肺康復訓練結合認知行為護理對間質性肺疾病病人疾病知識掌握程度及肺功能的影響

朱 菱,湯愛秀,唐雅婧,謝湘梅,周極新

間質性肺疾病(ILD)是一種以彌漫性肺實質、間質纖維化為主要病理特征的肺疾病,臨床常表現為呼吸困難,彌散性肺功能下降等不適狀況,若未能及時接受治療,隨著疾病進展,可誘發心力衰竭,肺動脈高壓,嚴重危及病人生命安危[1]。ILD病程較長,且部分病人病情遷延不愈,單純的藥物治療無法滿足病人疾病的治療,需給予有效的護理干預[2]。肺康復訓練是提升ILD病人肺功能的關鍵,對病人疾病控制治療有重要意義,但因ILD肺康復訓練是一個長期的過程,病人常因缺乏對疾病的認知,導致病人肺康復訓練依從性較差,影響肺康復訓練效果,不利于病人肺功能恢復,降低了生活質量[3]。認知行為護理是通過對病人消極、錯誤的認知進行糾正,并結合行為訓練,更好地幫助病人提高對自身疾病的認知,促進病人遵醫行為及自護能力的提升,利于疾病康復治療[4]。鑒于此,本研究進一步觀察肺康復訓練結合認知行為護理對ILD病人疾病知識掌握程度及肺功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

依據隨機數字表法將醫院2022年4月—2023年8月收治的78例ILD病人分為對照組、觀察組各39例。納入條件:1)符合ILD[5]診斷標準;2)均處于穩定期;3)意識清晰,可正常溝通;4)簽署知情同意書。排除條件:1)其他器質性病變;2)偏癱或肢體功能障礙;3)精神疾病,無法配合護理;4)伴有急慢性感染;5)其他呼吸系統疾病;6)依從性較差,研究中途退出。對照組男24例,女15例;年齡43～79(64.25±3.46)歲;病程7～26(16.42±2.25)d。觀察組男26例,女13例;年齡45～79(64.38±3.52)歲;病程7～25(16.35±2.18)d。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

實施肺康復訓練,具體如下。1)肺呼吸訓練:取站立位,兩腳保持與肩同寬,雙臂保持下垂狀后將雙臂向外伸張,并緩慢向上平舉,在此期間指導病人進行全肺深呼吸,雙手舉過頭頂做合掌動作,后緩慢將雙手放于身體兩側,并進行深呼吸,完成上述1次為1組,每分鐘4～6組;身體向左側側彎至30°～60°,并同時做深吸氣,隨后緩慢恢復至原體位,轉向右側做上述同樣動作,1 min內需重復完成4組;將雙手保持交叉狀,置于頸后部,雙手向前用力,使頭頸部呈向前微彎曲狀,在此期間保持深呼吸。2)運動訓練:指導病人進行多項耐力訓練,如游泳、慢跑、騎自行車等有氧運動,運動量需根據病人耐受情況,循序漸進增加運動量。3)呼吸功能:采用吹氣球的方式進行阻力呼吸訓練,每天3次,以增強肺活量;取半臥位或坐位,閉口,鼻子呼吸時縮唇,指導病人緩慢呼吸,每次8 min,每天3次或4次。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎上實施認知行為護理,具體如下。1)認知行為初步評估:護理人員積極對病人自身疾病認知進行評估,并分析不同年齡段及文化程度的病人對疾病的了解程度及認知狀況,繼而為病人制訂認知行為護理方案。2)認知重建:根據評估結果,幫助病人調整對自身疾病的原有態度、思維認知,可通過視頻播放、趣味問答、不定時提問、發放疾病健康知識手冊等諸多方式,以幫助其糾正及建立全新的認知系統,幫助病人提高對疾病的正確認知。3)行為重建:在病人積極完成認知重建后,護理人員及時進行行為干預,督促病人積極遵醫用藥、養成健康的生活習慣、多休息,并鼓勵病人多進行肺功能鍛煉,以改正病人的不良行為。4)家人支持:積極引導病人家人參與,增加對病人健康行為、運動鍛煉、用藥的監督,并給予病人更多的支持和關愛,緩解病人負性情緒,使其能夠積極配合。兩組均連續干預4周。

