非侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎擴大的鼻內鏡鼻竇手術治療分析

張蕾，田雙雙

臨沂河東醫院耳鼻喉科，山東臨沂 276000

鼻竇炎為常見耳鼻喉科疾病，不論是何種類型的鼻竇炎，如果不能得到有效的處理，將會對患者的生活品質造成極大的損害[1]。非侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎是一種危害多個鼻竇的常見病，主要表現為鼻腔化膿性炎癥，并引起呼吸道感染，嚴重者可引起顱內感染，甚至死亡[2]。既往多以低溫等離子射頻消融術治療，利用低溫等離子將患者鼻腔內的局部組織進行去除，在不對患者的鼻部產生嚴重的損害的同時，還可以提高患者的鼻部通氣功能，從而提高手術的療效[3-4]。目前，鼻內鏡鼻竇手術是常用的治療方法，它可以有效地減輕患者鼻腔阻塞，并可以幫助患者恢復鼻竇纖毛的運輸能力，所以得到越來越多的應用[5]。為評估鼻內鏡鼻竇手術治療非侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎擴大的價值，本研究選取2022年6月—2023年6月臨沂河東醫院收治的72例非侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎擴大患者為研究對象。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的72例非侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎擴大患者為研究對象，使用隨機數表法分為參比組和研究組，每組36例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P均＞0.05），具有可比性。見表1。本研究經過本院醫學倫理委員會批準同意（2023-LHD010-28）。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入與排除標準

納入標準：經過保守治療半年后效果不佳；兩側鼻腔內均存在鼻竇炎癥狀；自愿參與本次研究，簽署知情同意書；臨床資料完整。

排除標準：合并哮喘者；存在鼻部過敏史和手術史者；合并惡性腫瘤的者；合并全身感染者；存在手術禁忌證者。

1.3 方法

參比組實行常規治療，采用低溫等離子射頻消融術治療，將主機調整為6，進入鼻甲前端后，將能量控制在5～6之間，時間為15 s。兩側鼻甲采用打孔減容治療。

研究組在參比組治療基礎上采用鼻內鏡鼻竇手術治療，采取仰臥位，將頭部傾斜到一側后，進行消毒鋪巾，并對其進行對鼻腔部位的局麻。勾突前沿的黏膜和骨骼進行分開處理，清除病變組織。術中若有鼻甲伴息肉病變，可將其外側部分移除，內側部分不移除；若患者存在鼻道長出的息肉，必須徹底拔除；如果患者的竇內存在不可逆損害，應依據CT檢查，在打開鼻竇后，將全部的損害組織移除，露出竇內的黏膜。手術結束后進行抗生素和消炎處理。

1.4 觀察指標

①計算兩組患者的治療總有效率。治療后患者的頭痛、頭脹、發熱、乏力等臨床癥狀消失，鼻腔黏膜恢復，無異常分泌物，為顯效；經過治療后，患者的臨床癥狀得到改善，鼻腔黏膜基本恢復，存在少量分泌物，為有效；未達到上述的療效，為無效。總有效率=顯效率+有效率。

②計算兩組患者的鼻阻力。使用鼻阻力儀（上海涵飛醫療器械有限公司；ZK-NR-100A型）測量左、右側鼻腔阻力。

③檢測兩組患者的炎癥因子水平。抽取空腹靜脈血，檢測白細胞介素-5、腫瘤壞死因子-α水平。

④計算兩組非侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎擴大患者的并發癥發生率。包括出血嚴重、術腔粘連閉塞、鼻腔結痂。

1.5 統計方法

采用統計學軟件SPSS 23.0對數據進行處理分析，計數資料（治療總有效率、并發癥發生率）以例數（n）及率（%）表示，組間差異比較以χ2檢驗；計量資料（鼻阻力、白細胞介素-5、腫瘤壞死因子-α水平）符合正態分布，以（）表示，組間差異比較以t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療效果對比

研究組治療總有效率高于參比組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的治療效果對比

2.2 兩組患者的鼻阻力對比

兩組治療后的左鼻腔、右鼻腔阻力均低于同組治療前，差異有統計學意義（P均＜0.05）。研究組治療后的左鼻腔、右鼻腔阻力小于參比組，差異有統計學意義（P均＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的鼻阻力對比[()，kPa/（L·min）]

