成2組:觀察組50例,男29例,女21例;年齡31～73(51.2±5.8)歲;病程2～35(19.8±3.1)個月。對照組50例,男28例,女22例;年齡30～73(51.8±5.5)歲;病程3～36(19.5±3.2)個月。2組一般資料經統計學分析差異無統計學意義(P均>0.05),研究方案符合《赫爾辛基宣言》倫理學要求。

1.4治療方法

1.4.1對照組 給予牽引和口服西藥治療4周。①牽引治療:患者坐于治療椅上,頸部與軀干保持縱軸前傾15°～20°,牽引重量為患者體重的10%～15%,每次牽引20 min,1次/d。②口服依托考昔片(杭州默沙東制藥有限公司,國藥準字J20180057,規格:60 mg),30 mg/次,1次/d。

1.4.2觀察組 在對照組治療基礎上聯合旋提手法、深刺頸夾脊穴治療4周。①旋提手法操作方法:患者端坐在椅子上,頸部放松,治療師先以揉、按、等手法放松頸項部肌肉群,操作時間5～10 min;指導患者頭部沿治療師手指方向作水平旋轉至最大角度,然后作最大角度的屈曲動作,達到固定絞索目標;治療師以肘部托住患者下頜部位,指導患者下頜貼在治療師的胸壁,然后垂直向上牽引3～5 s;指導患者放松身體后,治療師瞬間發力向上提拉患者肘部,聞及一聲或者多聲彈響則提示操作成功;治療師以提、拍、拿等多種手法再次放松患者頸肩部肌群。旋提手法每次治療10～15 min,隔日治療1次。②深刺頸夾脊穴操作方法:患者俯臥于治療床上,穴位局部消毒,使用一次性針灸針(規格:0.25 mm×40 mm)垂直刺入夾脊穴中,針刺至椎板后若觸及骨樣硬物后,調整針尖轉向關節突內側間隙方向緩慢進針,針刺深度20～30 mm,具體深度根據患者體重而定,當患者出現頭部、上肢遠端、肩部放射性疼痛或麻脹感后停止進針,然后迅速上提3～5 mm,留針。若患者未出現針刺遠端放射感,則上提針柄,調整針尖方向再次緩慢進針,若調整3次進針方向后患者仍未出現肢體遠端放射感,則采用平補平瀉法,促使出現局部酸脹感即停止進針。每次留針約30 min,隔日治療1次。

1.5觀察指標 ①使用田中靖久頸椎病癥狀量表20分法(CSR20)評價患者癥狀(包括頸肩部疼痛、手指疼痛/麻木、上肢疼痛/麻木)、體征(包括肌力、感覺、腱反射、椎間孔擠壓試驗)、手功能及工作生活能力,分數越高表示患者相關功能越好。②使用視覺模擬評分法(VAS)評價患者頸肩部和上肢的疼痛情況,在紙上畫出一條10 cm長的線段,左端數字“0”代表無痛,右端數字“10”代表十分劇烈的疼痛,患者根據疼痛感覺標出相應的數字,并記錄相應分數。③使用頸椎功能障礙指數評分(NDI)量表評價患者的頸椎功能障礙狀況,量表有10個問題,每個問題有6個選項,分值0～5分,NDI總分越高代表患者頸椎功能障礙越嚴重。④使用頭盔式頸椎活動度測量儀檢測頸椎前屈、左側屈、右側屈、后伸、左旋轉及右旋轉的活動度。⑤靜脈取血,使用LBY-N6A+型血液流變儀以及配套試劑盒檢測全血高切黏度、全血低切黏度、纖維蛋白原及血漿黏度,使用酶聯免疫法檢測炎性因子白細胞介素-6(IL-6)、白細胞介素-1β(IL-1β)以及腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平。⑥治療4周后參照文獻[5]評估臨床療效。臨床痊愈:肩頸部或背部疼痛、麻木等癥狀全部消失,上肢牽拉試驗為陰性,頸項活動功能恢復正常,能夠投入到正常勞作中;顯效:肩頸部或背部疼痛、麻木等癥狀大部分消失,上肢牽拉試驗為陰性,頸項活動功能出現明顯好轉,基本能進行正常勞作;有效:肩頸部或背部疼痛、麻木等癥狀及頸項活動功能有所改善,上肢牽拉試驗可疑陽性,可進行部分勞作;無效:肩頸部或背部疼痛、麻木等癥狀及頸項活動功能均無改善,不能從事正常勞作。臨床痊愈+顯效+有效=總有效。

