小承氣湯中藥灌腸聯(lián)合復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散劑用于婦科術(shù)前的效果

李松枝，王素萍，宋之金

江蘇省邳州市中醫(yī)院婦科，江蘇邳州 221300

婦科手術(shù)通常需要在患者盆腔內(nèi)組織中進(jìn)行操作，由于手術(shù)位置較深，因此術(shù)前良好的腸道清潔工作將確保術(shù)中清晰視野[1-3]。復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散劑用于婦科術(shù)前腸道清潔工作中可在減少患者不適感的基礎(chǔ)上，達(dá)到一定的腸道清潔效果，但仍有一定的腸道清潔進(jìn)步空間，不能很好地滿足手術(shù)需求[4-6]。聯(lián)合使用中藥灌腸相較于單獨(dú)使用西藥灌腸而言不僅風(fēng)險(xiǎn)低，且術(shù)后恢復(fù)速度快，小承氣湯具有輕下熱結(jié)、除滿消痞的功效，目前該湯劑用于中藥灌腸中已十分常見(jiàn)，不僅腸道清潔效果好，且利于改善腸道炎癥及促使術(shù)后腸道功能恢復(fù)[7-9]?；诖?，本研究選取2021年3月—2022年12月江蘇省邳州市中醫(yī)院收治的82例婦科手術(shù)患者為研究對(duì)象，接受復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散劑腸道清潔與在此基礎(chǔ)上聯(lián)用小承氣湯中藥灌腸后臨床效果進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的82例婦科手術(shù)患者為研究對(duì)象，以雙盲抽簽法隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組，每組41例。對(duì)照組中體質(zhì)指數(shù)18～31 kg/m2，平均（24.55±3.15）kg/m2。研究組中體質(zhì)指數(shù)18～30 kg/m2，平均（24.85±3.34）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)（2323-XY-CXCT）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：接受婦科手術(shù)治療；了解研究?jī)?nèi)容，并同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在手術(shù)禁忌證或不耐受者；處于妊娠期、哺乳期者；存在術(shù)前放化療史者；合并腸道感染性疾病、嚴(yán)重性原發(fā)性疾病、腸道疾病者；研究前15 d左右接受抗凝藥物治療者；對(duì)本研究藥物成分過(guò)敏者；智力低下或患精神性疾病者。

1.3 方法

術(shù)前1 d指導(dǎo)患者進(jìn)食半流質(zhì)類食物，注意食物清淡易消化性，叮囑患者午夜后注意禁食。

對(duì)照組予以復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散劑（國(guó)藥準(zhǔn)字H20020031；規(guī)格：A包：氯化鉀0.74 g，碳酸氫鈉1.68 g；B包：氯化鈉1.46 g，硫酸鈉5.68 g；C包：聚乙二醇4 000 60 g），服用總劑量為3 000～4 000 mL，術(shù)前1 d下午4點(diǎn)左右要求患者首次服用600～1 000 mL，以后進(jìn)行口服的頻率是每隔10～15 min服用1次，250 mL/次，出現(xiàn)水樣清便為止。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用小承氣湯中藥灌腸，取大黃10 g、枳實(shí)10 g、厚樸10 g，藥湯由本院自動(dòng)煎藥機(jī)煎煮，分別于術(shù)前晚20時(shí)及術(shù)晨6時(shí)左右予患者200 mL中藥灌腸，清潔腸道。

兩組患者腸道準(zhǔn)備期間不得服用止瀉藥等，不得飲用腸道準(zhǔn)備以外的純凈水，術(shù)后常規(guī)進(jìn)行預(yù)防感染治療、飲食指導(dǎo)等。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組腸道清潔效果指標(biāo)。主要包括有4項(xiàng)評(píng)價(jià)等級(jí)，腸腔內(nèi)清潔，排便內(nèi)未見(jiàn)糞水，腸管萎陷可評(píng)定為優(yōu)；排便內(nèi)見(jiàn)少量黃色糞水，稍脹氣可評(píng)定為良；排便內(nèi)見(jiàn)少量糞水或稀便，明顯脹氣可評(píng)定為可；排便內(nèi)見(jiàn)大量糞便可評(píng)定為差。腸道清潔優(yōu)良性=腸道清潔優(yōu)率+腸道清潔良率。

比較兩組不良反應(yīng)指標(biāo)。統(tǒng)計(jì)饑餓感明顯、腹脹、惡心不良反應(yīng)總發(fā)生率，兩組患者發(fā)生以上不良反應(yīng)癥狀均較輕，簡(jiǎn)單指導(dǎo)處理后均得以改善。

