D-二聚體監測在急性下肢深靜脈血栓形成患者置管溶栓中療效判斷的意義

劉瑤

如東縣中醫院介入放射科，江蘇南通 226400

急性下肢深靜脈血栓屬于較為常見的靜脈阻塞疾病，其發病是由于血栓形成后，阻礙靜脈回流，造成下肢腫脹，引發多種并發癥，甚至會發生致命性肺栓塞[1-2]。如果未得到及時有效治療，則后期會引起患肢皮膚發生靜脈潰瘍，治愈可能性低，患者生活質量受到影響。近年來，隨著人口老齡化趨勢愈加明顯，急性下肢深靜脈血栓的發病率呈逐年上升趨勢，越來越受到臨床重視[3-4]。目前，其主要的治療方法有保守性藥物治療、開放取栓、機械取栓、置管溶栓等，其中置管溶栓已廣泛應用[5-6]。在置管溶栓過程中，為判斷療效，掌握用藥頻率和溶栓藥物劑量，選擇有效指標進行監測尤為重要。D-二聚體是在血栓溶解過程中由纖維蛋白產生的物質，本研究選取2021年1月—2022年12如東縣中醫院收治的60例急性下肢深靜脈血栓形成患者為研究對象，置管溶栓中采用D-二聚體監測方式，分析其判斷療效的意義，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的60例急性下肢深靜脈血栓形成患者為研究對象，按照隨機數表法分為對照組和觀察組，每組30例。對照組中男14例，女16例；年齡50～71歲，平均（60.50±3.50）歲；病程2～6 d，平均（4.00±0.67）d；體質指數22～29 kg/m2，平均（25.50±1.17）kg/m2。觀察組中男15例，女15例；年齡51～70歲，平均（60.50±3.17）歲；病程2～7 d，平均（4.50±0.83）d；體質指數21～28 kg/m2，平均（24.50±1.19）kg/m2。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P均＞0.05），具有可比性。研究需經過醫學倫理委員會批準（[2020]院倫審醫字第（27）號）；患者或家屬對本研究知情同意。

1.2 診斷標準

出現下肢腫脹、小腿后方和/或大腿內側有壓痛等癥狀，近期有手術、嚴重外傷、骨折或肢體制動等病史；血漿D-二聚體化驗檢查≥500 ng/mL；超聲檢查、四肢靜脈CTV（CT Venography, CTV）成像、下肢深靜脈順行造影等影像學檢查提示陽性。

1.3 納入與排除標準

納入標準：符合下肢DVT診斷標準[7]；屬于累及髂股靜脈的中央型或混合型；臨床資料完整。

排除標準：年齡＜16歲或＞75歲患者；血栓病程＞14 d患者；存在抗凝、溶栓治療禁忌證患者；2年內有同側肢體深靜脈血栓病史患者；嚴重肝腎功能不全患者；有活動性腫瘤患者；嚴重心臟疾病或難以控制性高血壓患者；預期壽命＜6個月患者。

1.4 方法

觀察組：行置管溶栓治療，患者術前常規放置下腔靜脈濾器，在彩色多普勒超聲系統（荷蘭Philips公司；ClearVue850）引導下，穿刺患肢腘靜脈或小腿深靜脈，置入溶栓導管于血栓中，每日經溶栓導管持續泵入30萬～50萬單位的尿激酶（國藥準字H34021690；規格：10萬單位），過程中監測患者D-二聚體指標，待降至正常范圍則停止溶栓。

對照組：患者術前常規放置下腔靜脈濾器，采取患側足背靜脈滴注尿激酶，每日經足背靜脈滴注尿激酶劑量30萬～50萬單位，2 h/次。

兩組溶栓過程中同時監測纖維蛋白原，如發現纖維蛋白原＜1.5 g/L，尿激酶減量；纖維蛋白＜1.0 g/L，應停止溶栓。

1.5 觀察指標

①對比兩組D-二聚體指標監測結果，于治療前、治療后1～8 d評估。監測D-二聚體指標，抽取患者空腹靜脈血2 mL，置于檸檬酸鈉抗凝試管中，血液和抗凝劑之間比例為9∶1，以3 000 r/min離心10 min以后監測，嚴格按照說明書完成各項操作，所有操作在1 h內完成。應用美國貝克曼TOP700全自動凝血分析儀、配有原裝試劑。采用免疫比濁法檢測D-二聚體，配有試劑。造影方法：采用DSA成像系統（德國西門子；Artis Zee Ⅲ），采用高壓注射器注入造影劑，進行血管造影。對照組經患肢足背淺靜脈留置針，觀察組經導管注入造影劑。

②對比兩組療效，均行造影進行觀察，靜脈通暢率=（溶栓前-溶栓后）靜脈通暢評分/溶栓前靜脈通暢評分×100%。靜脈通暢評分：0分表示完全通暢，1分表示部分通暢，2分表示不通暢。觀察患肢每段靜脈，即下腔靜脈、髂總靜脈、髂外靜脈、股總靜脈、股淺靜脈、腘靜脈。于治療前，治療后14 d評估。

1.6 統計方法

采用SPSS 26.0統計學軟件分析數據，計量資料（D-二聚體治療水平、靜脈通暢評分和靜脈通暢率）采用（）表示，符合正態分布，行t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后1～8 d的D-二聚體指標水平比較

