鼻用糖皮質激素治療變應性鼻結膜炎的療效分析

金澤奇，沈駿杰，陳進

1.蘇州市吳中區長橋人民醫院耳鼻喉科，江蘇蘇州 215000；2.蘇州市吳中區長橋人民醫院眼科，江蘇蘇州 215000

變應性鼻炎臨床又稱為過敏性鼻炎，在鼻科疾病中較為常見，患者不僅會出現鼻塞、噴嚏等鼻部不適，還會出現流淚的癥狀，部分患者的變應性癥狀會累及眼部[1]。眼部常見的變應性疾病包括5種：①季節性變應性結膜炎、②常年性變應性結膜炎、③特應性角結膜炎、④春季角結膜炎、⑤巨乳頭性結膜炎，以季節性變應性結膜炎和常年性變應性結膜炎的占比較高，二者發病率之和占比約為95%，具有自限性的特點，不會損傷患者的眼表[2-3]。若季節性變應性結膜炎患者或常年性變應性結膜炎患者伴有變應性結膜炎時，則稱為變應性鼻結膜炎[4]，此類患者在出現鼻部變應性癥狀的同時，還會出現眼部變應性癥狀（眼癢、結膜充血、結膜水腫、分泌物多），臨床中對于變應性鼻結膜炎首選鼻用糖皮質激素治療。雷諾考特主要成分為布地奈德，為糖皮質激素藥物，具有抗過敏、抗炎及止癢等功效，本研究為探討鼻用糖皮質激素治療變應性鼻結膜炎的療效[5-6]，選取2023年2—10月于蘇州市吳中區長橋人民醫院門診就診的160例確診為變應性鼻結膜炎的患者為研究對象，分別采取不同治療方案干預，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院門診就診并確診的160例變應性鼻結膜炎患者為研究對象，將其根據信封式隨機分為對照組和研究組，每組80例。研究組男36例，女44例；年齡13～40歲，平均（27.33±12.63）歲；病程10～47個月，平均（37.97±8.54）個月。對照組男38例，女42例；年齡14～42歲，平均（48.97±11.85）歲；病程11～48個月，平均（37.01±10.85）個月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P均＞0.05），具有可比性。研究經醫院醫學倫理委員會批準，且患者或家屬自愿在知情同意書簽字。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①滿足第9版《眼科學》診斷季節性和常年性變應性結膜炎和《中國變應性鼻炎診斷和治療指南（2022，修訂版）》[7]診斷變應性鼻炎即診斷為變應性鼻結膜炎；②年齡＞12歲者；③病程10～48個月者。

排除標準：①6個月內接受眼部外科手術治療者；②妊娠期、哺乳期者；③嚴重器質性病變者；④精神疾病者；⑤合并其他眼科疾病者；⑥鼻部腫瘤者。

1.3 方法

對照組：采取氟米龍滴眼液[批準文號H201891090；規格：0.1%（5 mL∶5 mg）]，1～2滴/d，2～4次/d。用前搖勻滴于結膜囊內，治療開始的24～48 h可酌情增加至2滴/h。治療14 d。

研究組：氟米龍滴眼液使用方法同對照組，在該基礎上使用雷諾考特（批準文號H20171311；規格：64 μg×120噴/瓶）治療，推薦起始劑量為256 μg/d，此劑量可于早晨1次噴入或早晚分2次噴入。治療14 d。

1.4 觀察指標

治療后第14天通過門診復診或者電話回訪了解兩組患者眼部評分、鼻部評分、臨床效果及不良反應情況。

療效判定：治療后，患者疾病相關臨床體征完全消失，則判定為治愈；治療后，臨床體征評分減少≥50%，則判定為顯效；治療后，臨床體征評分減少10%～＜50%，則判定為有效；未達到上述標準則判定為無效。總有效率=（治愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