比較兩組術(shù)后首次排氣及排便時(shí)間指標(biāo)。即統(tǒng)計(jì)術(shù)后首次排氣時(shí)間、術(shù)后首次排便時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料（腸道清潔效果、不良反應(yīng)）以例數(shù)（n）及率（%）表示，組間差異比較以χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料（術(shù)后首次排氣及排便時(shí)間）符合正態(tài)分布要求，用（）形式進(jìn)行描述，并用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腸道清潔效果比較

研究組腸道清潔效果優(yōu)良性為97.56%，高于對(duì)照組的85.37%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者腸道清潔效果比較

2.2 兩組患者不良反應(yīng)比較

研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率為2.44%，低于對(duì)照組的4.88%，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)比較

2.3 兩組患者術(shù)后首次排氣及排便時(shí)間比較

研究組術(shù)后首次排氣、排便時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后首次排氣及排便時(shí)間比較[()，h]

表3 兩組患者術(shù)后首次排氣及排便時(shí)間比較[()，h]

組別對(duì)照組（n=41）研究組（n=41）t值P值術(shù)后首次排氣時(shí)間36.75±3.85 32.58±3.92 4.859＜0.001術(shù)后首次排便時(shí)間74.56±3.78 70.45±2.75 5.629＜0.001

3 討論

復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散劑屬于婦科手術(shù)前常見(jiàn)的腸道準(zhǔn)備藥物，其主要功效為清潔腸道，服用后將對(duì)腸道內(nèi)水分進(jìn)行吸收，并對(duì)腸蠕動(dòng)進(jìn)行刺激，強(qiáng)烈的結(jié)腸收縮可促使大便排出，且不易引起電解質(zhì)紊亂，但是部分婦科手術(shù)患者存在有術(shù)前腸道清潔不充分的情況，為此建議采取聯(lián)合用藥措施[10-12]。

小承氣湯首次出現(xiàn)于《傷寒論》，多被用于治療陽(yáng)明腑實(shí)證之燥熱不甚患者，小承氣湯中藥灌腸用于婦科術(shù)前腸道清潔中將有效達(dá)到輕下熱結(jié)、除滿消痞的臨床效果[13-15]。本研究顯示，研究組腸道清潔效果優(yōu)良性明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明小承氣湯中藥灌腸聯(lián)合復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散劑于婦科手術(shù)前可保障良好的腸道清潔效果。勞玲娟[16]在其研究組中對(duì)191例患者單純采用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散口服清潔腸道，另251例患者采用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散與小承氣湯口服清潔腸道，發(fā)現(xiàn)后者腸道清潔有效性的80.5%明顯優(yōu)于前者的69.6%（P＜0.05），該研究結(jié)果與本次研究結(jié)論一致。小承氣湯主要由大黃、枳實(shí)及厚樸三味藥材組成，大黃功效是瀉下攻積、清熱瀉火、涼血解毒、活血化瘀；枳實(shí)功效是行氣消積、化痰除痞；厚樸具有行氣消積、燥濕除滿、健胃消食的功效，以上藥材聯(lián)用后將產(chǎn)生良好的術(shù)前腸道清潔效果，將快速促使患者將腸道大便排空，且利于促使腸道內(nèi)毒素的排泄，屬于理想的術(shù)前腸道清潔劑。本研究結(jié)果顯示：研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.44%，低于對(duì)照組的4.88%，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明小承氣湯中藥灌腸聯(lián)合復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散劑于術(shù)前腸道清潔中可保障良好的安全性。小承氣湯中藥灌腸結(jié)合長(zhǎng)期臨床應(yīng)用效果來(lái)看，不良反應(yīng)少且表現(xiàn)較輕，可保障患者放心應(yīng)用，產(chǎn)生該項(xiàng)研究結(jié)果的主要原因在于：小承氣湯中藥灌腸措施用藥簡(jiǎn)單，在保障腸道清潔安全性前提下，可提高患者術(shù)前腸道依從性[17-19]。本研究結(jié)果顯示：研究組術(shù)后首次排氣時(shí)間和排便時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P均＜0.05），說(shuō)明小承氣湯中藥灌腸聯(lián)合復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散劑于術(shù)前腸道清潔中可縮短術(shù)后首次排氣及排便時(shí)間。以小承氣湯進(jìn)行中藥灌腸可為術(shù)后患者胃腸道功能的恢復(fù)奠定良好基礎(chǔ)，現(xiàn)代藥理學(xué)發(fā)現(xiàn)：大黃除了有通便的功效，且可有效抗菌、止血；枳實(shí)可改善機(jī)體胃腸動(dòng)力且抗菌效果較好；厚樸可抗炎抗菌，也利于對(duì)機(jī)體胃腸道功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，因此術(shù)前腸道清潔中予以患者小承氣湯中藥灌腸利于促使術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)[20]。

綜上所述，小承氣湯中藥灌腸聯(lián)合復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散劑于婦科手術(shù)前可保障良好的腸道清潔效果，且安全性較高，可促使術(shù)后及早排氣及排便。