甲磺酸倍他司汀片結合活血化瘀法治療感應神經性耳聾的臨床探討

褚云鋒，黃晶晶，孫燕，陳驍銳，陶丹丹

張家港市中醫醫院耳鼻喉科，江蘇張家港 215600

感應神經性耳聾是一種常見的耳聾類型，其主要特征是聽力下降，通常由內耳感覺神經元的損傷引起。該病癥可能由多種因素所致，包括遺傳因素、感染、藥物毒性、噪音暴露等[1]。感應神經性耳聾對患者的生活質量和社交功能產生嚴重影響。因此，尋找有效的臨床治療方法對于患者的康復至關重要。傳統的西醫治療方法包括藥物治療、聽力輔助設備和康復訓練等，甲磺酸倍他司汀片為臨床常用藥，雖可一定程度上緩解疾病相關癥狀，但是療效有限，且伴隨用藥時間延長、藥物用量增加，患者可出現系列不良反應[2]。中醫作為一種獨特的醫學體系，具有獨特的理論和治療方法，對于感應神經性耳聾的治療已有一定研究和應用[3]。中醫學認為感應神經性耳聾發病過程中，血瘀具有重要作用，且貫穿整個病程[4]。本研究選取2020年8月—2022年8月張家港市中醫醫院收治的48例感應神經性耳聾患者作為研究對象，分析感應神經性耳聾患者應用甲磺酸倍他司汀片和活血化瘀法治療的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的48例感應神經性耳聾患者作為研究對象，以隨機數表法進行分組，每組各24例。對照組中男10例，女14例；年齡22～75歲，平均（49.63±2.26）歲；病程統計范圍：1～15 d，平均（7.62±0.39）d。觀察組中男11例，女13例；年齡23～78歲，平均（49.75±2.33）歲；病程統計范圍：1～17 d，平均（7.65±0.42）d。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P均＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準（2021-08-91），患者及家屬已知情同意。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①與《中醫耳鼻咽喉科常見病診療指南》當中“耳聾”診斷標準涉及相關內容相符者；②與《耳鼻咽喉科診斷學》當中感應神經性耳聾診斷標準涉及內容相符者；③可正常溝通交流者；④可遵醫囑用藥者。

排除標準：①患有傳導性耳聾、內耳或外耳占位性病變者；②對研究中相關藥物存在過敏反應者；③患有代謝性疾病、免疫性疾病者；④有遺傳性耳聾家族史者。

1.3 方法

對照組：應用甲磺酸倍他司汀片（國藥準字H20040130；規格：6 mg）治療，用藥方式為口服，3次/d，12 mg/次。患者共接受為期1周的用藥治療。

觀察組：應用甲磺酸倍他司汀片和活血化瘀法治療，其中甲磺酸倍他司汀片的使用方法、劑量等均與對照組一致，同時開展中醫活血化瘀法治療，包含中藥方劑和耳針治療。柴胡、赤芍、熟地黃、紅花各取12 g，香附、石菖蒲、葛根、路路通、丹參各取15 g，桃仁、川芎、當歸各取10 g，磁石取30 g，桔梗、甘草各取6 g組成基礎藥方。針對心煩失眠患者，于基礎方中增加淡竹葉、茯神（各15 g）；針對精虧髓虛患者增加黃精和夜交藤（各20 g）；針對耳鳴嚴重患者，增加蟬蛻（10 g），生龍骨、生牡蠣（各20 g）；針對精血虧虛、煩熱、火閉耳竅患者，增加生地黃、白芍（各15 g），當歸、知母（各12 g），黃柏（9 g）進行治療。取藥材以水煎煮，取300 mL藥汁分別于早晚兩次服用。取患者的皮質下耳穴、神門穴、患側內耳開展針刺治療，以耳針刺激上述穴位，（深度控制為刺入軟骨但尚未透過對側皮膚），1次/d，每次留針時間為10 min，起針以后使用無菌干棉球對針孔進行按壓，以降低出血風險，隨后應用碘伏消毒，降低感染風險。患者共接受為期1周的治療。

1.4 觀察指標

①統計兩組中醫證候積分變化情況。包含耳鳴、耳脹悶感、惡心嘔吐以及眩暈癥狀，根據《中醫病證診斷療效標準》進行評分，無癥狀計0分，輕度癥狀計1分，中度癥狀計2分，重度癥狀計3分。

②分析患者的聽力水平變化情況。分別于治療前后，應用測聽儀對患者的聽力情況展開檢測。

③記錄患者治療期間相關不良反應癥狀發生情況。包含皮疹、面色潮紅、腹瀉。

1.5 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件處理數據，中醫證候積分變化情況、聽力水平變化情況為計量資料，且符合正態分布，以（）表示，行t檢驗；不良反應發生率為計數資料，以例數（n）和率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者耳聾相關癥候積分比較

治療前，兩組患者耳鳴、耳脹悶感、惡心嘔吐及眩暈評分比較，差異無統計學意義（P均＞0.05）；治療后，觀察組的耳鳴評分、耳脹悶感評分、惡心嘔吐評分、眩暈評分均低于對照組，差異有統計學意義（P均＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者中醫證候積分比較[()，分]

表1 兩組患者中醫證候積分比較[()，分]

