國(guó)內(nèi)外老年評(píng)估工具研究及應(yīng)用進(jìn)展

陳思穎,曹明睿,李若丹,王海彥

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展,我國(guó)的老齡人口不斷增加,據(jù)2020年第七次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)顯示,我國(guó)60歲以上人口占全國(guó)總?cè)丝跀?shù)的18.7%,其中65歲以上人口占13.5%[1],預(yù)計(jì)到2025年,我國(guó)的老年人口將達(dá)到4.37億[2]。隨著年齡的增長(zhǎng),老年人的各項(xiàng)身體機(jī)能逐漸下降,發(fā)病率逐漸上升,心理和生理的變化都更為復(fù)雜,照顧者和醫(yī)護(hù)人員及時(shí)了解老年人的真正需求可以有效緩解人口老齡化給國(guó)家、家庭、衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)帶來(lái)的壓力[3-4],所以對(duì)老年人各方面進(jìn)行評(píng)估變得更加重要和必要。世界各國(guó)提倡對(duì)老年人進(jìn)行老年綜合評(píng)估(comprehendsive geriatric assessment,CGA),各個(gè)研究機(jī)構(gòu)也開(kāi)始對(duì)老年人各方面評(píng)估的工具進(jìn)行研究[5],但評(píng)估工具多且冗雜,工具的具體應(yīng)用現(xiàn)狀尚不明確,老年評(píng)估工具研究的演化路徑也尚不清晰。

Citespace軟件是目前國(guó)際上較為主流的文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析軟件,由華裔教授陳超美團(tuán)隊(duì)開(kāi)發(fā),可以較為直觀地展現(xiàn)某一研究領(lǐng)域的熱點(diǎn)及前沿,繪制相關(guān)知識(shí)圖譜,為研究者進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)研究規(guī)律提供參考[6]。本研究利用CiteSpace 6.2.1可視化分析軟件對(duì)中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)、Web of Science核心合集數(shù)據(jù)庫(kù)中的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行分析,探討國(guó)內(nèi)外老年評(píng)估工具研究及應(yīng)用現(xiàn)狀并進(jìn)行總結(jié),為我國(guó)學(xué)者更為深入研究老年評(píng)估工具問(wèn)題提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

本研究的數(shù)據(jù)來(lái)源于中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)、Web of Science數(shù)據(jù)庫(kù)核心合集,檢索時(shí)間為2013年3月1日—2023年3月14日,CNKI數(shù)據(jù)檢索式為MH=(評(píng)估工具+評(píng)價(jià)工具 +評(píng)定工具)AND MH=(老人+老年人+老年);WOS數(shù)據(jù)庫(kù)檢索式為T(mén)S=(assessment tool OR evaluation tool OR appraisal tool OR assessment tools OR evaluation tools OR appraisal tools)AND(elder OR old people OR older OR old);文獻(xiàn)類(lèi)型限定為“Article”;語(yǔ)種限定為“English”;CNKI數(shù)據(jù)庫(kù)文獻(xiàn)以Refworks格式導(dǎo)出;WOS數(shù)據(jù)庫(kù)文獻(xiàn)以純文本格式導(dǎo)出,下載的記錄內(nèi)容選擇“全記錄與引用的參考文獻(xiàn)”。

文獻(xiàn)篩選嚴(yán)格按納入排除標(biāo)準(zhǔn)并由雙人獨(dú)立檢索篩選,文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn):1)研究對(duì)象為老年人;2)研究?jī)?nèi)容與評(píng)估相關(guān)。文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn):1)重復(fù)報(bào)道的文獻(xiàn);2)來(lái)源于會(huì)議和新聞的文獻(xiàn)、科普文章;3)無(wú)法獲取全文的文獻(xiàn)。CNKI檢索得到文獻(xiàn)729篇,WOS數(shù)據(jù)庫(kù)檢索得到文獻(xiàn)3 005篇,在閱讀文獻(xiàn)題目、摘要以及全文后,按照文獻(xiàn)納入排除標(biāo)準(zhǔn)排除CNKI文獻(xiàn)152篇,納入577篇;排除WOS數(shù)據(jù)庫(kù)文獻(xiàn)1 176篇,納入1 829篇。

