早期血管介入栓塞治療顱內動脈瘤對其療效及神經功能的影響

趙士軍

唐山市豐潤區人民醫院血管介入科，河北唐山 064000

顱內動脈瘤是一種發病率高、殘疾率高、病死率高的腦部血管病變，臨床癥狀主要有頭痛、嘔吐、視力障礙等，如果不能給予及時、有效的治療，將會危及患者生命安全[1]。目前，關于該疾病的治療，臨床主要有內科保守治療、外科手術治療，前者治療效果并不理想，后者治療創傷比較大，致使患者預后不佳。在介入技術快速發展與應用的形勢下，血管介入栓塞作為一種創傷小、精準度高的治療方式，廣泛用于顱內動脈瘤中[2]。不過，目前，對于血管介入的時機，目前還存在一定的爭議性，無統一的定論。經臨床研究發現，在血管介入栓塞前，需要對患者凝血功能進行調節，為此，晚期治療具備更加充分的調節時間[3]。除此之外，也有研究顯示，顱內動脈瘤患者病情波動較大，無法有效把握瘤體破裂時間，因此，早期治療能夠減小瘤體破裂風險[4]。鑒于此，本文為了探討早期血管介入栓塞治療的臨床療效，現選取2021年3月—2023年3月在唐山市豐潤區人民醫院接受治療的100例顱內動脈瘤患者為研究對象。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在本院接受治療的100例顱內動脈瘤患者為研究對象，按照雙盲法對患者進行分組，即參照組與研究組，各50例。參照組：女24例，男26例；年齡40～74歲，平均（60.12±4.58）歲；動脈瘤直徑5～12 cm，平均（7.04±0.76）cm；病變部位：后交通動脈8例，前交通動脈9例，椎基底動脈10例，大腦前動脈11例，大腦中動脈12例。研究組：女23例，男27例；年齡41～74歲，平均（60.51±4.39）歲；動脈瘤直徑5～11 cm，平均（6.99±0.72）cm；病變部位：后交通動脈有6例，前交通動脈有8例，椎基底動脈有11例，大腦前動脈有11例，大腦中動脈有14例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P均＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審批（202101）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①確診為顱內動脈瘤；②符合血管介入栓塞指征；③簽訂知情同意書。

排除標準：①伴有凝血功能障礙者；②伴有心肌梗死、腦梗死、腦血管畸形等病變者；③合并惡性腫瘤者；④伴有代謝系統、免疫系統病變者；⑤伴有精神疾病或者溝通障礙者。

1.3 方法

參照組給予晚期（發病72 h后）血管介入栓塞治療，研究組給予早期（發病72 h內）血管介入栓塞治療，詳細操作如下：取患者平臥位，給予氣管插管全麻，穿刺右側股動脈，置入動脈鞘（6F），采用血管數字減影造影技術探查患者全腦血管、局部血管條件、病灶大小、形態、位置等，選擇適合的彈簧圈。結束探查后，撤除造影導管，于適合位置置入引導管，確定最佳角度，將彈簧圈導管經由導絲引導至動脈瘤腔，若為寬頸動脈瘤，可選擇支架對其進行輔助，窄動脈瘤中置入支架微導管，并根據實際術中的情況選擇支架，盡可能緊密填塞瘤腔，然后撤除動脈鞘與導管，對腹股溝區域進行加壓包扎。在手術過程中，定時追加肝素，如果沒有使用支架，可利用魚精蛋白中和剩余肝素；如果使用支架，則不需要中和肝素。

1.4 觀察指標

①臨床療效：患者治療后動脈瘤血管栓塞＞94%，判定為顯效；患者治療后動脈瘤血管栓塞80%～94%，判定為有效；患者治療后動脈瘤血管栓塞＜80%，判定為無效，總有效率=有效率+顯效率。

②日常生活能力：其指標評估通常采取巴氏指數（Barthel Index, BI）進行，評估范圍0～100分。評估的內容包括諸如穿衣、如廁、進食、修飾、洗澡、床椅轉移、平地行走、上下樓梯、控制小便以及控制大便等日常生活的各個方面，各項目分值0～10分。其能力的高低與日常生活質量有著直接的正向關聯。BI評分較高，說明他們在日常生活能力方面表現得較為出色。

③神經功能缺損程度：其評估的方式以采用美國國立衛生研究院卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale, NIHSS）為主，分值0～42分，輕度缺損分值1～4分，中度缺損分值5～14分，中—重度缺損分值15～20分，重度缺損分值21～42分。

④血清炎性因子：采集患者空腹靜脈血3 mL，經離心處理后取血清待測，轉速3 000 r/min，離心半徑10 cm，離心時間10 min，檢測方式為酶聯免疫吸附法，指標包括白細胞介素-6（Interleukin-6, IL-6）、白細胞介素-10（Interleukin-10, IL-10）、腫瘤壞死因子-α（Tumor Necrosis Factor-α, TNF-α）。

⑤并發癥：包括心律失常、腦出血、血管痙攣。

1.5 統計方法

采用SPSS 24.0統計學軟件分析數據，符合正態分布的計量資料（血清炎性因子、神經功能缺損程度、日常生活能力）以（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料（并發癥、臨床療效）以例數（n）和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

研究組治療總有效率明顯高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組患者日常生活能力與神經功能缺損程度比較

治療后，兩組BI指數與NIHSS評分均得到改善，且研究組BI指數得分高于對照組，NIHSS得分低于對照組，差異有統計學意義（P均＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者日常生活能力與神經功能缺損程度比較[()，分]

