基于信息技術的高危孕產婦管理模式探索與實踐*

黃曉花 鄭旭萍通訊作者 蔡雅麗

1. 杭州市婦產科醫院/黨政綜合辦 浙江 杭州 310008；

2. 杭州市婦產科醫院/紀檢監察室 浙江 杭州 310008

引言

近年來，隨著經濟社會的發展，國家的生育政策不斷調整，從2015年全面放開二孩政策到2021年放開三孩政策[1]，出生人口迎來了短暫的回升，但仍面臨著許多的挑戰，其中，由于計劃生育國策帶來的生育愿望積壓得到釋放使得高危孕產婦比例上升成為其中最為嚴峻的挑戰[2]。2022年，全國出生人口956萬人，二孩占比為38.9%，三孩及以上占比為15.0%[3]也能側面印證。這就要求各級醫療機構探索構建更加安全的高危孕產婦管理模式。由于孕產保健周期長、孕產婦存在流動性、醫療保健管理專業性強等特點，目前，我國已經建立了規范的孕期保健制度[4]，開展標準化的全程孕期保健管理。結合信息技術的應用，杭州市對高危孕產婦救治管理模式進行了改革，開發了《母子健康手冊App》，建立起社區衛生服務中心和上級助產醫療機構之間的信息傳遞渠道，實現了孕產婦本人和醫生之間的無縫溝通模式，創建了高危孕產婦救治管理的新模式，現報道如下。

1 一般資料

杭州市2022年末常住人口1237.6萬人，常住人口出生率為7.2‰[5]，全市高危孕產婦的比例為78.05%，孕產婦死亡率3.42/10萬。杭州市婦產科醫院（杭州市婦幼保健院）（以下簡稱“我院”）是一所具有婦產科醫療和婦幼保健管理雙重職責的專科醫院，負責管理全杭州地區的孕產婦保健和醫療管理職能。

2 方法

采用信息技術，開發《母子健康手冊App》。透過杭州市衛生健康委員會配套全市統一的孕產婦管理政策，在全杭州市社區衛生服務中心-助產機構-杭州市婦幼保健院的三級婦幼保健網絡中全面推行高危孕產婦管理新模式。

2.1 政策支持

孕產保健是民生工程，受眾廣泛，因此，對孕產保健模式的改革需要得到政策的支持。信息化技術能夠促進醫療管理和孕產期監控[6]，在借助信息化手段建立杭州市高危孕產婦管理模式過程中，由于涉及面廣，難度大，需要衛生健康委員會的多個處室相互合作，如信息中心和基婦處、醫政醫管處等主管部門，同時，此項改革工作也需要獲得國家的認可與支持。在杭州市衛生健康委員會的積極協調下，國家衛健委、浙江省衛健委先后出臺了一系列衛生政策文件，對本項目的推進起到了極大的推動作用。2015年12月，國家衛生計生委發布文件，確認將杭州作為母子健康手冊的信息化試點區域。母子健康手冊是整個孕產期間的保健信息樞紐，在實現信息化開發之前，該手冊采用“一人一冊”紙質版的方式由孕檢醫生手寫醫療信息，交由孕產婦本人保管，每次攜帶就診，以實現孕期保健的連續性[7]。

2.2 系統功能模塊

在獲得了國家和浙江省衛生健康委員會的認可與支持下，杭州市婦產科醫院在杭州市衛生健康委員會的領導下開展《母子健康手冊App》的研發，數據集標準以及數據交換標準符合國家衛生健康委《母子健康手冊》和杭州市《母子健康手冊》工作的要求，采用統一軟件架構集成全部子系統于同一數據庫平臺，實現統一接口、統一數據交換，既便于質控管理，又能保證數據安全。自2017年7月開始在全市范圍內推廣應用。該系統具有備孕篇、孕產篇、兒童篇3個板塊，具備健康宣教、備孕記錄、孕期保健記錄、兒童保健記錄幾大功能模塊。

2.3 信息互通機制

改造全市產科門診電子病歷系統，孕產婦在社區衛生服務中心和上一級醫院之間的診療信息能相互查看，包括檢驗檢查項目及結果、處方、醫療處置意見等，實現了孕產期保健信息的連續性，這對于高危孕產婦的孕期保健和救治管理顯得尤其重要。聯通《母子健康手冊App》與醫院產科電子病歷的信息接口，實現診療信息和孕產婦端母子健康手冊App的信息鏈接，便于孕產婦實時掌握自身孕檢信息。

2.4 自動篩查機制

高危孕產婦救治管理的難點之一是高危篩查工具的復雜性，涉及孕產婦的基本生理信息、妊娠合并癥、并發癥等一系列專業性的醫療評估，為了最大限度地縮減醫療機構之間、醫生之間的差異，該系統實現了將高危孕產婦篩查工具實現全信息化與自動化的改革，即孕產婦在醫療機構進行產檢后，系統會自動判斷該孕產婦是否屬于高危孕產婦，并用醒目的顏色給予標識（見圖1）。這能保障醫療診斷的同質化，同時也能更便捷的提醒醫務人員對其進行相應的醫療處置。當然，也為后續的數據統計以便于衛生行政主管部門掌握到適時地的孕產婦信息創造了條件。

圖1 孕產婦妊娠風險五色評估標識法

2.5 植入線上咨詢模塊

由于孕期健康監測是一項需要醫生和孕婦及其家人進行交互合作的長達十月余的工程，而醫療評估和處置又是一項專業程度非常高的學科，因此，母子健康手冊App開發了一項在線問診和評估功能，孕產婦可以在線上找到對應的醫生進行孕產期的健康咨詢，例如：當胎動突然頻繁或者有陰道出血等情況時，能夠第一時間得到醫生的評估和指導。為了推進此項工作的順利開展，杭州市衛生健康委員會基婦處將家庭醫生簽約服務與母子健康手冊App信息打通，孕產婦實名登錄系統后，不但可以聯系對應產科的醫生，也能隨時聯系自己的簽約家庭醫生，以確保能夠得到第一時間的醫療就診建議。