眼部評分、鼻部評分：根據《中國變應性鼻炎診斷和治療指南（2022，修訂版）》和相關文獻[8]，從患者的鼻塞、流鼻涕、噴嚏、鼻癢、分泌物、結膜水腫、結膜充血、流淚及眼癢等9個方面進行評定，無癥狀0分，輕度1分、中度2分、重度3分，鼻部評分為0～15分，眼部評分0～12分。

不良反應狀況：包括鼻黏膜出血、鼻塞加重、眼內壓升高。

1.5 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料（眼部評分、鼻部評分）以（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料（臨床效果、不良反應發生情況）以例數（n）和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效對比

治療后，研究組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比

2.2 兩組患者治療前后眼部、鼻部評分對比

治療后，兩組眼部、鼻部評分與治療前相比改善明顯，且研究組評分低于對照組，差異有統計學意義（P均＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后眼部、鼻部評分對比[()，分]

表2 兩組患者治療前后眼部、鼻部評分對比[()，分]

注：與同組治療前相比，#P＜0.05。

組別研究組（n=80）對照組（n=80）t值P值治療后（1.52±0.57）#（3.39±1.21）#12.505 0.001鼻部評分治療前6.85±1.84 6.39±1.59 1.692 0.093治療后（2.75±0.37）#（5.53±1.52）#15.894 0.001眼部評分治療前6.33±1.79 6.45±1.70 0.435 0.664

2.3 兩組患者不良反應發生率對比

兩組不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者不良反應發生率對比

3 討論

變應性鼻結膜炎的患病率為17.6%～20.0%。2004—2005年我國將11個中心城市中的38 203人作為調查對象進行變應性鼻炎方面的調查，結果指出約11%的人患有變應性鼻炎，其中約32%～59%（平均為43%）的患者出現了眼部癥狀[9]。國際兒童哮喘和變應性疾病研究（International Study of Asthma and Allergies in Childhood, ISAAC）顯示，全球范圍內約9%的6～7歲兒童患有變應性鼻結膜炎，而13～14歲兒童中約15%患有變應性鼻結膜炎[10]。

患者受到變應原侵襲后，其鼻黏膜受到刺激產生鼻眼反射，同時若其結膜受到刺激會誘發血清免疫球蛋白E介導的變應性炎性反應，從而出現變應性鼻結膜炎眼部癥狀，形成變應性結膜炎[11]。變應性結膜炎和變應性鼻炎具有相似的解剖基礎和發病機制，鼻黏膜和眼結膜炎性反應具有明確的關聯性。又因其鼻、眼部體征輕重不一，常分別就診于耳鼻喉科和眼科[12]。

氟米龍滴眼液主要用于治療眼部非感染性炎癥，可抑制由機械、化學等刺激因子所致的炎癥，具有抗炎的作用[13]，但單一治療的效果受限。作為糖皮質激素的一種，雷諾考特局部抗炎作用較強，對炎癥介質釋放具有較強的抑制作用，從而有效緩解了細胞因子介導的免疫反應。因此，它可以減輕鼻黏膜水腫、改善鼻通氣、減少鼻分泌物等鼻炎癥，同時不良反應少，且使用便捷[14]。

本研究結果顯示，兩組治療后癥狀均明顯改善，且研究組經治療后的鼻部評分（2.75±0.37）分、眼部評分（1.52±0.57）分，均低于對照組（P均＜0.05），雷諾考特聯合氟米龍滴眼液治療具有顯著的效果，可明顯緩解患者鼻部、眼部不適癥狀。同時研究顯示，對照組75.00%的治療總有效率遠低于研究組的87.50%（P＜0.05）；兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），說明激素治療具有良好的治療效果及安全性。梁維載等[15]研究也表明，加用鼻用糖皮質激素患者的治療總有效率為84.91%，明顯高于未給予鼻用糖皮質激素患者的81.13%（P＜0.05），與本文研究結論基本一致。

綜上所述，鼻用激素治療變應性鼻結膜炎具有顯著的效果，不僅可改善患者的鼻、眼部情況，且具有一定安全性。