全髖關節置換術采用神經阻滯復合喉罩全麻對老年患者應激反應及鎮痛效果的影響

邱曉紅，楊路寬，崔燕

濟南市濟陽區人民醫院麻醉科，山東濟南 251400

近年來，我國髖關節疾病發病率逐年升高，臨床治療以手術為主，全髖關節置換術是其常用術式[1]。因該疾病患者年齡偏高，手術易損傷機體，引起應激反應、炎癥反應，增加手術風險，不利于術后恢復[2]。因此，需采取有效的麻醉方式。該術式主要采用了多種麻醉方式，如全身麻醉、椎管內麻醉、神經阻滯麻醉等，其中椎管內麻醉對患者體位要求較高，且受抗凝限制；全麻易致高齡患者死亡；神經阻滯麻醉無法快速起效，且阻滯不完全[3]。喉罩全麻方式無需切開氣管，操作簡便，對循環、呼吸系統起到保護作用，并發癥少，缺點為神經阻滯不完善，很難達到預期鎮痛效果。神經阻滯麻醉通過神經干注射麻醉藥物實現局部神經沖動傳導阻滯作用，局部麻醉效果顯著，同時由超聲輔助可使神經阻滯準確度提高，且把控麻醉劑量。以上兩種麻醉方式聯合使用是否可達到預期麻醉效果有待深入研究。本文選取2021年3月—2022年10月濟陽區人民醫院收治的100例全髖關節置換術老年患者為研究對象，分析神經阻滯復合喉罩全麻的價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的100例全髖關節置換術老年患者為研究對象，依據隨機數表法分組，各50例。對照組男26例、女24例；年齡61～80歲，平均（70.15±4.36）歲；體質指數18.45～27.78 kg/m2，平均（23.11±1.51）kg/m2。觀察組男26例、女24例；年齡62～79歲，平均（70.23±4.12）歲；體質指數18.23～27.67 kg/m2，平均（23.32±1.62）kg/m2。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P均＞0.05），具有可比性。本研究經過醫院醫學倫理委員會批準（LWLL-2023-08）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①無全髖關節置換術禁忌證；②行全髖關節置換術；③病歷資料完善；④簽署知情同意書。排除標準：①嚴重并發癥、急性并發癥者；②心肝腎功能障礙者；③對本研究藥物過敏患者；④免疫系統疾病者；⑤神經病變疾病者；⑥研究期間退出患者。

1.3 方法

對納入患者入室前30 min注射常規藥物。對照組采用丙泊酚乳狀注射液（國藥準字H20051842；規格：20 mL∶200 mg）1.5 mg/kg、鹽酸瑞芬太尼（國藥準字H20143314；規格：1 mg）1.5 μg/kg、咪達唑侖注射液0.08 mg/kg、羅庫溴銨注射液（國藥準字H20234197；規格：5 mL∶50 mg）0.08 mg/kg麻醉誘導并置入喉罩。術中使用苯磺順阿曲庫銨注射液（國藥準字H20223008；規格：2.5 mL∶5 mg）0.2 mg/kg、鹽酸阿芬太尼注射液（國藥準字H20203056；規格：10 mL∶5 mg）0.3 μg/kg維持麻醉，BIS為40～60，并連接麻醉機（確保連接后通氣正常），維持正常的潮氣量、通氣頻率，分別為8～10 mL/kg、10～12次/min。

觀察組采用超聲引導（SonoSite型）行骨神經阻滯（患側），患者平躺于手術臺，頭部放平，軀干平直，上肢自然放于軀體兩側，患肢處于外展狀態，外展角度為15°。使用超聲掃描，其掃描部位在腹股溝韌帶，掃描股動脈，觀察其波動程度，同時對股頸動脈、股神經進行掃描，其掃描部位為以上部位橫斷面。確定大腿外側區域后選擇穿刺位置（與探頭部位較近，間隔約為2 cm），使用超聲對穿刺部位皮膚進行掃描，觀察其組織與靜脈，并引導進針，以此穿刺股神經。穿刺后進行回抽，若無回血可將鹽酸羅哌卡因注入機體，再對患者實施全麻，其全麻方法同對照組，術后進行抗感染治療。

1.4 觀察指標

分析兩組應激反應指標，于入室前、手術30 min、術畢采集患者靜脈血樣，對血樣進行離心取上清液，保存于-40℃環境中保存待檢。檢測指標：皮質醇（Cortisol，Cor）、去甲腎上腺素（Noradrenaline，NE），均采用全自動生化分析儀（魯械注準20212220956，型號：KS-480），均采用酶聯免疫吸附法檢測。