2 結 果

2.12組CSR20評分、VAS評分、NDI評分比較 治療后,2組CSR20評分均較治療前明顯升高(P均<0.05),且觀察組明顯高于對照組(P<0.05);2組VAS評分、NDI評分均較治療前明顯降低(P均<0.05),且觀察組均明顯低于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1 2組神經根型頸椎病患者治療前后CSR20評分、VAS評分、NDI評分比較分)

2.22組頸椎活動度比較 治療后,2組頸椎前屈、左屈、右屈、后伸、左旋及右旋活動度均明顯升高(P均<0.05),且觀察組頸椎活動度較對照組改善更明顯(P均<0.05)。見表2。

表2 2組神經根型頸椎病患者治療前后頸椎活動度比較

2.32組血液流變學指標比較 治療后,2組全血高切黏度、全血低切黏度、纖維蛋白原及血漿黏度均明顯降低(P均<0.05),且觀察組均明顯低于對照組(P均<0.05)。見表3。

表3 2組神經根型頸椎病患者治療前后血液流變學指標比較

2.42組炎性因子水平比較 治療后,2組血清IL-6、IL-1β、TNF-α水平均明顯降低(P均<0.05),且觀察組均明顯低于對照組(P均<0.05)。見表4。

表4 2組神經根型頸椎病患者治療前后炎性因子水平比較

2.52組治療后臨床療效比較 觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 2組神經根型頸椎病患者治療4周后臨床療效比較 例(%)

3 討 論

神經根型頸椎病是頸椎病中發病率最高的一種類型,其是在多種因素作用下,頸椎骨質及周圍附屬組織出現退行性改變,導致椎體旁生理解剖結構發生病理變化,椎間孔內外空間位置被占據,壓迫或刺激到相鄰脊神經根,進而引起單側或雙側上肢根性疼痛的一組臨床癥候群。神經根型頸椎病以根性痛為最常見癥狀,且疼痛范圍與脊神經根受累部分一致,并向前臂和手指等遠端部位放射,部分患者還伴有耳鳴、頭痛、上肢無力等癥狀[6]。一項流行病學調查顯示,近年來頸椎病的發病率呈顯著升高的趨勢[7]。神經根型頸椎病的發病機制十分復雜,目前已有多種學說對其進行闡釋,其中機械性壓迫學說認為頸椎局部遭受機械壓迫后,引起頸椎骨質增生,導致椎間孔變狹窄,進而壓迫或刺激到神經根,誘發神經根病變[8];血流動力學學說認為脊髓受壓迫后引起頸椎脊髓供血量減少,日久影響到神經血供,導致神經缺血、缺氧及營養缺乏,進而誘發神經根相關癥狀[9];化學性神經根炎學說認為機械壓迫和骨質增生會刺激脊髓及相鄰神經,大量炎性因子被釋放出來,影響頸椎神經功能,誘發相關癥狀[10]。且有眾多研究證實,IL-6、IL-1β、TNF-α等炎性細胞因子參與機體內炎癥反應、免疫反應及應激反應,與神經根型頸椎病的發生和發展密切相關[11-12]。IL-6作為炎性細胞的重要調節因子,其表達水平升高后會刺激其他炎性因子釋放,促進吞噬細胞分化和浸潤,加重炎性損害,進而引發肢體疼痛、活動不利等癥狀[13]。IL-1β被臨床證實為誘發炎癥反應及破壞關節功能的重要因子[14]。TNF-α能夠誘導髓鞘損傷和神經根軸突變性,增加痛覺敏感性[15]。