組別對照組（n=24）觀察組（n=24）t值P值耳鳴評分治療前2.33±0.29 2.41±0.32 0.908 0.369治療后1.28±0.15 0.39±0.08 25.648＜0.001耳脹悶感評分治療前2.09±0.31 2.16±0.35 0.733 0.467治療后0.98±0.12 0.26±0.07 25.390＜0.001惡心嘔吐評分治療前2.41±0.25 2.51±0.31 1.230 0.225治療后1.06±0.18 0.49±0.08 14.176＜0.001眩暈評分治療前2.46±0.12 2.52±0.15 1.530 0.133治療后1.08±0.11 0.38±0.07 26.301＜0.001

2.2 兩組患者聽力水平比較

治療前，兩組患者聽力水平比較，差異無統計學意義（P均＞0.05）；治療后，觀察組的聽力水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者聽力水平比較[()，dB]

表2 兩組患者聽力水平比較[()，dB]

組別對照組（n=24）觀察組（n=24）t值P值治療前63.95±4.48 63.74±4.51 0.162 0.872治療后41.68±3.31 38.81±2.96 3.166 0.003

2.3 兩組患者不良反應發生情況比較

觀察組的不良反應總發生率相較于對照組，差異無統計學意義（P均＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者不良反應發生率

3 討論

感應神經性耳聾在耳鼻咽喉科臨床中屬于發病率極高的一種病癥，目前臨床尚未完全明確疾病誘因[5]。該病癥起病急驟，亦有部分患者為緩慢發病，情緒低落、眩暈及耳鳴等均為病癥的主要臨床表現[6]。西醫研究指出，感應神經性耳聾的發生同耳蝸、神經障礙缺血缺氧等因素有密切關聯，患者的內耳聽神經、聽覺傳導通路等受損為病癥的主要病理改變[7]。目前臨床仍缺乏特效治療方案，通常應用營養神經藥物、擴張血管藥物以及高壓氧等治療，但是上述治療的療效欠佳，且可能誘發一系列不良反應[8]。

甲磺酸倍他司汀是感應神經性耳聾臨床治療中的常用藥物之一，其屬于抗氧化劑，通過減輕內耳感覺神經元的氧化應激和炎癥反應，促進神經元的修復和再生[9]；該藥物可抑制炎癥介質的釋放和炎癥細胞的活化，減輕內耳神經元的炎癥反應，有助于其恢復正常功能[10]。但是單一用藥的療效有限，且患者用藥期間極易出現系列不良反應，影響其用藥依從性及療效[11]。

中醫將感應神經性耳聾劃分于“耳聾”范疇中，并將其分為“暴聾”“久聾”，認為該病癥的發生同情志抑郁、肝氣郁結導致氣滯血瘀等因素有關[12]。臨床相關研究表明，任何證型耳聾患者的局部或全身癥狀均有血瘀表現存在[13]。現代藥理研究表明，中藥方劑當中的活血化瘀藥物可降低血管通透性，促血管擴張的同時，解除痙攣，促進微循環狀態改善，且該方劑可促使器官對于缺氧、缺血耐受力提升[14]。中醫通過為患者開展活血、化瘀、通竅為主的治療，對病癥改善而言有積極作用[15]。

本研究中，觀察組治療后的耳鳴評分為（0.39±0.08）分、耳脹悶感評分為（0.26±0.07）分、惡心嘔吐評分為（0.49±0.08）分、眩暈評分為（0.38±0.07）分，均顯著低于對照組的（1.28±0.15）分、（0.98±0.12）分、（1.06±0.18）分、（1.08±0.11）分，聽力改善程度優于對照組（P均＜0.05）；兩組患者的不良反應發生率無顯著差異（P＞0.05）。袁野等[16]研究結果顯示，觀察組經中西醫藥物結合治療后聽力、耳鳴、耳悶以及眩暈等癥狀改善時間均顯著短于對照組，總有效率為93.48%，顯著高于對照組的77.78%（P均＜0.05）；觀察組出現1例乏力，1例嗜睡，對照組出現1例胃腸道反應，但兩組不良反應率比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。本研究結果與其相近，尤其是不良反應方面均證實中西醫結合的安全性。本研究也提示感應神經性耳聾患者應用甲磺酸倍他司汀片治療的同時開展中醫活血化瘀法治療，可以促進眩暈、耳鳴等癥狀改善，提高患者的聽力水平。分析原因，研究中所用活血化瘀方劑當中的柴胡、川芎以及香附等具有行氣、解郁等功效；桃仁、丹參以及當歸等藥材可發揮化瘀活血作用；熟地黃具有補陰滋腎的效用；葛根、路路通和石菖蒲等藥材具有宣通耳竅的作用；磁石可發揮止鳴息風的作用；桔梗可引藥上行，甘草具有調和諸藥材的作用[17]。全方共奏活血、祛滯通竅等功效，醫務人員結合患者的臨床表現開展辨證加減治療，可以達到標本兼治的效果，有效改善疾病癥狀。經現代藥理研究證實，活血化瘀方劑可以改善耳部血液循環，促進耳蝸細胞的修復和再生[18]。與此同時，取患側耳穴開展耳針治療，對于機體臟器功能有激發作用，通過在特定的穴位上刺激，可以調節人體的氣血運行，改善耳部的血液循環，促進神經細胞的再生。

綜上所述，甲磺酸倍他司汀片結合活血化瘀法治療感應神經性耳聾具有顯著的療效，可以有效改善患者的聽力恢復情況和相關癥狀。該方法可作為一種有效的中醫治療方案，對臨床有一定的借鑒意義。然而，本研究存在樣本量小、觀察指標少等局限性，還需開展進一步的隨機對照研究，以此驗證其療效和安全性。