1.2 研究方法

將CNKI及WOS數(shù)據(jù)庫(kù)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)按要求進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)格式轉(zhuǎn)換及清洗去重,隨后將數(shù)據(jù)導(dǎo)入軟件中進(jìn)行分析,文獻(xiàn)分析的時(shí)間設(shè)定為2013年3月1日—2023年3月14日;Years Per Slice設(shè)定為“1 years”;設(shè)置算法為“g-index 25”;此外,為了圖譜簡(jiǎn)潔清晰,在運(yùn)算時(shí)勾選“pruning sliced networks”“pathfinder”“pruning the merged network”三選項(xiàng),其余均為默認(rèn)參數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 研究文獻(xiàn)發(fā)文趨勢(shì)及機(jī)構(gòu)、國(guó)家分布

近10年,CNKI和WOS數(shù)據(jù)庫(kù)老年評(píng)估工具相關(guān)研究文獻(xiàn)數(shù)量均呈現(xiàn)上升趨勢(shì)且兩數(shù)據(jù)庫(kù)均在2018年后呈現(xiàn)大幅上升趨勢(shì),CNKI文獻(xiàn)數(shù)量在2020年達(dá)到頂峰,WOS數(shù)據(jù)庫(kù)文獻(xiàn)數(shù)量在2021年達(dá)到頂峰,2022基本與前一年持平(見(jiàn)圖1);CNKI發(fā)文量前4位的單位分別是中南大學(xué)湘雅護(hù)理學(xué)院(11篇)、蘭州大學(xué)(10篇)、北京大學(xué)護(hù)理學(xué)院(9篇)、南京中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院(9篇);WOS數(shù)據(jù)庫(kù)發(fā)文量前3位的單位分別是University of Toronto(53篇)、University of California System(48篇)、Harvard University(35篇);WOS數(shù)據(jù)庫(kù)發(fā)文量前3位的國(guó)家分別是美國(guó)(434篇)、澳大利亞(208篇)、英國(guó)(189篇)。

圖1 2013—2023年老年評(píng)估工具相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)文量示意圖

2.2 作者分布

CNKI數(shù)據(jù)庫(kù)發(fā)文量前3位的作者分別是徐桂華(南京中醫(yī)藥大學(xué)7篇)、劉宇(中國(guó)醫(yī)科大學(xué)5篇)、支夢(mèng)佳(中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院5篇);WOS數(shù)據(jù)庫(kù)發(fā)文量前5位的作者為Pilotto Alberto(University of Bari Aldo Moro 15篇)、Milisen Koen(University of Leuven 12篇)、Kenis Cindy(University of Leuven 11篇)、Flamaing Johan(University of Leuven 10篇)、Veronese Nicola(University of Padova 10篇);據(jù)普賴(lài)斯核心作者公式,發(fā)文量達(dá)到8篇以上的作者為高產(chǎn)作者,WOS數(shù)據(jù)庫(kù)發(fā)文量排名前5位的作者分別形成了合作較為緊密科研團(tuán)體(見(jiàn)圖2)。

圖2 WOS數(shù)據(jù)庫(kù)作者共現(xiàn)圖

2.3 高頻引文

對(duì)WOS數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行高頻引文分析,被引論文前5發(fā)表的期刊分別為JAMGERIATRSOC(IF 7.538)、AGEAGEING(IF 12.782)、JGERONTOLA-BIOL(IF 6.591)、JAMA-JAMMEDASSOC(IF 157.375)、PLOSONE(IF 3.752)。除AGEAGEING雜志是英國(guó)期刊以外,其余均為美國(guó)期刊。

2.4 關(guān)鍵詞聚類(lèi)

根據(jù)關(guān)鍵詞共現(xiàn)結(jié)果,對(duì)關(guān)鍵詞進(jìn)行進(jìn)一步的聚類(lèi),關(guān)鍵詞聚類(lèi)的結(jié)果可以反映出該領(lǐng)域的不同研究熱點(diǎn),普遍認(rèn)為繪制的圖譜Q>0.300代表劃分結(jié)構(gòu)合理,S>0.500代表聚類(lèi)合理[7];結(jié)果CNKI顯示Q=0.838 1、S=0.951 7,WOS數(shù)據(jù)庫(kù)顯示Q=0.754 4、S=0.820 4,說(shuō)明聚類(lèi)結(jié)果有意義,最終CNKI形成15個(gè)聚類(lèi)(見(jiàn)圖3),WOS數(shù)據(jù)庫(kù)形成19個(gè)聚類(lèi)(見(jiàn)圖4);根據(jù)聚類(lèi)結(jié)果和具體的文獻(xiàn)內(nèi)容總結(jié)出研究主題,見(jiàn)表1、表2。

