尿八聯(lián)檢驗(yàn)聯(lián)合定量尿培養(yǎng)在尿路感染中的診斷效能

胡武彩，周桂生

昆山市康復(fù)醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇昆山 215300

尿路感染（Urinary Tract Infection, UTI）是泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)疾病，主要是由細(xì)菌感染引起[1]。UTI在全球范圍內(nèi)普遍存在，尤其影響女性、老年人、孕婦和免疫系統(tǒng)受損人群，患者發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛和腰痛等癥狀，隨著感染上行，易引發(fā)膀胱炎、腎盂腎炎，甚至引發(fā)腎功能損害。及時(shí)的診斷有助于減輕患者癥狀，防止疾病進(jìn)展，減少?gòu)?fù)發(fā)及并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[2]。尿八聯(lián)檢驗(yàn)和定量尿培養(yǎng)檢查是診斷尿路感染的常用方法，通過(guò)測(cè)定尿液中蛋白質(zhì)、尿糖和紅細(xì)胞等指標(biāo)確定感染是否存在。定量尿培養(yǎng)是通過(guò)培養(yǎng)尿液樣本中的細(xì)菌，確認(rèn)感染存在并評(píng)估嚴(yán)重程度[3]。但是兩者單一檢測(cè)的靈敏度有限，對(duì)于微弱感染及低濃度細(xì)菌檢測(cè)具有一定的困難，影響臨床判斷及后續(xù)治療。本研究回顧性分析2021年1月—2022年12月昆山市康復(fù)醫(yī)院就診的120例疑似尿路感染患者的臨床資料，分析單獨(dú)檢查及聯(lián)合檢查的診斷效能，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院收治的尿路感染、腎盂腎炎、間質(zhì)性膀胱炎的120例患者的臨床資料，其中男39例，女91例；年齡22～65歲，平均（42.36±5.41）歲；病程15～63 d，平均（26.34±3.55）d；尿路感染患者109例，腎盂腎炎患者5例，間質(zhì)性膀胱炎患者6例。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等疑似尿路感染相關(guān)癥狀；②具有正常溝通能力，能配合檢查。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①就診前使用抗生素治療者；②合并免疫功能異常者；③精神障礙者；④臨床資料不全者。

1.3 方法

尿八聯(lián)檢驗(yàn)：檢查前指導(dǎo)患者清潔外陰，清晨使用一次性無(wú)菌尿杯取中段清潔尿液10 mL送檢，使用全自動(dòng)尿液分析系統(tǒng)（粵械注準(zhǔn)20192220111；型號(hào)：US1860)，檢查尿蛋白、尿糖、尿潛血、尿酮體、尿膽紅素、亞硝酸鹽、白細(xì)胞酯酶、pH值8個(gè)指標(biāo)。

定量尿培養(yǎng)：指導(dǎo)患者使用一次性無(wú)菌尿培養(yǎng)杯留取10 mL清晨中段晨尿，使用無(wú)菌定量加樣槍將尿液在血瓊脂平板表面均勻攤開(kāi)，將培養(yǎng)基置于35～37℃的恒溫培養(yǎng)箱中，培養(yǎng)24 h后觀察細(xì)菌菌落，臨界值為革蘭陰性桿菌＞105 cfu/mL、革蘭陽(yáng)性球菌＞104 efu/mL，兩者滿足其一即判定為陽(yáng)性。

1.4 觀察指標(biāo)

診斷效能分析：以臨床綜合診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，符合《尿路感染診斷與治療中國(guó)專家共識(shí)（2015版）》[4]中對(duì)尿路感染診斷的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)受試者工作曲線（Receiver Operating Characteristic Curve,ROC）曲線分析尿八聯(lián)檢驗(yàn)聯(lián)合定量尿培養(yǎng)的診斷效能，分析診斷的靈敏度、準(zhǔn)確率、特異度以及曲線下面積（Area Under Curve, AUC）。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用MedCalc v20.217統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，診斷結(jié)果及診斷效能等計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和率（%）表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方法的診斷結(jié)果比較

金標(biāo)準(zhǔn)（臨床綜合診斷）檢查結(jié)果顯示，120例患者中發(fā)生尿路感染的患者有109例，陰性11例；經(jīng)尿八聯(lián)單獨(dú)檢查確診93例，經(jīng)尿八聯(lián)檢驗(yàn)聯(lián)合定量尿培養(yǎng)檢查確診108例，尿八聯(lián)檢驗(yàn)的準(zhǔn)確率低于尿八聯(lián)檢驗(yàn)聯(lián)合定量尿培養(yǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 不同檢查方法的診斷結(jié)果比較

2.2 兩種檢查方法的診斷效能比較

尿八聯(lián)檢驗(yàn)的AUC為0.699（95%CI=0.609～0.780）、靈敏度為85.32%、特異性為54.55%、Youden指數(shù)為0.399；尿八聯(lián)檢驗(yàn)聯(lián)合定量尿培養(yǎng)的AUC為0.950（95%CI=0.894～0.981）、靈敏度為99.08%、特異性為90.91%、Youden指數(shù)為0.900，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=3.220，P＜0.05），見(jiàn)表2、圖1。

