依達拉奉聯合瑞舒伐他汀用于急性腦梗死治療的治療有效率及臨床療效分析

王珊，趙小話，董來芹

1.山東省壽光市人民醫院神經內科，山東壽光 262700；2.山東省青州市中醫院康復科，山東青州 262500

腦梗死也叫做缺血性腦卒中，是一種常見的神經系統疾病[1]。常見的癥狀包括突發的面癱、肢體無力或麻木、言語困難、視力喪失、頭痛、暈厥等。這些癥狀的出現往往是突然的，每分每秒都可能造成腦組織的缺血和壞死。腦梗死后遺癥的發生率較高，這主要是由于腦梗死造成的腦組織損傷無法完全恢復。后遺癥的類型和程度因患者的病情和治療措施的及時性而異[2]，常見的后遺癥包括運動障礙、語言障礙、認知障礙、吞咽困難等。這些后遺癥對患者的生活質量和功能恢復產生了重要的影響，做好急性腦梗死患者的用藥治療具有重要的意義。急性腦梗死的主要用藥方向為溶栓、抗血小板、抗凝、腦血管擴張、腦保護等。常見的溶栓治療藥物包括組織型纖溶酶原激活劑和尿激酶等，這些藥物通過溶解血栓，恢復受損腦組織的血液供應，有助于減輕患者的癥狀和改善預后。抗血小板藥物常用的包括阿司匹林、氯吡格雷和雙嘧達莫等，這些藥物可以抑制血小板聚集，減少血栓形成，從而預防腦梗死的再發和并發癥。抗凝藥物常用的有華法林、利伐沙班等，這些藥物可以延長凝血時間，防止血栓形成，對于存在心房顫動等高危因素的患者尤為重要。腦血管擴張藥物主要包括硝酸甘油、尼可地爾等，通過擴張腦血管，增加腦血流量，改善腦組織的供血情況。腦保護藥物常用的有丙戊酸鈉、甘露醇等，這些藥物可以減輕腦水腫，保護腦組織，減少神經功能損傷。本文選取2020年9月—2023年9月期間壽光市人民醫院神經內科收治的186例急性腦梗死患者為研究對象，分析依達拉奉聯合瑞舒伐他汀用于急性腦梗死治療的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院神經內科收治的186例急性腦梗死患者為研究對象，通過電腦分組法隨機分為單藥組和聯合組，每組93例。單藥組中男50例，女43例；年齡60～82歲，平均（70.35±3.41）歲。聯合組中男51例，女42例；年齡59～81歲，平均（70.43±3.45）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P均＞0.05），具有可比性。研究獲得醫院醫學倫理委員會審核批準（20200829）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①患者入院接受腦部CT檢查后符合《神經內科學》中對于急性腦梗死的診斷標準[3]；②存在疾病相關癥狀；③無生命危險；④患者及其家屬明確知曉研究內容并表示配合。

排除標準：①其他類型腦部疾病患者；②存在意識障礙患者；③合并嚴重感染性疾病患者；④不遵從醫囑患者；⑤對研究藥物過敏患者；⑥肝腎功能患者；⑦凝血功能障礙患者；⑧臨床資料不完善的患者。

1.3 方法

兩組患者均進行常規對癥支持治療。

單藥組急性腦梗死患者給予瑞舒伐他汀治療，口服瑞舒伐他汀（國藥準字J20170008），根據說明書要求，初始劑量多為5 mg/次，2～4次/d，合計10～20 mg/d，連續治療半個月。

聯合組急性腦梗死患者給予依達拉奉聯合瑞舒伐他汀治療，在單藥組治療基礎上靜脈滴注依達拉奉（國藥準字H20123101），30 mg/次，2次/d，使用方法為稀釋后靜脈滴注，滴注時間不得超過30 min/次，盡可能于發病24 h之內就開始用藥，治療時間與單藥組保持一致。

1.4 觀察指標

比較兩組治療有效率、炎癥因子、頸動脈斑塊變化、神經功能評分、日常生活能力評分、不良反應組間差異。

治療有效率：根據急性腦梗死患者的恢復情況分為顯效、有效和無效，顯效表示患者的神經功能恢復較好，能夠獨立行走和完成日常生活活動；有效表示患者的神經功能有所恢復，但需要一定的幫助才能完成日常生活活動；無效表示患者的神經功能恢復較差，無法完成日常生活活動。治療有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

炎癥因子：急性腦梗死患者接受血清檢查檢測腫瘤壞死因子-α（Tumor Necrosis Factor-α, TNF-α）、降鈣素原（Procalcitonin, PCT）、C反應蛋白（CReactive Protein, CRP），用于評估感染和炎癥的程度[4]。

