凝血功能、血小板計數、肝功能指標對不同類型肝硬化的應用價值分析

李蕊，朱東來

鎮江市第三人民醫院檢驗科，江蘇鎮江 212000

肝硬化是指各種慢性肝病發展至終末階段的疾病，其組織學特征表現為肝組織彌漫性纖維化、再生結節形成等[1]。肝硬化可累及肝臟，若病情嚴重，可累及全身各個系統，對人們健康造成巨大危害。以病因為分組依據，可將肝硬化分為3種，分別為乙型肝炎肝硬化、酒精性肝硬化與自身免疫性肝硬化[2]。相關研究發現，不同類型肝硬化均存在肝功能損傷，凝血因子合成少，活性低，且伴有凝血功能異常，患者血栓風險發生率高，甚至出現出血傾向，危及患者生命安全[3-4]。乙肝病毒、乙醇、自身免疫性抗體等均對凝血功能具有不同程度的影響。本研究回顧性分析2021年1月—2023年1月鎮江市第三人民醫院檢驗科收治的90例肝硬化患者的臨床資料，探究凝血功能、血小板計數、肝功能指標對不同類型肝硬化的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取本院收治的90例肝硬化患者的臨床資料。根據患者病因，將其分為乙型肝炎肝硬化組（n=30）、酒精性肝硬化組（n=30）和自身免疫性肝硬化組（n=30）。乙型肝炎肝硬化組中男19例，女11例；年齡40～61歲，平均（49.81±2.07）歲。酒精性肝硬化組中男16例，女14例；年齡42～64歲，平均（53.46±2.04）歲。自身免疫性肝硬化中男6例，女24例；年齡47～70歲，平均（56.27±2.01）歲。3組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P均＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：所有患者均確診為肝硬化，類型包括乙型肝炎、酒精性、自身免疫性。

排除標準：合并急性病毒感染患者；合并凝血系統藥物患者；合并血液系統疾病患者；惡性腫瘤患者[5-6]。

1.3 方法

對患者的臨床資料進行評估，應用全自動凝血分析儀（型號：STAGO；廠家：STA Compact Max）測定凝血指標，包括凝血酶原時間（Prothrombin Time,PT）、活化部分凝血活酶時間（Activated Partial Thromboplastin time, APTT）、凝血酶時間（Thrombin Time, TT）、國際標準化比值（International Standardized ratio, INR）及纖維蛋白原（Fibrinogen, FIB）。應用邁瑞型號為BC-6000五分類血液細胞分析儀對血小板計數（Platelet Count, PLT）、血小板壓積（Plateletcrit, PCT）測定記錄。全自動生化分析儀測定丙氨酸氨基轉移酶（Alanine Aminotransferase,ALT）、天冬氨酸氨基轉移酶（Aspartate Aminotransferase, AST）水平。Child-Pugh分級分為A級（5～6分）、B級（7～9分）、C級（10～15分），分析3組患者的凝血參數。

1.4 觀察指標

比較3組患者的凝血參數、肝功能指標和血小板參數。①凝血參數：PT、INR、APTT、TT、FIB對應值為11～14.5 s、0.8～1.2、24～36 s、14～21 s、2～4 g/L[7]。②肝功能：ALT為0～40 U/L，AST為0～40 U/L[8]。③血小板參數：PLT、PCT分別為（100～300）×109/L、0.11%～0.23%[9]。

1.5 統計方法

采用SPSS 27.0統計學軟件處理數據，凝血功能參數、肝功能指標、血小板指數水平為計量資料，且符合正態分布，以（）表示，行F檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組患者凝血參數比較

乙型肝炎肝硬化組、酒精性肝硬化組的PT、INR、APTT、TT水平均高于自身免疫性肝硬化組，FIB水平低于自身免疫性肝硬化組，差異有統計學意義（P均＜0.05）。見表1。

表1 3組患者凝血功能參數比較()

表1 3組患者凝血功能參數比較()

注：PT：凝血酶原時間，INR：國際標準化比值，APTT：活化部分凝血活酶時間，TT：凝血酶時間，FIB：纖維蛋白原。

組別乙型肝炎肝硬化組（n=30）酒精性肝硬化組（n=30）自身免疫性肝硬化組（n=30）F值P值FIB（g/L）1.79±0.27 2.07±0.26 2.21±0.34 16.072＜0.001 PT（s）16.17±0.19 14.76±0.22 13.15±0.17 1812.249＜0.001 INR 1.48±0.12 1.29±0.13 1.22±0.12 35.646＜0.001 APTT（s）37.38±2.41 37.07±2.26 35.42±2.11 6.501 0.002 TT（s）18.53±2.41 16.84±2.11 16.62±2.17 6.566 0.002

