中青年泌尿外科癌癥病人生育憂慮現(xiàn)狀及影響因素分析

胡 燕

泌尿科癌癥是指泌尿系統(tǒng)中發(fā)生的惡性腫瘤[1],包含膀胱癌、前列腺癌、腎細(xì)胞癌、輸尿管癌、尿道癌等,除此之外還有一些罕見的類型,如腎盂癌、膀胱腺體瘤、尿路平滑肌肉瘤等[2]。泌尿科癌癥的治療方案通常包括手術(shù)、放療、化療、靶向治療等多種方法,具體治療方案需根據(jù)病人的病情和病理類型進(jìn)行個(gè)體化制定[3-4]。生育憂慮是指個(gè)體或夫妻在決定要孩子或準(zhǔn)備懷孕時(shí),出現(xiàn)的對(duì)于生育所帶來的各種困擾、擔(dān)憂和焦慮的情緒或心理狀態(tài)[5-6]。生育憂慮可以包括對(duì)身體健康、孩子的健康、育兒壓力、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、職業(yè)發(fā)展等方面的擔(dān)憂[7-8]。而對(duì)于癌癥病人來說,治療中常常使用放療、化療等方法,這些治療可能對(duì)生育能力造成一定影響[9],對(duì)于未來想要生育的中青年病人來說,擔(dān)心治療后無法懷孕或生育健康的子女是他們的生育憂慮之一[10]。尤其對(duì)于泌尿科癌癥病人來說,治療可能導(dǎo)致性功能障礙,如性欲減退、性交疼痛等問題,這也會(huì)引發(fā)中青年病人的生育憂慮。本研究通過了解中青年泌尿外科癌癥病人生育憂慮現(xiàn)狀及其影響因素,以期為臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人的心理干預(yù)提供借鑒。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用方便抽樣的方法,選取2022年6月—2023年6月住院治療的118例中青年泌尿外科癌癥病人作為研究對(duì)象。癌癥病人納入標(biāo)準(zhǔn):1)年齡18～60歲;2)經(jīng)病理學(xué)檢查及影像學(xué)檢查確診為癌癥;3)病人清楚自身病情;4)病人意識(shí)清醒能夠表達(dá)需求;5)對(duì)本研究知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn):伴有嚴(yán)重的軀體疾病,不能夠接受調(diào)查。

1.2 研究工具

1.2.1 病人一般資料調(diào)查表

包含病人性別、年齡、文化程度、宗教信仰、家庭平均月收入、疾病分期等。

1.2.2 育齡期男性癌后生育憂慮量表(Reproductive Concern After Cancer-Man,RCAC-M)

該量表由Gorman等[11]編制而成,后由劉潔等[12]進(jìn)行漢化,用于評(píng)估育齡期男性癌癥病人的生育憂慮水平。包含6個(gè)維度,分別是生育潛能、伴侶知曉、子女健康、個(gè)人健康、不育接受度和生育準(zhǔn)備,每個(gè)維度3個(gè)條目,共18個(gè)條目,采用Likert 5級(jí)評(píng)分法,從“非常不同意”到“非常同意”依次計(jì)1～5分,總分值在18～90分,總分和各維度得分即取條目平均值,分?jǐn)?shù)越高表示癌癥病人的生育憂慮水平越高?？偭勘鞢ronbach′s α系數(shù)為0.827。

1.2.3 疾病感知問卷簡化版(Brief Illness Perception Questionnaire,BIPQ)

該量表是由Broadbent等[13]于2006年編制而成,并同時(shí)在官網(wǎng)發(fā)布中文版,梅雅琪等[14]在女性乳腺癌病人中測得該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.77,折半信度為0.81,信效度良好。該量表包括3個(gè)維度以及一個(gè)單一條目,共包含9個(gè)條目,采用Likert 10級(jí)評(píng)分法,總分值在0～80分,病人得分越高,則其感受到的疾病癥狀越多,負(fù)擔(dān)越重。

1.2.4 癌癥病人生活質(zhì)量量表(European Organization for the Research and Treatment of Cancer,Quality of Life Questionnaire-Core 30,EORTC QLQ-C30)[15]

