雙水平氣道正壓通氣聯合纖支鏡肺泡灌洗治療重癥肺炎伴呼吸衰竭的療效分析

陳建軍

江蘇省泰州市姜堰中醫院重癥醫學科，江蘇泰州 225500

重癥肺炎患者多發生于老年人群中，因自身肺部功能減退，對外部病菌的抵抗能力減弱，呼吸道被大量細菌微生物的侵入風險增加，很容易引起肺部炎癥，一旦患者出現發熱、咳嗽、呼吸困難等癥狀，則需重點予以警惕，盡早治療，以防發生感染性休克或呼吸衰竭[1-2]。傳統意義上的無創通氣法對重癥肺炎伴呼吸衰竭患者呼吸改善作用明顯，但無法徹底清除分泌物，不良反應較多，相比之下，雙水平氣道正壓通氣的運用價值更為突出[3]。纖支鏡肺泡灌洗因可有效清除機體氣道分泌物逐漸在臨床中被予以諸多好評，也被臨床視為重癥肺炎治療的主流方法[4-5]。為探究這兩種方法聯合治療重癥肺炎伴呼吸衰竭的效果，本研究選取2019年1月—2023年6月泰州市姜堰中醫院治療的60例重癥肺炎伴呼吸衰竭患者的臨床資料進行對比分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院治療的60例重癥肺炎伴呼吸衰竭患者的臨床資料，對其進行回顧性分析，并按其治療方案不同分為兩組。對照組（30例）中男14例，女16例；年齡55～89歲，平均（63.28±2.37）歲。觀察組（30例）中男12例，女18例；年齡53～87歲，平均（63.30±2.34）歲。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P均＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①實驗室和肺部影像學檢查確診；②紐約心臟病協會心功能分級Ⅲ級以上；③纖支鏡和無創通氣治療適應證。

排除標準：①血液疾病者；②免疫疾病者；③呼吸道畸形者；④肺部功能發育不良者。

1.3 方法

對照組：德國Drager Savina型呼吸機，設定同步間歇指令、壓力支持模式，面罩吸氧；日本PENTAX Fi-16RBS纖維支氣管鏡，協助患者仰臥，局麻，經鼻慢置纖支鏡于病灶部位，對患者支氣管黏液狀態進行觀察，并全面清除，病灶部位合理固定纖支鏡，反復注入5次生理鹽水，20 mL/次，總量不可＜100 mL；負壓狀態下，對患者肺泡灌洗液和痰液進行回收，實驗室檢測，根據檢查結果確定抗生素種類，注意灌洗期間，對患者體征進行監測，及時發現不良問題，停止纖支鏡治療。每間隔2 d完成1次纖支鏡肺泡灌洗治療操作，連續治療3次。

觀察組：德國Drager Savina呼吸機，設定同步/時間模式，吸氣壓8 cmH2O，潮氣量8～12 mL/kg，呼氣壓4 cmH2O，壓力4～10 cmH2O，呼吸頻率15次/min。維持24 h通氣操作，并監測患者病情，對相關參數進行適當調整。纖支鏡肺泡灌洗操作方法與對照組相同。

上述治療方案中，所有患者均需持續治療9 d。

1.4 觀察指標

①炎性指標：包括降鈣素原（Procalcitionin,PCT）、白介素-6（Interleukin-6, IL-6）、C反應蛋白（C-reaction Protein, CRP）。

②并發癥發生情況：重點對患者呼吸機相關性肺炎、肺不張進行統計。

1.5 統計方法

采用SPSS 23.0統計學軟件處理數據，炎性指標為符合正態分布的計量資料，以（）表示，組間及組內差異比較進行t檢驗；并發癥發生情況為計數資料，以例數（n）和率（%）表示，組間差異比較進行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后炎性指標對比

兩組患者治療后的PCT、IL-6及CRP水平均低于治療前，差異有統計學意義（P均＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后炎性指標對比()

表1 兩組治療前后炎性指標對比()

注：PCT：降鈣素原，IL-6：白介素-6，CRP：C反應蛋白。

組別對照組（n=30）觀察組（n=30）t值P值PCT（ng/mL）治療前1.59±0.44 1.61±0.43 0.178 0.859治療后0.90±0.26 0.87±0.25 0.456 0.650 t值7.395 8.149 P值＜0.001＜0.001 IL-6（ng/L）治療前82.59±7.51 82.60±7.53 0.005 0.996治療后24.22±2.77 24.11±2.74 0.155 0.878 t值39.940 39.980 P值＜0.001＜0.001 CRP（mg/L）治療前78.40±6.55 78.42±6.57 0.012 0.991治療后13.10±2.43 12.98±2.40 0.192 0.848 t值51.195 51.244 P值＜0.001＜0.001

2.2 兩組并發癥總發生率對比

觀察組的并發癥總發生率（6.67%）低于對照組（33.33%），差異有統計學意義（χ2=6.667，P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發癥總發生率對比

3 討論

雙水平氣道正壓通氣基于持續氣道正壓通氣，增加吸氣壓力支持模式，通俗來說，氣道正壓循環通氣模式有兩種不同水平：高壓力水平下，吸氣可改善機體氣道阻力，肺泡通氣量較高，吸氣肌負荷低，機體呼吸肌耗氧量變少，維持呼吸肌良好休息狀態；低壓力狀態下，呼氣維持機體氣道開放狀態，避免小氣道閉塞問題發生，改善機體通氣量，以防肺泡萎縮現象，利于肺泡二氧化碳物質的理想排出[6-8]。支氣管肺泡灌洗操作中，采用反復吸引與沖洗處理，能夠更好地清除患者支氣管分泌物和痰液，避免支氣管阻塞問題，提高機體肺部通氣功能，與此同時，合理運用抗生素藥物，可良好消殺病菌，加快炎性物質的排出速度，改善炎性癥狀，提高治療效果[9-11]。

本研究結果顯示，兩組治療后的炎性指標優于治療前（P＜0.05）。這說明兩種方法聯合治療，可更好地改善患者炎癥反應。究其原因：PCT在細菌感染中的敏感性較高，指標水平越高，細菌感染程度越高；CRP指標是人體炎性反應程度的重要反映狀態；IL-6被臨床視為急性感染的重要輔助性指標，對重癥肺炎患者來說，這些炎性指標水平較高。纖支鏡肺泡灌洗過程中，支氣管排出炎性分泌物質，注射合理抗生素藥物，對細菌生長繁殖產生消極影響，減輕炎性癥狀，亦可提高患者肺泡表面活性物質成分，增強患者肺部抗菌藥濃度，糾正炎性反應狀態，提高機體抵抗能力[12-13]。雙水平氣道正壓通氣能夠有效清除機體氣道痰栓，避免惡性循環狀態，改善氣道阻塞問題，肺內部液體滲出量變少，增強機體通氣功能，糾正呼吸衰竭問題，改善患者炎癥狀態[14-15]。觀察組的并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。林首武等[16]研究結果顯示，觀察組并發癥發生率（4.88%）低于對照組（21.95%）（P＜0.05），與本文高度一致。這是因為聯合治療法可更好地糾正機體呼吸道阻塞問題，避免患者出現異常損傷，加快病情康復速度，降低并發癥發生率。

綜上所述，雙水平氣道正壓通氣聯合纖支鏡肺泡灌洗治療對重癥肺炎伴呼吸衰竭患者的治療效果顯著，且降低并發癥發生率。