1.3 觀察指標

1)疾病知識掌握程度:干預后采用醫院自制ILD健康知識掌握調查問卷,包含疾病誘因、自我護理、注意事項、疾病應急處理4個部分,總分100分,得分越高則疾病知識掌握程度越高,完全掌握>85分,部分掌握60～85分,未掌握<60分。總掌握=完全掌握+部分掌握。2)肺功能:于干預前后采用肺功能檢測儀檢測病人用力肺活量(FVC)、1 s用力呼氣容積(FEV1)及肺一氧化碳彌散量(DLco)值。3)依從性:完全按醫囑進行干預為完全依從;部分遵醫囑,但康復治療積極性及配合較差為部分依從;很少遵醫囑,且康復治療配合度差為不依從。總依從=完全依從+部分依從。4)生活質量:于干預前后采用生活質量量表(GQOL-74)[6]評估,包含心理功能、軀體功能等4個維度,總分為100分,得分越高則生活質量越好。

1.4 統計學方法

2 結果

表1 兩組病人疾病知識掌握程度比較 單位:例(%)

表2 兩組病人肺功能指標比較

表3 兩組病人依從性比較 單位:例(%)

表4 兩組病人GQOL-74評分比較單位:分

3 討論

ILD是臨床常見肺疾病,主要因肺間質受損所致,常影響病人肺功能,誘發呼吸功能障礙,使其出現勞力性氣促,易導致病人日?；顒邮芟?降低其生活質量[7]。目前臨床針對ILD主要采用藥物進行長期控制治療,但在病情得到穩定后仍需給予科學合理的肺功能鍛煉,以改善病人呼吸功能,減少疾病對病人生活的影響[8]。

肺康復訓練多用于伴有慢性肺疾病群體中,可根據病人病情,給予合理針對性的肺康復訓練措施,以促進病人肺功能得到提高[9]。認知行為護理作為心理療法的一種,能夠幫助病人重建對外界刺激的認知,轉變自身應對疾病的信心及行為控制能力,以提升病人對自身疾病的認知能力,已被應用于諸多疾病日常護理中,并發揮一定的干預效果[10]。本研究將肺康復訓練與認知行為相結合,應用于ILD病人護理干預中,結果發現,干預后觀察組疾病認知掌握度及依從性均高于對照組,且FVC、FEV1、DLco較對照組高,提示ILD病人實施肺康復訓練結合認知行為護理利于提高病人認知掌握度及依從性,促進病人肺功能的恢復。分析其原因為肺功能訓練能夠結合ILD疾病特點,指導病人進行一系列的肺功能訓練內容,如肺呼吸訓練、運動訓練、呼吸功能訓練等措施的實施,有效提高了病人膈肌及呼吸活動能力,增加了病人肺活量及氧氣量,利于肺功能的提高,改善了臨床不適癥狀。而認知行為護理通過視頻播放、趣味問答、不定時提問、發放疾病健康知識手冊等干預手段,幫助病人提高對ILD的認知,轉變病人以往的錯誤認知,幫助病人逐漸糾正不良行為習慣,而上述兩種方法結合,更利于病人提高對肺功能的認知,促使病人能夠積極配合及堅持肺功能鍛煉,提高肺功能鍛煉效果,促進病人肺功能的提升[11]。本研究發現,干預后觀察組GQOL-74評分較對照組高,提示肺康復訓練結合認知行為護理的實施可促進ILD病人生活質量的提升。可能因上述兩種方法的聯合可有效促進病人肺功能的提高,改善因肺活量不足及肺功能下降對病人日常生活及工作造成的影響,繼而利于提高生活質量。

綜上所述,肺康復訓練結合認知行為護理可提高ILD病人對疾病認知掌握度,促進康復鍛煉依從性的提升,利于促進病人肺功能的恢復,提高其生活質量。