治療前，兩組D-二聚體指標水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后1～7 d，觀察組，D-二聚體指標水平均比對照組更高，差異有統計學意義（P均＜0.05）。治療后第8天，觀察組D-二聚體指標水平與對照組對比，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前和治療后1～8 d的D-二聚體指標水平比較[()，mg/L]

表1 兩組患者治療前和治療后1～8 d的D-二聚體指標水平比較[()，mg/L]

組別觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P值治療前15.23±2.31 15.30±2.53 0.112 0.911治療后1 d 68.14±2.13 29.53±2.38 66.211＜0.001治療后2 d 70.71±2.29 42.56±2.18 48.766＜0.001治療后3 d 75.76±2.01 49.21±2.18 49.042＜0.001治療后4 d 71.58±2.37 41.68±2.29 49.693＜0.001治療后5 d 61.24±2.22 29.42±2.01 58.197＜0.001治療后6 d 52.21±2.56 26.39±2.41 40.223＜0.001治療后7 d 28.22±2.01 20.52±2.33 13.706＜0.001治療后8 d 18.32±1.76 17.45±1.97 1.804 0.076

2.2 兩組患者的靜脈通暢評分和靜脈通暢率比較

治療前，兩組靜脈通暢評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組治療后靜脈通暢評分比對照組更低，靜脈通暢率比對照組更高，差異有統計學意義（P均＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的靜脈通暢評分和靜脈通暢率比較()

表2 兩組患者的靜脈通暢評分和靜脈通暢率比較()

組別觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P值靜脈通暢評分（分）治療前11.53±2.26 12.38±2.85 1.280 0.206治療后4.63±1.42 8.55±0.72 13.486＜0.001靜脈通暢率（%）62.98±14.26 54.56±15.29 2.206 0.031

3 討論

急性下肢深靜脈血栓是指下肢深靜脈血管內靜脈血凝固，常累及髂靜脈、股靜脈等，患者癥狀主要為疼痛、四肢突然腫脹等，甚至會出現股白腫等[7-8]。倘若治療不及時、有效，則會發生靜脈壞疽、休克。靜脈血栓一旦脫落，會發生肺栓塞。大塊血栓發生脫落，會發生急性肺栓塞，繼而出現咯血、劇烈胸痛等癥狀，威脅患者生命健康[9-10]。目前，采常用溶栓方法，包括置管溶栓、外周血靜脈溶栓等，通過激活血液中纖溶，促使生成纖溶酶，繼而加快降解纖維蛋白，溶解血栓[11-12]。然而，在溶栓過程中，以往常為判斷溶栓效果，需要反復進行靜脈血管造影，此舉會增加臨床醫師和患者的輻射暴露[13-14]。因此，尋找一種更加高效地判斷溶栓療效方法尤為重要。現今，測定血清中相關凝血纖溶指標方法，不僅能夠避免過度溶栓，還能減少溶栓用藥，提升治療成功率，已廣泛應用于療效的臨床判斷中[15-16]。D-二聚體是血栓在溶解過程中，在纖溶因素作用下，由纖維蛋白分解的一種產物，屬于凝血及纖溶系統指標，在對多種疾病診療中敏感性較強[17-18]。

本研究結果表示，治療前，兩組D-二聚體比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后1～7 d，觀察組D-二聚體指標水平分別為（68.14±2.13）、（70.71±2.29）、（75.76±2.01）、（71.58±2.37）、（61.24±2.22）、（52.21±2.56）、（28.22±2.01）mg/L，均比對照組更高（P均＜0.05）。說明采取置管溶栓后，在治療后1～7 d，血栓溶解速度較快，產出較多血栓溶解產物，使得D-二聚體水平提高。分析原因，經導管給藥溶栓，促使藥物能夠和血凝塊充分接觸，藥效得以高效發揮[19]。治療后第8天，兩組D-二聚體治療水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05），表示急性期所能溶解部分均已溶解，可以不用再繼續溶栓，以免增加出血風險。觀察組治療后靜脈通暢評分[（4.63±1.42）分]比對照組更低，靜脈通暢率[（62.98±14.26）%]比對照組更高（P均＜0.05）。說明置管溶栓方法效果更好，在判斷急性下肢深靜脈血栓置管溶栓療效中，監測D-二聚體指標有著重要的參考價值。王孝高等[20]研究指出，觀察組采取置管溶栓治療，對照組采取足背靜脈溶栓治療，治療后1～7 d，觀察組D-二聚體水平更高，依次為（69.3±2.1）、（71.8±2.3）、（76.7±2.0）、（70.6±2.4）、（62.2±2.1）、（53.2±2.5）、（30.2±2.2）mg/L（P均＜0.05）。治療后第8天，兩組D-二聚體指標水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后觀察組靜脈通暢評分低于對照組（P＜0.05）。本研究結果與以往研究結果基本相近，說明D-二聚體作為參考指標，具有顯著判斷療效的臨床意義。

綜上所述，D-二聚體監測可為急性下肢深靜脈血栓置管溶栓提供判斷療效依據，能夠為臨床完善治療方案提供有效信息支持。