于術前24 h、術后12 h、術后24 h采用視覺模擬評分量表（Visual Analogue Scale，VAS）評估，無、輕度、中度、重度分別對應0、1～3、4～6、7～10分，分值與疼痛成正比。

1.5 統計方法

使用SPSS 25.0統計學軟件分析數據，應激反應指標、VAS評分為計量資料，符合正態分布，以（）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者應激反應比較

手術30 min及術畢，觀察組Cor、NE低于對照組，差異有統計學意義（P均＜0.05），見表1。

表1 兩組患者各時間點應激反應指標比較()

表1 兩組患者各時間點應激反應指標比較()

注：Cor：皮質醇，NE：去甲腎上腺素。

組別對照組（n=50）觀察組（n=50）t值P值Cor（μmol/L）NE（μg/L）術畢283.57±22.73 230.91±17.47 12.989＜0.001入室前390.23±40.17 390.58±40.18 0.044 0.965手術30 min 532.25±55.49 475.26±53.59 5.224＜0.001術畢491.47±40.55 430.29±38.78 7.710＜0.001入室前181.54±15.49 181.56±15.47 0.006 0.995手術30 min 312.34±20.41 265.44±22.59 10.893＜0.001

2.2 兩組患者VAS評分對比

入室前，兩組VAS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組術后1、24 h VAS評分對比，差異有統計學意義（P均＜0.05），見表2。

表2 兩組患者VAS評分比較[()，分]

表2 兩組患者VAS評分比較[()，分]

組別對照組（n=50）觀察組（n=50）t值P值入室前5.12±1.45 5.36±1.24 0.889 0.376術后1 h 2.58±0.71 1.13±0.43 12.352＜0.001術后24 h 3.68±0.67 2.03±0.54 13.558＜0.001

3 討論

全髖關節置換術是治療股骨頸骨折、股骨頭壞死、髖關節疾病等疾病的常用術式，在我國臨床應用較為廣泛[4]。統計顯示，自2018年，我國約有65萬例患者行全髖關節置換術，且因發病率逐年升高，行此術式患者也逐步增加[5]。但是，該術式具有侵入性，易損傷組織、細胞，引起炎癥反應，改變內分泌代謝，導致機體應激反應[6]。

喉罩全麻是一種吸入式麻醉方式，通過呼吸道吸入達到麻醉效果，對機體組織、細胞無創傷，且對呼吸道刺激小，患者蘇醒快，對呼吸有效控制，同時彌補神經阻滯麻醉阻滯不全的不足[7-8]。但是，局部神經阻滯作用欠佳，麻醉效果不理想[9-10]。Cor是一種糖皮質激素，由腎上腺皮質分泌，作為臨床手術期間應激反應的細胞因子，可準確反映手術對機體刺激及創傷程度。機體處于壓力時，需通過維持正常Cor對壓力有效反應，確保血壓穩定，且對炎癥反應有效控制，若機體該指標水平異常，機體對外界壓力失衡。NE是反映機體應激的重要指標，在機體中分泌量少，是一種擬交感藥物，對α受體產生影響，增強其激動作用，其激動程度弱于腎上腺素，且可激動β1受體，但是激動程度相對較弱。神經軸突顆粒中含有一定量NE，隨著激動產生，該指標含量逐漸增加[11-12]。

本研究發現，兩組各時間點應激反應指標對比，觀察組應激反應明顯降低，主要是因喉罩全麻主要通過呼吸道吸入達到麻醉效果，對機體組織無損傷，雖對交感神經缺乏抑制作用，但是與神經阻滯麻醉方式聯合使用可確保局部神經阻滯的正確度性，對局部交感神經傳導起到阻斷作用，交感神經抑制作用明顯，使Cor、NE水平降低，以此使應激反應減輕[13-14]。本研究發現，兩組VAS評分對比，觀察組手術30 min、術畢時間點降低更為明顯（P均＜0.05），與李孝新[15]研究一致。該研究者納入了96例老年股骨粗隆間骨折患者，依據麻醉方式不同分組，聯合組術后2、6、12、24 h VAS評分分別為（1.75±0.62）分、（1.42±0.40）分、（1.06±0.27）分、（0.98±0.25）分；對照組術后2、6、12、24 h VAS評分分別為（3.19±0.78）分、（2.85±0.68）分、（2.01±0.56）分、（1.50±0.39）分。主要是因神經阻滯復合喉罩全麻快速起到鎮痛作用，對交感神經產生阻滯，促使下肢靜脈血流量增加，在患者局部存留時間較長，鎮痛時間長且鎮痛作用較強。

綜上所述，采用神經阻滯復合喉罩全麻術，可達到預期麻醉效果，可用于全髖關節置換術的治療，改善Cor、NE水平，緩解炎癥反應，鎮痛效果顯著。