安神醒腦針法聯(lián)合超微針刀治療肝郁氣滯型頸源性失眠的臨床研究

王君楠,趙 蓓,劉 娜,張書航,易靖然

1.十堰市太和醫(yī)院,湖北 十堰 442000;2.十堰市鄖陽區(qū)中醫(yī)院,湖北 十堰 442521;3.香港理工大學(xué),香港 100872

頸源性失眠是一種常見的頸部疾病,主因頸椎病而導(dǎo)致失眠從而引發(fā)活動受限、疼痛等不適,從而使椎動脈攣縮、交感神經(jīng)過度興奮,增強(qiáng)大腦的興奮性,引起眠淺易醒、入睡困難等癥狀[1]。目前常采用催眠藥物緩解癥狀,雖然具有一定的療效,但易引起成癮性、依賴性等[2]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病屬于“不寐”等范疇,多因外邪入侵或伏案久坐導(dǎo)致頸項(xiàng)部經(jīng)絡(luò)氣血循行不暢,從而致使臟腑陰陽平衡失調(diào)、陽不入陰、氣血失和、肝氣郁滯等,進(jìn)而引發(fā)本病[3]。中醫(yī)角度可從病因出發(fā)治療該病,常用治療手段包括針刺、中藥湯劑與推拿等,針刺療法治療該病具有較好的療效,可提高患者睡眠質(zhì)量,緩解頸部疼痛[4]。故本研究選取2022年3月—2022年6月來本院治療的頸源性失眠患者106例,探討安神醒腦針法聯(lián)合超微針刀治療頸源性失眠的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年3月—2022年6月來本院治療的頸源性失眠患者106例,隨機(jī)分為對照組56例和觀察組50例,其中對照組男性29例,女性27例,平均年齡(59.18±6.17)歲,平均病程(7.89±1.46)月。觀察組男性26例,女性24例,平均年齡(59.35±6.25)歲,平均病程(7.94±1.52)月。兩組一般資料比較具有臨床可比性(P>0.05)。經(jīng)十堰市太和醫(yī)院倫理委員會審批通過(批號:20220130)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) ①睡眠障礙(1周3次及以上且持續(xù)30 d以上)伴有上肢麻木、頸肩疼痛等頸椎病癥狀;②頸項(xiàng)部活動受限、肌肉僵硬等;③頸椎X片或MIR檢查提示頸椎發(fā)生生理性曲度改變,椎間隙變窄,骨質(zhì)增生等[5]。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)辨證為肝郁氣滯型,主癥:睡眠不安、頭暈頭痛和胸悶肋脹;次癥:目赤或干、口干或苦和便秘尿黃[6]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合頸源性失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者近14 d未服用鎮(zhèn)靜催眠藥物;③既往無精神病史,能配合治療;④患者自愿接受本治療,簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并肝腎功能障礙、腫瘤等病患者;②患者合并頸椎骨折、頸椎內(nèi)固定術(shù)手術(shù)史等患者;③既往有精神病史;④正在參加影響本研究結(jié)果評價(jià)的其它臨床試驗(yàn)者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 給予超微針刀療法,取C2～7棘突旁條索、結(jié)節(jié)或壓痛點(diǎn),選擇6～8個針刺點(diǎn),保持坐位,采用華佗牌超微針刀(0.40 mm×40 mm)進(jìn)針,刀口線和脊柱縱行的方向保持平行,針刀的長軸線與皮膚垂直,然后快速刺入,深度為10mm,皮下肌筋膜高張力狀態(tài),然后迅速切斷此層面2～3刀,刀下出現(xiàn)松動感后立刻出刀,采用棉球按壓刀口2 min,1次/2 d,每周治療3次。