3 結果

3.1 實現了孕產保健無紙化新做法

通過母子《健康手冊App》的開發及應用，孕產婦在任一醫療機構進行的產檢等健康保健信息醫生只需要在電子病歷中錄入，便能夠實時出現在《母子健康手冊App》上，可完全取代手寫紙質版的孕期保健手冊的做法，極大地解放了醫生的診療外時間，降低了診療的成本。

3.2 實現了高危孕產婦信息的無縫管理新機制

由于信息互聯互通，依托三級婦幼保健網絡的管理架構，高危孕產婦的信息在系統中可以無縫對接，各級醫療機構對高危孕產婦的管理路徑更加便捷，信息互通帶來的直接結果是，無須孕婦提供歷次孕檢記錄，醫護人員均能查閱到相關記錄，高危孕產因素以醒目標識自動推送至醫生端，為醫療決策提供完整、及時和準確的信息，使得高危元產婦的救治更加主動與有效。

3.3 實現了醫護合作的孕產期保健新模式

通過本App的成功運行，實現了孕產婦健康教育信息化功能，以促進孕產婦本人參與孕產期保健與自身健康管理。孕產婦本人參與孕期健康管理是獲得良好分娩結局的必要條件。母子健康手冊App的開發，也充分考慮了孕產婦的健康宣教需求。當前，隨著時代的進步，健康資訊來源的多樣化，也勢必造成許多錯誤的信息進入公眾視野，因資訊錯誤導致的醫療悲劇時常見諸報端，醫療護理工作者做了大量的努力來開展科學的健康教育。因此，在開發母子健康手冊時，特地設計了一大功能板塊用于對孕產婦及其家人進行的健康宣教。包括備孕篇、孕產篇兩個部分，以備孕篇為例，其健康宣教欄目以“能不能吃”、“能不能做”、“健康監測”對備孕期婦女進行健康宣教，當然，為了方便目標人群進行日常保健管理，特地開發“備孕日歷”的專屬欄目，以便于備孕婦女更好的管理自身健康，為受孕做充分的準備。而在孕產篇，則開發了“孕期日記”、“胎動計數器”、“辣媽學院”、“健康監測”四大模塊，以便于孕產婦有針對性地進行學習和自身健康管理。

3.4 高危孕產婦救治新成效

透過信息技術的導入，杭州市全面使用《母子健康手冊App》和統一的產科門診病歷系統，在傳統紙質版《母子健康手冊》向《母子健康手冊App》版切換過程中，未出現信息泄露、斷層等不良現象。截至2023年11月16日，杭州市母子健康手冊App的注冊人數達103萬人次，同時，由于流程的簡化，使得高危孕產婦的診療救治變得更及時，在當前嚴峻的生育大背景下，杭州市孕產婦死亡率持續維持在較低水平，已經達到發達國家水平。

4 結束語

通過導入信息技術，杭州市開發了《母子健康手冊App》，建立了一種新型的孕產期保健與醫療救治的管理模式，在這一模式中，社區衛生服務中心和上一級助產醫療機構之間的信息實現了連續性的對接，對孕產婦的救治起到了很重要的作用，同時，由于信息技術的使用，對于孕產婦的高危篩查實現了信息化和自動化，能最大程度的保障醫療評估的同質化，尤其有利于基層醫護人員對孕產婦的初級保健和篩查評估。另外，由于《母子健康手冊App》在孕產婦人群中的廣泛使用，能夠鼓勵孕產婦主動參與孕產期的健康管理，是“患者安全”策略的重要內容，孕產婦和醫生之間的實時信息溝通，是讓孕產婦及時獲取到醫療處置建議的重要一環。然而，在該模式中，也存在有一些需要進一步改革的內容。

首先，盡管隨著《母子健康手冊App》和產科門診電子病歷的統一使用，使得社區衛生服務中心和上一級醫療機構之間信息能夠無縫對接，但是，這需要建立在孕產婦本人到醫療機構進行產前檢查等行為觸發以后才能實現，如果下一級醫療機構的處置要求是需要孕產婦到上一級醫療機構進一步治療而孕產婦并未遵從時，該信息將不會主動到達上一級醫療機構，因此，需要進一步建立各級醫療機構之間的信息通聯機制，建立對孕產婦的無縫追蹤和隨訪機制，才能最大限度地保障高危孕產婦的救治管理，同樣的，在上一級醫療機構的處置建議也需要能夠主動推送到社區衛生服務中心做進一步的追蹤隨訪，這樣也能真正實現雙向診療，解決上一級醫療機構人滿為患而下一級醫療機構卻無病人的醫改難題。

其次，由于健康教育對于高危孕產婦的管理而言非常重要，目前信息化技術的導入中給孕產婦提供了很多健康教育的知識，但這仍舊需要孕產婦本人的依從性，各家醫院都在開展諸如“孕婦學校”、“助產士門診”一類的健康教育方式，這一部分工作主要由護理人員或助產士承擔，但是卻很難在醫療文書上有記錄，對于每一個個體的孕產婦的評估缺乏連續性，如果能夠借助信息技術，將醫護人員對于每一個個體孕產婦的健康教育信息及其評價結果在醫療文書中有所記錄，將能夠更好地實現長達10個月的孕產期保健中的健康教育連續性，也能夠最大限度地爭取到孕產婦本人對孕產期保健的自我管理與參與，有助于對高危孕產婦的進一步管理。