該量表包括5個(gè)功能維度、3個(gè)癥狀維度、6個(gè)單一條目以及1個(gè)總體健康狀況,共30個(gè)條目,采用Likert 4級(jí)評(píng)分法(條目29、30采用Likert 7級(jí)評(píng)分法),Cronbach′s α系數(shù)均在0.746以上,信效度良好,在各國廣泛用于癌癥病人生活質(zhì)量測量中。

1.3 資料收集方法

為了防止研究結(jié)果可能存在的偏移,本次調(diào)查均由研究小組成員進(jìn)行,采用統(tǒng)一指導(dǎo)語向癌癥病人說明本研究內(nèi)容、目的、意義、填寫要求等,取得知情同意后填寫知情同意書,在填寫問卷的過程中研究對(duì)象如有任何疑問,均采取統(tǒng)一語言進(jìn)行回答。本次發(fā)放問卷122份,有效回收問卷118份,有效回收率為96.72%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 中青年泌尿外科癌癥病人生育憂慮單因素分析

結(jié)果可知,118例中青年泌尿外科癌癥病人生育憂慮問卷?xiàng)l目均分為(1.82±0.53)分,單因素分析結(jié)果可知,病人性別、文化程度、疾病分期為影響其生育憂慮的因素(P<0.05),見表1。

表1 中青年泌尿外科癌癥病人生育憂慮單因素分析(n=118) 單位:分

2.2 中青年泌尿外科癌癥病人生育憂慮與疾病感知、生活質(zhì)量相關(guān)性分析

由結(jié)果可知,中青年泌尿外科癌癥病人生育憂慮問卷?xiàng)l目均分與疾病感知問卷簡化版總分呈顯著正相關(guān)關(guān)系(r=0.932,P<0.01),與癌癥病人生活質(zhì)量量表總分呈顯著負(fù)相關(guān)關(guān)系(r=-0.874,P<0.01),詳見表2。

表2 中青年泌尿外科癌癥病人生育憂慮與疾病感知、生活質(zhì)量相關(guān)性分析(r值)

2.3 中青年泌尿外科癌癥病人生育憂慮多元線性回歸分析

以中青年泌尿外科癌癥病人生育憂慮問卷?xiàng)l目均分作為因變量,以單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量(性別:男=0,女=1;文化程度:初中及以下=1,中專/高中=2,?？萍耙陨?3;疾病分期:Ⅰ/Ⅱ期=1,Ⅲ期=2,Ⅳ期=3)及疾病感知(以原值輸入)、生活質(zhì)量(以原值輸入)為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析,多元線性回歸分析結(jié)果顯示,性別、疾病分期、疾病感知以及生活質(zhì)量水平為影響中青年泌尿外科癌癥病人生育憂慮的主要因素(P<0.05),詳見表3。

表3 中青年泌尿外科癌癥病人生育憂慮多元線性回歸分析

3 討論

3.1 中青年泌尿外科癌癥病人生育憂慮處于中等水平

結(jié)果可知,中青年泌尿外科癌癥病人生育憂慮問卷?xiàng)l目均分為(1.82±0.53)分,與國外學(xué)者Inhestern等[16]研究結(jié)果一致,說明中青年泌尿外科癌癥病人生育憂慮處于中等水平。究其原因,中青年癌癥病人通常在事業(yè)、家庭和社交生活等方面處于充實(shí)和忙碌的階段,而突然被診斷為癌癥病人,可能需要停止工作、照顧自己、接受治療等,這種角色的改變可能引起生育憂慮;在治療癌癥通常需要大量的經(jīng)濟(jì)支出,而中青年癌癥病人可能面臨著經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的增加,例如治療費(fèi)用、藥物費(fèi)用和生活費(fèi)用等同時(shí),他們也需要獲得足夠的社會(huì)支持和幫助來應(yīng)對(duì)疾病和生育方面的挑戰(zhàn),如果缺乏這方面的支持,可能進(jìn)一步增加生育憂慮的水平。