表1 CNKI數(shù)據(jù)庫(kù)聚類(lèi)主題

表2 Web of Science數(shù)據(jù)庫(kù)聚類(lèi)主題

圖3 CNKI數(shù)據(jù)庫(kù)關(guān)鍵詞聚類(lèi)圖

圖4 WOS數(shù)據(jù)庫(kù)關(guān)鍵詞聚類(lèi)圖

3 討論

3.1 研究現(xiàn)狀

國(guó)內(nèi)外對(duì)老年評(píng)估工具的研究成果較為豐富,尤其是科研能力較強(qiáng)的著名高等院校;國(guó)外作者初步形成了研究團(tuán)體;相關(guān)研究發(fā)文數(shù)量最多的是美國(guó),被引頻率較高的文章多發(fā)表于美國(guó)期刊,說(shuō)明美國(guó)對(duì)老年評(píng)估工具的研究較為關(guān)注;國(guó)內(nèi)外均較為關(guān)注老年特殊人群的評(píng)估問(wèn)題,如阿爾茨海默病老年人、失能老年人;此外,國(guó)內(nèi)老年護(hù)理領(lǐng)域較為關(guān)注老年評(píng)估工具的研究,國(guó)外則是公共衛(wèi)生領(lǐng)域較為關(guān)注老年評(píng)估工具的研究;對(duì)CNKI和WOS數(shù)據(jù)庫(kù)的代表性文獻(xiàn)進(jìn)行關(guān)鍵詞聚類(lèi)分析發(fā)現(xiàn)國(guó)內(nèi)外研究主題不同;CNKI的研究主題為:1)評(píng)估工具的研究;2)評(píng)估工具的應(yīng)用對(duì)象;3)評(píng)估工具開(kāi)發(fā)的相關(guān)因素。WOS數(shù)據(jù)庫(kù)的研究主題為:1)老年疾病預(yù)防保健評(píng)估;2)老年各種疾患綜合評(píng)估;3)老年照護(hù)評(píng)估;由此可見(jiàn),在老年評(píng)估工具方面,國(guó)內(nèi)更注重于工具本身的開(kāi)發(fā),國(guó)外的研究者則更注重于工具的具體應(yīng)用。