2.2 3組患者肝功能指標比較

酒精性肝硬化組、乙型肝炎肝硬化組ALT、AST水平均低于自身免疫性肝硬化組，差異有統計學意義（P均＜0.05）。見表2。

表2 3組患者肝功能指標比較[()，U/L]

表2 3組患者肝功能指標比較[()，U/L]

注：ALT：丙氨酸氨基轉移酶，AST：天冬氨酸氨基轉移酶。

組別乙型肝炎肝硬化組（n=30）酒精性肝硬化組（n=30）自身免疫性肝硬化組（n=30）F值P值AST 31.26±3.92 31.07±3.71 37.12±3.58 20.048＜0.001 ALT 19.55±1.74 20.46±2.08 22.52±2.23 17.637＜0.001

2.3 3組患者血小板指數比較

乙型肝炎肝硬化組、酒精性肝硬化組的PLT、PCT水平均低于自身免疫性肝硬化組，差異有統計學意義（P均＜0.05）。見表3。

表3 3組患者血小板指數比較()

表3 3組患者血小板指數比較()

注：PLT：血小板計數，PCT：血小板壓積。

組別乙型肝炎肝硬化（n=30）酒精性肝硬化（n=30）自身免疫性肝硬化（n=30）F值P值PCT（%）0.06±0.01 0.07±0.02 0.08±0.01 76.217＜0.001 PLT（×109/L）65.28±2.71 77.03±1.97 80.98±4.24 92.015＜0.001

3 討論

肝臟是人體重要的器官之一，是凝血因子合成的場所，用于維持及調節機體凝血功能。臨床發現，肝臟是多數凝血因子的合成場所，一旦肝臟發生病變，則會影響凝血功能，致使其發生異常。肝硬化作為一種慢性疾病，其發病率高、危害性大，若治療不及時，可誘發感染、內皮功能障礙等多種并發癥，并對凝血系統穩定性造成破壞，進而導致出血，危及患者生命。基于此，對不同病因肝硬化患者中凝血指標、血小板表達的特征進行分析，可對肝硬化情況的診斷提供一定借鑒。

凝血參數主要分析的指標包括PT、INR、APTT、TT，其中PT主要反應凝血途徑（外源性），TT可反應體內抗凝物質水平（肝素、類肝素抗凝物質），APTT主要反映凝血因子活性（內源性），INR對出血風險能予以一定程度的反應[10]。在血漿中，凝血因子FIB水平最高，肝實質細胞為該因子合成場所。因此，FIB可對肝臟及肝硬化損傷程度予以反應。相關研究發現，與酒精性及自身免疫性肝硬化相比，乙型肝炎肝硬化導致的肝細胞損傷更為嚴重，表現為合成的凝血因子數量少，嚴重損害內皮細胞，使得凝血因子水平顯著下降，進而導致凝血指標異常。因此，可借助凝血指標對患者肝硬化程度進行判斷[11]。王熙瑤等[12]研究中發現，自身免疫性肝硬化組的PT、INR、APTT、TT分別為（13.10±1.11）s、（1.17±0.12）、（35.6±1.16）s、（16.70±1.02）s低于乙型肝炎肝硬化組的（16.20±2.14）s、（1.45±0.23）、（37.40±2.11）s、（18.45±1.16）s與酒精性肝硬化組的（14.80±1.04）s、（1.31±0.12）、（37.10±1.68）s、（16.50±1.11）s，由此可見凝血功能在不同類型肝硬化患者中差異不同，可通過聯合應用對患者病情進行綜合判斷，為其后續治療提供參考。本研究結果顯示，乙型肝炎肝硬化組、酒精性肝硬化組的PT為（16.17±0.19）、（14.76±0.22）s，INR為（1.48±0.12）、（1.29±0.13），APTT為（37.38±2.41）、（37.07±2.26）s，TT為（18.53±2.41）、（16.84±2.11）s水平均高于自身免疫性肝硬化組PT[（13.15±0.17）s]，[INR（1.22±0.12）]，[APTT（35.42±2.11）]s，[TT（16.62±2.17）s]（P均＜0.05），本研究結果與上述報道相似。本研究中，酒精性肝硬化組、乙型肝炎肝硬化組的FIB水平低于自身免疫性肝硬化組（P＜0.05）；分析原因，肝硬化（自身免疫性）因缺乏膽汁酸鹽，維生素K水平及合成的凝血因子均呈降低趨勢，進而影響凝血功能。

綜上所述，在凝血指標、血小板指標方面，不同類型（乙型肝炎、酒精性及自身免疫性）肝硬化患者存在顯著差異，臨床可根據凝血功能指標對肝硬化患者病情程度予以判斷，并結合實際情況，制訂科學的治療方案，最大程度提高患者救治效果。