表2 兩組患者日常生活能力與神經功能缺損程度比較[()，分]

注：NIHSS：美國國立衛生研究院卒中量表，BI指數：巴氏指數；與同組治療前比較，aP＜0.05。

組別研究組（n=50）參照組（n=50）t值P值BI NIHSS治療后（6.42±1.58）a（9.69±1.14）a 11.868＜0.001治療前73.78±2.78 73.84±2.46 0.114 0.909治療后（90.35±4.73）a（86.75±4.86）a 3.754＜0.001治療前17.15±2.41 17.46±2.35 0.651 0.516

2.3 兩組患者治療前后炎性因子水平比較

與治療前比較，治療后兩組IL-6、TNF-α水平明顯降低，IL-10水平明顯升高差異有統計學意義（P均＜0.05）；且研究組IL-6、TNF-α水平顯著低于對照組，IL-10水平高于參照組，差異有統計學意義（P均＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后炎性因子水平比較[()，pg/mL]

注：IL-6：白細胞介素-6，IL-10：白細胞介素-10，TNF-α：腫瘤壞死因子-α；與治療前比較，aP＜0.05。

組別研究組（n=50）參照組（n=50）t值P值IL-6 IL-10 TNF-α治療后（330.85±20.81）a（350.91±20.95）a 4.804＜0.001治療前282.84±20.28 281.45±20.33 0.342 0.733治療后（180.38±18.84）a（200.70±19.80）a 5.257＜0.001治療前14.48±2.58 14.84±2.84 0.663 0.509治療后（23.19±3.80）a（19.96±3.28）a 4.550＜0.001治療前440.26±30.75 441.91±30.19 0.271 0.787

2.4 兩組患者并發癥發生情況比較

研究組并發癥總發生率比參照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者并發癥總發生率比較

3 討論

顱內動脈瘤是一種神經外科常見病，在勞累過度、緊張不安等狀況下，非常容易出現瘤體破裂現象，病情變化較快，如果不能給予及時、有效的救治，就易出現蛛網膜下腔出血，對患者生命安全有著極大的威脅，因此應盡早治療[5]。

目前，血管介入栓塞術作為一種微創、安全、有效的治療方式，在顱內動脈瘤治療中得到了廣泛應用，有助于加快患者臨床轉歸，但有關介入時機的研究尚無定論[6]。臨床研究發現，顱內動脈瘤發病初期易發生腦血管痙攣，立即予以血管介入栓塞干預，可能對腦血管產生不良影響，降低患者預后[7]。然而也有研究發現，隨著介入技術的日益成熟，即使發生腦血管痙攣，基本也不會影響微導管置入，進而也就不會影響治療效果，且隨著病情的不斷進展，腦組織缺血性損傷會隨之加重，影響神經功能恢復[8]。本研究顯示：研究組臨床總有效率明顯高于參照組（P＜0.05）；治療后，研究組日常生活能力評分明顯高于參照組，神經功能缺損程度評分明顯低于參照組（P均＜0.05），與相關文獻[9]的報道基本相符，由此證實，在顱內動脈瘤治療中，早期血管介入栓塞效果更確切，可明顯改善患者日常生活能力與神經功能。究其原因，顱內動脈瘤具有發病急的特點，加之蛛網膜下腔出血的影響，若治療不及時，就可能引起急性血栓、動脈瘤破裂等，降低患者預后，而早期血管介入栓塞不僅可以減小動脈瘤破裂風險，還可以有效解除神經壓迫，快速恢復神經功能，改善日常生活能力[10-11]。此外，顱內動脈瘤患者發病初期時，腦血管痙攣程度較輕，向動脈瘤置入微導管的阻力較小，基本不會影響治療效果，所以，早期血管介入栓塞治療的臨床療下更確切，能夠明顯減輕腦組織損傷程度[12]。

本研究顯示：相比于治療前，兩組治療后IL-6、TNF-α水平明顯降低，IL-10水平明顯升高，且研究組明顯優于參照組（P均＜0.05），與相關文獻[13]的研究結果基本一致，由此證實，顱內動脈瘤患者應用早期血管介入栓塞治療后，有助于調節炎性因子水平，臨床應用價值非常高。究其原因如下：對顱內動脈瘤患者實施晚期血管介入栓塞后，因發病時間比較長，炎癥反應較為強烈，使得治療難度增大，削弱了治療效果；而早期治療可減輕腦組織損傷程度，減小炎癥反應，因此，早期血管介入栓塞可縮短機體受刺激時間，降低高活性分子生成量，抑制炎癥反應，從而有效調節炎性因子水平[14-15]。

本研究顯示：在并發癥發生率方面，研究組（4.00%）明顯低于參照組（P＜0.05），與有關文獻[16]的研究報道非常接近，即“觀察組并發癥發生率為2.1%，明顯低于對照組（P＜0.05）。”由此證實，早期血管介入栓塞治療對降低并發癥發生率有著十分積極的作用。究其原因，血管介入栓塞治療越晚，顱內動脈瘤破裂風險越高，易引發急性血栓、腦血管痙攣等情況[17-18]。相比而言，早期血管介入栓塞可減小動脈瘤破裂風險，預防腦血管痙攣，避免了神經組織的不可逆性損傷，臨床價值更高[19]。所以，早期血管介入栓塞治療有助于預防并發癥的發生，提高患者預后。

綜上所述，顱內動脈瘤以早期血管介入栓塞治療，其獲得肯定效果，不僅可以進一步改善日常生活能力與神經功能，還可以有效調節炎性因子水平，降低并發癥發生率。