3.2 國(guó)內(nèi)外研究進(jìn)展

3.2.1 國(guó)內(nèi)評(píng)估工具的研究及應(yīng)用

從CNKI文獻(xiàn)可知,國(guó)內(nèi)老年評(píng)估工具數(shù)量雖較多但并不全面,在老年人易患疾病中,有不同的評(píng)估工具對(duì)老年人進(jìn)行患病后面臨各種風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估,如對(duì)患慢性阻塞性肺疾病的老年人面臨跌倒或營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,最常用的評(píng)估工具包括FP、FRAIL量表和FI[4];老年腫瘤病人常用的評(píng)估工具為脆弱老年人問(wèn)卷-13(Vuinerable Elders Survey-13 VES-13)[8],漢化版VES-13由吳軍等[9]于2019年翻譯并驗(yàn)證,現(xiàn)已投入使用;此外,養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、康復(fù)機(jī)構(gòu)常用的對(duì)老年人進(jìn)行綜合評(píng)估工具為國(guó)際居民評(píng)估工具(International Resident Assessment Instrument,inter-RAI),主要關(guān)注年老體弱合并復(fù)雜問(wèn)題的人群,更多地關(guān)注老年人的剩余能力、預(yù)后情況、生活質(zhì)量和功能狀態(tài),利用多學(xué)科團(tuán)隊(duì)和定量多重整合評(píng)估量表從而最大程度提高照護(hù)質(zhì)量[10-11]。楊燕清等[12]構(gòu)建了以SERVQUAL理論為指導(dǎo)的評(píng)估社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的調(diào)查表,為失能老年人社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)提供研究工具。江思璇等[13]為老年慢性心力衰竭病人居家照護(hù)的需求編制了老年慢性心力衰竭病人照護(hù)需求評(píng)估量表,關(guān)注到了老年慢性心力衰竭病人這一特殊群體的多維度、多方面需求評(píng)估;對(duì)于老年慢性病人這一群體,從病人和醫(yī)護(hù)人員2個(gè)角度共有9個(gè)評(píng)估工具可用于老年慢性病病人過(guò)渡期護(hù)理評(píng)估[14];黃振等[15]漢化的老年癡呆者家庭生活質(zhì)量量表(Family Quality of Life in Dementia Scale,EQOL-D)則是評(píng)估我國(guó)老年癡呆病人居家生活質(zhì)量的工具;劉佳琳等[16]研究者討論了霍爾頓溝通量表(Holden Communication Scale,HCS)在老年癡呆病人溝通能力中的應(yīng)用。總體來(lái)說(shuō),國(guó)內(nèi)老年評(píng)估工具較為注重臨床應(yīng)用價(jià)值,國(guó)內(nèi)老年評(píng)估工具較多,但是大多從外國(guó)引進(jìn),缺少本土化的評(píng)估工具;再者,目前國(guó)內(nèi)所應(yīng)用的評(píng)估工具多用于醫(yī)院和養(yǎng)老機(jī)構(gòu),很少有用于居家老人和社區(qū)的工具,現(xiàn)如今國(guó)家大力提倡居家養(yǎng)老及社區(qū)養(yǎng)老,國(guó)內(nèi)學(xué)者應(yīng)開(kāi)發(fā)或應(yīng)用可用于家庭和社區(qū)的評(píng)估工具或漢化國(guó)外相關(guān)評(píng)估工具,順應(yīng)國(guó)家發(fā)展。

3.2.2 國(guó)外老年評(píng)估工具研究及應(yīng)用

國(guó)外學(xué)者從老年人的心理狀態(tài)、生理狀態(tài)、生存環(huán)境、職業(yè)健康等不同方面,采用各種評(píng)估工具對(duì)老年人進(jìn)行各方面評(píng)估,除此之外,國(guó)外也常應(yīng)用老年綜合評(píng)估工具,老年綜合評(píng)估法(CGA)[17]是一個(gè)多層面、多學(xué)科的過(guò)程,確定醫(yī)療、社會(huì)和功能需求,并制訂綜合的護(hù)理計(jì)劃來(lái)滿(mǎn)足這些需求。妨礙老年人健康的因素包括老年時(shí)出現(xiàn)的各種心理和社會(huì)問(wèn)題,以及疾病的高發(fā)病率[18],國(guó)外已經(jīng)通過(guò)多學(xué)科綜合評(píng)估法來(lái)評(píng)估老年人衰弱[19]、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)[20]、心理狀態(tài)[21]等項(xiàng)目,全面的老年評(píng)估可以通過(guò)確定重點(diǎn)干預(yù)的領(lǐng)域來(lái)及早識(shí)別損害生活質(zhì)量的問(wèn)題[22],老年評(píng)估可指導(dǎo)多學(xué)科干預(yù)[23],為老年人的健康管理提供了參考。再者,國(guó)外學(xué)者制訂的評(píng)估工具體系完整。針對(duì)人體的各個(gè)系統(tǒng)都有評(píng)估工具,從精神病學(xué)、神經(jīng)病學(xué)、內(nèi)分泌學(xué)、腫瘤學(xué)、藥學(xué)等學(xué)科出發(fā),也從患病的時(shí)間長(zhǎng)短,即慢性病或者突發(fā)疾病出發(fā),無(wú)論是橫向還是縱向,都制訂了各種評(píng)估工具,評(píng)估領(lǐng)域全面,包括功能狀態(tài)、并發(fā)癥、認(rèn)知、心理健康狀況、疲勞、社會(huì)地位和支持、職業(yè)健康、營(yíng)養(yǎng)和老年綜合征的存在等[24],為老年人的健康促進(jìn)提供重要依據(jù)。高頻詞聚類(lèi)結(jié)果表明,國(guó)外綜合老年評(píng)估在腫瘤學(xué)實(shí)踐中很有價(jià)值,老年評(píng)估能預(yù)測(cè)腫瘤治療相關(guān)并發(fā)癥的能力以及影響腫瘤治療決策。除此之外,老年評(píng)估應(yīng)用于癡呆癥、慢性疼痛、便秘和藥物濫用的管理也同樣取得較好效果[25],國(guó)外老年評(píng)估工具和各種模型的組合為老年疾患的治療提供重要依據(jù)。此外,國(guó)外學(xué)者針對(duì)老年照護(hù)的評(píng)估,不只是從老年人自我照護(hù)評(píng)估出發(fā),也從老年照護(hù)者的角度出發(fā)。可視化結(jié)果顯示,國(guó)外學(xué)者有研究機(jī)器人應(yīng)用于老年護(hù)理的評(píng)估[26]。近年來(lái),隨著人工智能和數(shù)字化的發(fā)展,今后可進(jìn)一步探索機(jī)器人護(hù)理在老年評(píng)估工具研究中的應(yīng)用,如基于老年心理建立機(jī)器人聊天效果評(píng)估工具,以發(fā)現(xiàn)新規(guī)律、建立新方法,促進(jìn)和改善臨床實(shí)踐。

