血清PCT、CRP和IL-6聯合檢測對細菌性血流感染的早期診斷價值

黃蓓艷，謝翠華，宗揚勇

如皋市中醫院檢驗科，江蘇如皋 226500

細菌性血流感染為臨床常見感染性疾病，因細菌侵襲后大量繁殖，經血液循環累及全身，產生毒素，可造成全身性感染[1]。本病進展迅速，病情嚴重時可造成感染性休克或多臟器損害，對患者健康有嚴重威脅，故需在早期明確診斷，及時用藥治療[2-3]。本病既往以血培養為診斷的金標準，但檢測時間較長，難以迅速明確診斷，不利于感染的早期控制[4]。目前在血流感染診斷中，實驗室指標已經有了較多應用，血清降鈣素原（Procalcitonin,PCT）、C反應蛋白（C-reactive Protein, CRP）與白細胞介素-6（Interleukin, IL-6）等均為常用指標[5]。其中PCT在健康人體中水平極低，在細菌、真菌等感染后，在數小時內可迅速升高[6]。CRP則屬于急性時相反應蛋白，在細菌性感染后可明顯升高[7]。IL-6是參與炎癥反應的重要細胞因子，能夠反映出細胞因子級聯反應的激活與否[8]。但該3項指標單獨應用，陽性檢查率仍然較低，故考慮通過聯合檢測提高診斷效能。本研究選取2022年6月—2023年6月如皋市中醫院收治的120例疑似細菌性血流感染者為研究對象，探討了PCT、CRP和IL-6聯合檢測的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的120例疑似細菌性血流感染者，其中男60例，女60例；年齡10～70歲，平均（46.23±10.32）歲。本研究已獲得本院醫學倫理委員會批準（RGSZYYLL076）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①存在細菌性血流感染相關表現，如發熱、乏力、寒戰、肢體酸痛等；②認知能力正常；③基線資料完整；④經血培養獲得明確診斷；⑤患者及家屬知情同意。排除標準：①檢驗前使用抗生素者；②合并其他感染疾病者；③合并血液系統疾病者；④免疫功能障礙者；⑤依從性極差者。

1.3 方法

所有受試者均常規采集空腹靜脈血5～8 mL，將其接種于血平板，培養12～20 h，采集單個菌落，配置菌懸液，而后使用全自動細菌檢定儀進行鑒定。培養5 d后，仍然未見陽性報警的患者即可納入陰性組，其余則納入陽性組。另采血5 mL，靜置待凝固后，以3 000 r/min轉速離心10 min，而后采集上清液待檢。以免疫比濁法檢測CRP水平，CRP陽性標準為＞5 mg/L；以免疫層析法檢測PCT值，PCT陽性標準為＞0.5 ng/mL；以電化學發光法檢測IL-6水平，IL-6陽性標準為＞4.0 pg/mL。

1.4 觀察指標

①血培養結果分析。統計所有患者細菌性血流感染陽性、陰性率。②聯合檢測診斷效能。以血培養結果為金標準，評估3項指標聯合檢測與3項指標兩兩聯合檢測對細菌性血流感染診斷的準確率[準確率=（真陽性例數+真陰性例數）/總例數×100%]、靈敏度[靈敏度=真陽性例數/（真陽性例數+假陰性例數）×100%]、特異度[特異度=真陰性例數/（真陰性例數+假陽性例數）×100%]。聯合檢測時，存在一項指標為陽性即可判斷為陽性。

1.5 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件處理數據，血培養結果及診斷效能等計數資料以例數（n）和率（%）表示，組間差異比較進行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血培養結果分析

納入的120例患者中，血培養陽性率為43.33%（52/120），陰性率為56.67%（68/120）。血培養陽性患者中，革蘭氏陽性菌患者17例，革蘭氏陰性菌患者35例。

2.2 聯合檢測診斷效能評估結果

3項指標聯合檢測對細菌性血流感染診斷的準確率、靈敏度高于PCT、CRP、IL-6兩兩聯合檢測，差異有統計學意義（P均＜0.05）；而3項指標聯合檢測的特異度與兩兩聯合檢測比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 聯合檢測診斷效能評估結果

3 討論

細菌性血流感染屬于全身性感染疾病，病情嚴重且進展迅速，需早期診斷并積極治療。血培養檢查是本病確診的金標準，但血培養需染色、鏡檢、質譜分析等，需要至少16 h才能獲得明確診斷，容易導致治療延遲[9-10]。而疑似感染群體中，不少患者為陰性，故經驗性使用抗菌藥物治療方案也存在一定局限。本研究的120例患者中，細菌感染陽性率43.33%、陰性率56.67%，也說明不少患者為陰性。王春娟等[11]研究中的225例疑似細菌性血流感染患者，陽性患者例數（95例）少于陰性，也佐證了本次結論。對此，為實現精準早期治療，需探討更為適宜的診斷方法。

PCT、CRP、IL-6均為臨床常用檢驗指標，其中PCT為降鈣素的前體，在細菌感染后，PCT可在數小時明顯增加，感染3～4 h即可檢出，且其穩定性強，可鑒別細菌與病毒感染[12-13]。在機體損傷、細菌感染等條件下，CRP可明顯升高，感染病毒后，其水平不升高。IL-6為多效細胞因子，能調節細胞增殖、分化等，在感染后，機體產生免疫反應，IL-6可明顯升高，對預測血流細菌性感染有一定指導價值[14]。張凱[15]研究中，細菌性血流感染陽性組PCT、CRP、IL-6中位值分別為1.02 ng/mL、8.14 mg/L、12.03 pg/mL，均較陰性組高（P均＜0.05），也提示3項指標均可輔助感染診斷。對細菌性感染需及時予抗生素治療，但不同菌屬對抗菌藥物的耐藥情況存在差異，及時分析患者屬于革蘭陽性或陰性菌，可指導臨床合理選擇抗菌藥物。革蘭陰性菌內毒素可與宿主細胞產生相互作用，導致更強的刺激模式，可激活Toll受體信號通路4，進而促進PCT的表達，故通過檢測PCT水平，可輔助臨床用藥。黃愛軍等[16]研究中，革蘭陰性菌PCT中位值（10.4 ng/mL）高于陽性菌（P＜0.05），也提示PCT可輔助鑒別感染菌屬。

在細菌性血流感染的診斷上，單一或兩兩指標聯合檢測診斷效能偏低，故本研究聯用3項指標檢查，結果發現，聯合檢測診斷準確率95.83%、靈敏度96.15%，高于兩兩聯合檢測（P均＜0.05），說明聯合檢測可提高細菌性血流感染的診斷效能。而指標數的增加可能導致特異度降低，進而造成患者不必要的恐慌及醫療資源浪費，但本次3聯檢測未見特異度明顯降低，提示3項指標聯合檢測也可獲得滿意的特異度。鐘人海[17]研究中，CRP、IL-6以及PCT聯合檢測對細菌性血流感染診斷準確率、靈敏度分別為94.00%、94.08%，高于單獨檢測（P均＜0.05），特異度為93.75%，處于較高水平，也佐證了聯合檢測診斷效能高的結論。

綜上所述，PCT、CRP、IL-6在細菌性血流感染診斷中均有一定價值，PCT可指導細菌菌屬分析，3項指標聯合檢測診斷效能高。