3.2 影響中青年泌尿外科癌癥病人生育憂慮的因素

3.2.1 性別

結(jié)果可知,中青年泌尿外科癌癥病人中女性生育憂慮水平高于男性,與國外學(xué)者Park等[17]研究結(jié)果一致。究其原因,女性在懷孕和分娩過程中需要承受身體的變化和風(fēng)險(xiǎn),這會(huì)使得女性更加關(guān)注自己的身體健康和對(duì)未來孩子的影響,從而提高了生育憂慮水平;同時(shí)女性通常在家庭和社會(huì)中被賦予了更多的育兒責(zé)任和角色,對(duì)生育憂慮的關(guān)注度也相對(duì)較高,她們可能面臨對(duì)孩子成長和生育的期望和壓力,這可能導(dǎo)致她們更加擔(dān)心自己的生育能力和未來的育兒負(fù)擔(dān)[18]。

3.2.2 疾病分期

結(jié)果可知,中青年泌尿外科癌癥病人疾病分期越高,則其生育憂慮水平越高,與國內(nèi)學(xué)者王小媛等[19]研究結(jié)果一致。究其原因,疾病分期越高的泌尿外科癌癥通常意味著疾病的惡化和預(yù)后的不良,病人會(huì)面臨生存期限不確定的情況,擔(dān)心自己無法長期存活,從而產(chǎn)生了更強(qiáng)烈的生育憂慮;同時(shí)疾病分期越高的泌尿外科癌癥病人通常需要更為強(qiáng)大和侵入性的治療,如手術(shù)切除、放療、化療等,這些治療可能會(huì)對(duì)生育能力造成更大的影響,病人會(huì)因?yàn)闊o法懷孕或生育健康的子女而產(chǎn)生憂慮。

3.2.3 疾病感知水平

結(jié)果可知,中青年泌尿外科癌癥病人疾病感知水平越高,則其生育憂慮水平越高,與國內(nèi)學(xué)者高文君等[20]研究結(jié)果一致,究其原因,對(duì)于疾病感知水平越高的中青年癌癥病人來說,他們會(huì)更加關(guān)注疾病對(duì)他們未來生活的影響,會(huì)擔(dān)心疾病會(huì)對(duì)他們的職業(yè)發(fā)展、家庭生活以及社會(huì)角色帶來的持久影響,這些未來的擔(dān)憂會(huì)導(dǎo)致生育憂慮水平的增高;同時(shí)泌尿外科癌癥會(huì)對(duì)病人的身體形象和性生活造成明顯影響,中青年病人會(huì)更加關(guān)注自己的外貌和性生活,并擔(dān)心這些方面的改變會(huì)影響他們的家庭和伴侶關(guān)系,因此表現(xiàn)出更高水平的生育憂慮。

3.2.4 生活質(zhì)量水平

結(jié)果可知,中青年泌尿外科癌癥病人生活質(zhì)量水平越高,則其生育憂慮水平越低,與國外學(xué)者Park等[21]研究結(jié)果一致。究其原因,當(dāng)癌癥病人的生活質(zhì)量較高時(shí),表示他們對(duì)疾病有一定的掌控感,他們會(huì)采取積極的治療措施,從而能夠獲得良好的療效,或者當(dāng)他們的疾病處于較輕的階段,這種掌控感能夠減輕病人的焦慮和憂慮情緒,使他們對(duì)生育問題更加樂觀和自信;同時(shí)生活質(zhì)量較高的癌癥病人通常能夠獲得更多的社會(huì)支持,他們會(huì)擁有理解和支持的家庭成員、朋友,或者加入相應(yīng)的病人支持團(tuán)體,社會(huì)支持能夠幫助病人面對(duì)生育問題時(shí)減輕壓力,獲取信息和資源,提高應(yīng)對(duì)能力。

綜上所述,中青年泌尿外科癌癥病人生育憂慮處于中等水平,醫(yī)護(hù)人員要重點(diǎn)關(guān)注女性、疾病分期較高、疾病感知水平較高以及生活質(zhì)量水平較低的病人。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該向病人提供關(guān)于癌癥的詳細(xì)信息,包括疾病的性質(zhì)、治療選項(xiàng)、預(yù)后等方面的知識(shí),并提供適當(dāng)?shù)慕ㄗh和資源來幫助病人應(yīng)對(duì)和解決問題。