1.5.2 觀察組 在此基礎(chǔ)上聯(lián)用安神醒腦針法。取穴:四神聰、百會、頭維(雙側(cè))、三陰交(雙側(cè))、神庭、上印堂和神門(雙側(cè));配穴:章門、脾俞和足三里。保持仰臥位,頭穴采用華佗牌毫針(0.30 mm×25 mm)快速進(jìn)針,上印堂向下,而其他穴位向后,沿經(jīng)平刺,入骨膜中5分左右,針下有沉重、拘緊感;體穴采用華佗牌毫針(0.30 mm×40 mm)快速進(jìn)針,三陰交直刺進(jìn)針30 mm左右,神門直刺進(jìn)針10～15 mm,捻轉(zhuǎn)針柄使局部出現(xiàn)酸脹感;提插捻轉(zhuǎn)行平補(bǔ)平瀉手法。留針時(shí)間30 min;1次/d,每周治療5次。

兩組均接受治療4周。

1.6 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)

臨床痊愈[7]:頸椎癥狀基本消失,癥候積分減少>90%,夜間睡眠時(shí)間>6 h;顯效:頸椎癥狀明顯改善,癥候積分減少70%～90%,夜間睡眠時(shí)間增加≥3 h,且深度增加;有效:癥候積分減少>30%且<70%,夜間睡眠時(shí)間增加<3 h,頸椎癥狀有所好轉(zhuǎn);無效:未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者。總有效率(%)=(臨床痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.7 觀察指標(biāo)

1.7.1 PSQI評分 治療前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評價(jià)兩組睡眠質(zhì)量,該量表包括入睡時(shí)間、睡眠質(zhì)量等18個條目,PSQI總分為0～21分,評分越低睡眠質(zhì)量越好[8]。

1.7.2 NPQ評分 治療前后采用頸痛量表(NPQ)評價(jià)兩組頸痛程度,包括癥狀持續(xù)時(shí)間、頸痛程度和夜間肢體麻木感等9個項(xiàng)目,NPQ總得分為實(shí)際得分/最高得分,百分比越高頸痛程度越高;睡眠質(zhì)量:治療前后采用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀(型號:SF-A9,廠家:寰熙醫(yī)療科技有限公司)測定兩組潛伏期時(shí)間、睡眠快波睡眠占比、覺醒次數(shù)和覺醒時(shí)間[9]。

1.7.3 HAMD-17和HAMD-14評分 治療前后采用HAMD-17和HAMD-14量表評價(jià)兩組焦慮和抑郁情況,評分越高情況越差。

1.7.4 中醫(yī)癥候積分 治療前后對兩組主癥和次癥根據(jù)嚴(yán)重程度進(jìn)行評分,每項(xiàng)主癥評分為0～6分,每項(xiàng)次癥評分為0～3分,評分越高癥候越嚴(yán)重[7]。

1.7.5 血清BDNF和GDNF水平 治療前后采用ELISA法測定兩組血清BDNF和GDNF水平。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后HAMD-17、HAMD-14評分、PSQI評分和NPQ評分比較

兩組患者治療后HAMD-17、HAMD-14評分、PSQI評分和NPQ評分較治療前均明顯降低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且觀察組降低更顯著,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 兩組患者治療前后PSQI評分、NPQ評分、HAMD-17和HAMD-14評分比較

2.2 兩組臨床療效比較

治療后對照組和觀察組總有效率分別為80.36%和96.00%;觀察組療效較對照組明顯較高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較 [例(%)]

2.3 兩組患者治療前后中醫(yī)癥候積分比較

治療后兩組中醫(yī)癥候積分均明顯降低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);且觀察組降低更顯著,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表3。

表3 兩組患者治療前后中醫(yī)癥候積分比較

2.4 兩組患者治療前后睡眠質(zhì)量比較

治療后兩組睡眠快波睡眠占比、潛伏期時(shí)間、覺醒次數(shù)和覺醒時(shí)間較治療前明顯改善,差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);并且觀察組改善更明顯,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表4。

表4 兩組患者治療前后睡眠質(zhì)量比較

2.5 兩組患者治療前后血清BDNF和GDNF水平比較

治療后兩組血清BDNF和GDNF水平較治療前均明顯升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);且觀察組升高更顯著,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表5。