中醫認為神經根型頸椎病病機主要為正氣不足,風寒濕邪侵犯頸項,導致頸項氣血運行失暢,脈絡痹阻,不通則痛,或因跌撲勞損,致頸項筋骨僵硬,活動不利。治宜活血祛瘀、行氣止痛、 舒筋活絡。中醫認為頸部運動體系是由骨骼系統和經筋系統構成,“筋骨平衡”理論對認識和治療骨傷科疾病有著重要的指導作用。上海石氏傷科傳承者石仰山教授提出“筋束骨,骨張筋”之筋骨理論,闡釋筋和骨之間存在相互依存和相互協調的關系[16]。即筋附在骨上,對骨骼和聯動關節活動有約束作用;骨對筋有支撐功能,是筋起止之所。二者相互協調,正常生理狀態下,筋與骨處于筋柔骨正的穩態平衡模式中,共同維系頸椎生理功能。但在病理狀態下,筋與骨之間的穩態關系被打破,呈現出筋出槽、骨錯縫的狀態,此為頸椎病發病的重要病機。因此,改變“筋滯骨錯”的病理狀態,恢復筋骨之間的穩態關系是臨床治療頸椎病的關鍵。推拿手法具有活血行氣、舒筋活絡、整復理筋等功效,其在操作過程中合理使用整復和理筋類手法,調整突出、椎間孔、關節與受壓神經根之間的位置關系,促進椎體恢復穩定,達到“骨正筋柔”的平衡穩定狀態[17]。旋提手法是朱立國教授潛心研究多年,結合頸椎傳統推拿手法所創立的全新手法,其以“筋骨并重”理論為指導,手法操作前使用揉、按、等手法放松頸肩部肌群,緩解頸肩部肌肉痙攣,然后指導患者主動旋轉頭頸部至最大角度,到達固定位置后以肘部托住患者下頜,給予患者緩慢向上的牽引力,再快速上提,這一過程有助于糾正紊亂的頸椎小關節,解除頸肩肌肉痙攣,恢復頸椎解剖序列及局部微細結構,重建頸椎結構平衡,促使筋骨平衡。針刺治療因具有操作簡單、療效顯著、不良反應少等優點而被廣泛應用于神經根型頸椎病的治療中。針刺治療本病以局部取穴為主,頸夾脊穴因接近頸椎病病變部位而成為最常見的局部取穴,可有效發揮針刺近治作用。另外,任督二脈和手足三陽經皆循行于頸項部,且頸項部外連足太陽膀胱經,內連督脈,膀胱經為多氣多血之經,督脈總督全身陽氣,因此針刺頸夾脊穴能夠有效調理陰陽氣血,疏通經筋經氣,振奮全身陽氣。現代解剖學研究表明,針刺夾脊穴能夠有效調節炎癥因子、免疫因子、疼痛與鎮痛遞質,減少自由基釋放,緩解神經根型頸椎病患者根性疼痛癥狀,并能緩解頸項部肌肉痙攣,促進頸椎結構恢復平衡,改善頸肩局部血流動力學[18]。另外,神經根型頸椎病發病多與長期勞損有關,發病年齡偏大,病程較長,適當增加針刺深度有助于提高臨床療效。且從中醫角度分析,深刺頸夾脊穴能夠有效疏通病變深處的瘀滯,促使瘀去新生,氣血運行流暢,最終實現通則不痛的治療目的。

本研究中觀察組治療后VAS評分、NDI評分、各項血液流變學指標、IL-6、IL-1β、TNF-α水平均較對照組低,CSR20評分、頸椎活動度均較對照組高。提示旋提手法聯合深刺頸夾脊穴能夠調節神經根型頸椎病患者血液流變學指標,抑制局部炎癥反應,有效緩解疼痛,改善頸椎活動功能,可為神經根型頸椎病的治療提供一定參考。

利益沖突:所有作者均聲明不存在利益沖突。