3.3 國(guó)內(nèi)外老年評(píng)估工具領(lǐng)域研究熱點(diǎn)差異分析

國(guó)外的研究已經(jīng)表明有比較成熟的評(píng)估體系和工具為老年人服務(wù),從初級(jí)保健到患病后的生理心理以及生活質(zhì)量上都有可以評(píng)估的工具,包含領(lǐng)域較廣,而國(guó)內(nèi)關(guān)于老年評(píng)估工具的研究沒(méi)有形成完整且連續(xù)的評(píng)估體系,分析其原因主要有以下幾點(diǎn):1)我國(guó)目前尚缺乏基于本土情況自主研發(fā)的老年評(píng)估工具,使用的評(píng)估工具均起源于國(guó)外,國(guó)內(nèi)引入任一種標(biāo)準(zhǔn)老年評(píng)估工具都需經(jīng)過(guò)翻譯、文化調(diào)適等復(fù)雜的本土化過(guò)程,然而此過(guò)程需要強(qiáng)大的團(tuán)隊(duì)合作和時(shí)間成本。2)國(guó)內(nèi)醫(yī)護(hù)人員對(duì)連續(xù)性老年評(píng)估缺乏正確認(rèn)識(shí),應(yīng)加強(qiáng)該方面的專(zhuān)業(yè)化培訓(xùn),居家照護(hù)者和社區(qū)工作人員也需要連續(xù)性對(duì)老年人評(píng)估的重要性有所認(rèn)知。3)國(guó)內(nèi)的老年人初級(jí)保健體系并不完善,可能與老年人評(píng)估工具研究起步較晚有關(guān),其涉獵領(lǐng)域也不全面,所以促進(jìn)老年護(hù)理以及評(píng)估工具的發(fā)展和應(yīng)用是必然趨勢(shì)。

4 小結(jié)

綜上所述,本研究運(yùn)用CiteSpace文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)軟件對(duì)老年評(píng)估工具在國(guó)內(nèi)外的研究及應(yīng)用現(xiàn)狀分析發(fā)現(xiàn),第一,國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究較為豐富,但研究的側(cè)重點(diǎn)有所不同,在老年評(píng)估工具方面,國(guó)內(nèi)更注重于工具本身的開(kāi)發(fā),國(guó)外的研究者則更注重于工具的具體應(yīng)用;第二,國(guó)內(nèi)老年評(píng)估工具較多,但是大多從外國(guó)引進(jìn),缺少本土化的評(píng)估工具且鮮有用于居家老人和社區(qū)的工具,國(guó)內(nèi)學(xué)者可順應(yīng)國(guó)情開(kāi)發(fā)相關(guān)工具;第三,國(guó)外的相關(guān)研究已涉及人工智能,今后可進(jìn)一步探索機(jī)器人護(hù)理在老年評(píng)估工具研究中的應(yīng)用。