表5 兩組患者血清BDNF和GDNF水平比較

3 討論

在中醫(yī)上該病屬于“不寐”等范疇,睡眠主要受心神調(diào)控,與機(jī)體陰陽平衡密切相關(guān),失眠主要病機(jī)為陽不入陰。心神安定,寐因神安,臟腑調(diào)和及氣血充足者睡眠旺盛,而頸源性失眠主因頸部肌肉勞損、久病體虛致使臟腑機(jī)體紊亂、心脾損傷,導(dǎo)致患者出現(xiàn)陰血內(nèi)耗和氣血虧虛,心神不安,氣血陰陽失調(diào)可致失眠[10-12]。超微針刀可作用在頸部病變部位反應(yīng)點(diǎn),改善頸部受損部位黏連、痙攣狀態(tài),緩解頸部癥狀,減輕頸部對睡眠的影響[13]。并且超微針刀具有風(fēng)險(xiǎn)小、痛苦小、操作簡單、見效快且安全無副作用等特點(diǎn),可以最大限度地減少患者的痛苦[14]。而針刺療法可起到調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)、疏通經(jīng)絡(luò)和臟腑陰陽等作用,能夠改善局部血液循環(huán),松弛痙攣的肌群,抑制頸動脈痙攣及交感神經(jīng)興奮,改善大腦血供,緩解頸部癥狀,改善失眠等癥狀[15]。韓西榮等根據(jù)中醫(yī)理論及臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)提出安神醒腦針法,選取四神聰、神庭和百會等穴位,具有醒腦、寧心、安神及協(xié)調(diào)陰陽的作用[16]。頭維具有清腦明目等功效,“督脈人絡(luò)于腦”,而神庭、百會和上印堂位于督脈循行路線上,根據(jù)循經(jīng)就近取穴,針刺可起到醒腦安神和調(diào)理髓海的功效[17]。并且通過針刺頭部穴位能夠解除腦血管痙攣,改善局部微循環(huán),還可通過刺激大腦皮質(zhì)氣道抑制大腦異常放電,改善睡眠[18]。三陰交為足三陰經(jīng)所交會,神門穴為安神定志之要穴,針刺能夠起到益陰和陽的功效[19]。體穴和頭穴相配,可起到調(diào)陰陽和醒腦安神之功效,改善睡眠質(zhì)量[20]。

本研究選取2022年3月—2022年6月來本院治療的頸源性失眠患者106例,采用安神醒腦針法聯(lián)合超微針刀治療頸源性失眠,結(jié)果表明治療后觀察組療效明顯較高,提示聯(lián)用安神醒腦針法可提高治療效果,可能是由于安神醒腦針法能夠改善局部微循環(huán)外、抑制大腦的異常放電,從而改善睡眠,提高治療效果[21]。治療后兩組睡眠質(zhì)量、中醫(yī)癥候積分、PSQI評分、NPQ評分、HAMD-17和HAMD-14評分均明顯降低,且觀察組降低更顯著,提示聯(lián)用安神醒腦針法可改善睡眠質(zhì)量,針刺療法和微針刀手法聯(lián)用,標(biāo)本兼顧,內(nèi)外兼治,可減輕頸痛程度從而提高患者生活質(zhì)量。抑郁、失眠等慢性應(yīng)激因素可影響外周神經(jīng)營養(yǎng)因子水平,研究表明BDNF和GDNF水平與失眠嚴(yán)重程度呈負(fù)相關(guān)[22-27]。治療后觀察組血清BDNF和GDNF水平明顯較高,提示聯(lián)用安神醒腦針法可通過升提高血清BDNF和GDNF水平改善睡眠質(zhì)量,有助于患者預(yù)后。本研究價(jià)值在于將超微針刀與安神醒腦針法聯(lián)合用于治療頸源性失眠,超微針刀有調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)、疏通經(jīng)絡(luò)和臟腑陰陽等作用,能夠改善局部血液循環(huán),而安神醒腦針法具有調(diào)理髓海、醒腦安神的功效,二者聯(lián)合可改善患者睡眠質(zhì)量,起到協(xié)同增效的作用。

綜上所述,頸源性失眠采用安神醒腦針法聯(lián)合超微針刀治療具有較好的療效,能夠改善患者睡眠質(zhì)量,值得在臨床上推廣應(yīng)用。