圖1 兩種檢查方法的ROC曲線比較

表2 兩種檢查方法的診斷效能比較

3 討論

UTI會(huì)出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等泌尿系統(tǒng)癥狀，影響患者正常生活[5]。UTI以女性為好發(fā)群體，主要原因是女性尿道生理結(jié)構(gòu)較短，臨近肛門(mén)，易發(fā)生細(xì)菌感染，需進(jìn)行及時(shí)的治療以降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[6]。尿八聯(lián)檢測(cè)是臨床常用的診斷方法，在檢測(cè)過(guò)程中需使用顯微鏡進(jìn)行觀察，有發(fā)生誤診、漏診的可能，從而降低診斷的準(zhǔn)確率[7]。定量尿培養(yǎng)通過(guò)對(duì)尿液中細(xì)菌含量進(jìn)行判定，確定患者是否發(fā)生尿路感染，但是對(duì)于微量細(xì)菌檢測(cè)靈敏度有限[8]。有研究顯示，聯(lián)合尿八聯(lián)檢驗(yàn)與定量尿培養(yǎng)檢查能有效提升診斷的準(zhǔn)確率，具有較高的臨床價(jià)值[9-10]。

本研究顯示，尿八聯(lián)檢驗(yàn)的準(zhǔn)確率低于尿八聯(lián)檢驗(yàn)聯(lián)合定量尿培養(yǎng)（P＜0.05）。分析原因：尿八聯(lián)檢驗(yàn)包括蛋白質(zhì)、糖、潛血、亞硝酸鹽等多個(gè)指標(biāo)，多指標(biāo)聯(lián)合分析可以更全面地評(píng)估尿液的異常情況，更早地發(fā)現(xiàn)感染的跡象，同時(shí)實(shí)現(xiàn)對(duì)尿路感染廣譜性的捕獲，完成對(duì)疾病的初篩[11]。定量尿培養(yǎng)檢查能夠準(zhǔn)確測(cè)定尿液中的細(xì)菌數(shù)量，有助于確定感染的嚴(yán)重性，為臨床診斷提供更為具體、量化的指導(dǎo)。聯(lián)合檢測(cè)能克服單獨(dú)檢查的局限性，發(fā)揮出兩者的優(yōu)勢(shì)，提高了對(duì)尿路感染全面診斷的準(zhǔn)確性[12]。

本研究結(jié)果顯示，尿八聯(lián)檢驗(yàn)的AUC為0.699（95%CI=0.609～0.780）、靈敏度為85.32%、特異性為54.55%、Youden指數(shù)為0.399；尿八聯(lián)檢驗(yàn)聯(lián)合定量尿培養(yǎng)的AUC為0.950（95%CI=0.894～0.981）、靈敏度為99.08%、特異性為90.91%、Youden指數(shù)為0.900，尿八聯(lián)檢驗(yàn)聯(lián)合定量尿培養(yǎng)的診斷效能更佳（Z=3.220，P＜0.05）。陳曼娜等[13]在研究中表示，將尿十聯(lián)檢驗(yàn)與細(xì)菌定量檢測(cè)應(yīng)用于研究組患者的診斷中，診斷的特異性、靈敏度分別為81.2%、97.3%，均高于單獨(dú)檢查的52.9%、85.7%，與本研究結(jié)果一致。分析原因：尿八聯(lián)檢驗(yàn)通過(guò)尿液中的多指標(biāo)檢測(cè)，有助于醫(yī)生對(duì)是否存在感染的判斷，而定量尿培養(yǎng)則通過(guò)培養(yǎng)尿液樣本中的細(xì)菌，并計(jì)數(shù)形成的細(xì)菌菌落，確認(rèn)感染及嚴(yán)重程度。尿八聯(lián)檢驗(yàn)與定量尿培養(yǎng)檢查的聯(lián)合使用有效提高了診斷的準(zhǔn)確性，尿八聯(lián)檢驗(yàn)發(fā)揮快速初篩作用，迅速提供了感染指標(biāo)的初步信息；定量尿培養(yǎng)檢查實(shí)現(xiàn)了最終確診，充分發(fā)揮了初篩和確診的優(yōu)勢(shì)，提高了診斷的特異性[14]。由此可見(jiàn)，聯(lián)合檢測(cè)實(shí)現(xiàn)了臨床對(duì)化學(xué)指標(biāo)、細(xì)菌數(shù)量和種類等多方面的全面評(píng)估，能夠更全面地了解患者的感染狀況，顯著降低了漏診和誤診的風(fēng)險(xiǎn)，增強(qiáng)了對(duì)尿路感染的全面、準(zhǔn)確的理解，從而為臨床后續(xù)治療方案的制訂提供了有力支持[15]。

綜上所述，相較于尿八聯(lián)單獨(dú)檢驗(yàn)，尿八聯(lián)檢驗(yàn)聯(lián)合定量尿培養(yǎng)對(duì)于尿路感染的診斷具有較高的診斷效能，其在靈敏度、特異性和準(zhǔn)確率方面均表現(xiàn)得更為優(yōu)越。