表3 兩組患者的鼻阻力對比[()，kPa/（L·min）]

注：與同組治療前相比，*P＜0.05。

組別研究組（n=36）參比組（n=36）t值P值治療后（0.62±0.18）*（0.92±0.19）*6.877＜0.001左鼻腔治療前1.45±0.25 1.46±0.26 0.166 0.868治療后（0.70±0.12）*（0.90±0.18）*5.547＜0.001右鼻腔治療前1.66±0.52 1.58±0.51 0.659 0.512

2.3 兩組患者的炎癥因子水平對比

兩組治療后的白細胞介素-5、腫瘤壞死因子-α均低于同組治療前，差異有統計學意義（P均＜0.05）。研究組治療后的白細胞介素-5、腫瘤壞死因子-α小于參比組，差異有統計學意義（P均＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者的炎癥因子水平對比[()，pg/mL]

表4 兩組患者的炎癥因子水平對比[()，pg/mL]

注：與同組治療前相比，*P＜0.05。

組別研究組（n=36）參比組（n=36）t值P值治療后（2.33±0.52）*（5.39±0.49）*25.696＜0.001白細胞介素-5治療前12.23±0.45 12.28±0.50 0.445 0.657治療后（2.01±0.52）*（6.36±0.84）*26.418＜0.001腫瘤壞死因子-α治療前18.56±2.52 18.79±2.77 0.368 0.713

2.4 兩組患者的并發癥總發生率對比

研究組并發癥總發生率（術腔粘連閉塞、出血嚴重、鼻腔結痂）小于參比組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者的并發癥總發生率對比

3 討論

真菌性鼻竇炎在臨床上也被稱為霉菌性鼻竇炎，且其發生率呈逐年增加的態勢。真菌性鼻竇炎是當前鼻科中特異性感染性疾病[6]。近幾年，真菌性鼻竇炎又被稱為“真菌性鼻-鼻竇炎”，疾病與長時間使用抗生素、糖皮質激素、免疫抑制劑等藥物具有密切的聯系。鼻竇炎是由額竇、上頜竇、蝶竇、篩竇等一組或多組鼻竇引起的炎性疾病。真菌是一種條件致病菌，當身體或是區域的免疫力下降時，就會引起真菌性鼻竇炎，其中以曲霉菌最多，而受影響的鼻竇主要是單側上頜竇病灶。

低溫等離子射頻消融術治療可以將注入黏膜中的等離子刀進行切割，同時也可以將其對鼻腔黏膜的傷害降到最低。同時，可以通過觀察鼻電阻的變化，來判斷患者的鼻塞癥狀是否得到改善，可以用來評估患者的鼻部通氣功能[7]。鼻內鏡鼻竇手術可以通過高精度的內窺鏡實現對患者的微創切除，從而達到徹底清除鼻黏膜損傷，改善患者的呼吸功能的目的，還可以配合低溫等離子射頻消融術進行輔助治療，從而達到更好的治療效果[8-9]。在較低的溫度下，低溫等離子體射頻消融能夠使目標組織中的蛋白質迅速變性、凝集，同時也能增強術中出血區域的止血作用，從而保證僅需很少的熱量就能使病人的鼻腔、鼻黏膜正常功能得到有效的保護。炎性介質的釋放是非侵入性真菌性鼻-鼻竇炎的一個關鍵因素，多種炎癥因子會促進鼻息肉的生成，從而加劇患者的鼻塞癥狀[10]。白細胞介素-5是一種選擇性趨化物，它可以促進嗜酸粒細胞的生成，還可以使患者體內的炎癥狀態得到加強，患者體內的白細胞介素-5含量明顯升高；腫瘤壞死因子-α會使血管通透性提高，導致鼻部局部感染。經鼻內窺鏡下處理無創的霉菌性鼻竇炎，可獲得較好的療效，并能明顯提高患者的呼吸能力，改善炎癥反應[11]。王崇輝等[12]在研究中，研究組的治療總有效率為94.83%，高于參照組的82.76%（P＜0.05）。其研究與本次研究結論一致，本研究中，研究組治療總有效率為94.44%，高于參比組的72.22%（P＜0.05）。

綜上所述，非侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎患者應用鼻內鏡竇手術，可提高臨床治療效果。