頸動脈斑塊：統計急性腦梗死患者治療結束后的頸動脈內膜中層厚度和斑塊面積。

神經功能評分：選擇美國國立衛生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale, NIHSS）評估急性腦梗死患者臨床癥狀和病情嚴重程度，包含了11個項目，每個項目都與疾病相關的神經系統功能進行評估。總分范圍為0～42分，分數越高，表示神經功能缺損的嚴重程度越高[5]。

日常生活能力評分：Barthel指數（Barthel Index,BI）是一種評估日常生活能力的工具，用于評估患者的自理能力。主要評估患者在十項日常活動中的自理能力，包括：進食、洗澡、穿衣、如廁、控制大小便、移動、上下樓梯、如廁清潔、床椅轉移和步行。每項活動根據患者的能力被分為獨立、部分依賴和完全依賴3個級別，每個級別對應不同的分值。總分是100分，分數越高表示患者的自理能力越強[6]。

不良反應：統計急性腦梗死患者用藥期間發生肌肉痙攣、肝功能異常、腹瀉、頭痛等不良反應的發生率。

1.5 統計方法

采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據錄入分析，符合正態分布的計量資料（日常生活能力評分、神經功能評分、頸動脈斑塊、炎癥因子）以（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料（不良反應、治療有效率）以例數（n）和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療有效率比較

聯合組治療有效率顯著高于單藥組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療有效率比較

2.2 兩組患者炎癥因子水平比較

聯合組各項炎癥因子水平優于單藥組，差異有統計學意義（P均＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者炎癥因子水平比較()

表2 兩組患者炎癥因子水平比較()

注：TNF-α：腫瘤壞死因子-α，PCT：降鈣素原，CRP：C反應蛋白。

組別單藥組（n=93）聯合組（n=93）t值P值CRP（mg/dL）10.29±2.06 7.51±2.11 9.091＜0.001 TNF-α（μg/L）60.62±5.24 43.19±5.38 22.382＜0.001 PCT（ng/mL）30.15±3.74 20.25±3.89 17.692＜0.001

2.3 兩組患者頸動脈斑塊比較

聯合組頸動脈內膜中層厚度、斑塊面積優于單藥組，差異有統計學意義（P均＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者頸動脈斑塊比較()

表3 兩組患者頸動脈斑塊比較()

組別單藥組（n=93）聯合組（n=93）t值P值頸動脈內膜中層厚度（mm）1.24±0.46 0.92±0.33 3.157＜0.001斑塊面積（mm2）16.43±1.52 12.19±1.45 19.465＜0.001

2.4 兩組患者神經功能評分和日常生活能力評分比較

聯合組神經功能評分低于單藥組，日常生活能力評分高于單藥組，差異有統計學意義（P均＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者神經功能評分和日常生活能力評分比較[()，分]

表4 兩組患者神經功能評分和日常生活能力評分比較[()，分]

注：NIHSS：美國國立衛生研究院卒中量表。

組別單藥組（n=93）聯合組（n=93）t值P值Barthel指數43.17±12.57 59.26±13.22 5.197＜0.001 NIHSS評分20.35±3.67 8.92±1.71 18.938＜0.001

2.5 兩組患者不良反應發生率比較

兩組患者治療期間均未發生嚴重不良反應，如肌肉痙攣、肝功能異常、腹瀉、頭痛等，輕微反應患者經積極處理后緩解。

3 討論

近年來，急性腦梗死的發病率逐漸上升。隨著人口老齡化程度的加劇，老年人口的增加使得腦血管疾病的發病率也相應提高[7]。現代社會生活節奏快、工作壓力大，飲食結構和生活方式的改變，久坐不動、高脂高糖飲食等不良生活習慣同樣增加了患腦血管疾病的風險，該病往往發病突然、病情發展十分迅速，短時間內的病死率極高。基于疾病的危害性，對急性腦梗死患者積極開展科學用藥治療非常重要[8]。依達拉奉聯合瑞舒伐他汀作為一種新型聯合治療方案，針對急性腦梗死的治療效果備受關注。依達拉奉是一種自由基清除劑，具有抗氧化和抗炎作用，能夠減輕腦組織的氧化應激和炎癥反應，保護神經細胞免受損傷。而瑞舒伐他汀則是一種降脂藥物，通過降低血脂水平、改善血管內皮功能[9]、抑制動脈粥樣硬化斑塊形成等途徑，有助于維護血管健康和預防動脈粥樣硬化的進展。依達拉奉聯合瑞舒伐他汀在急性腦梗死患者中的聯合治療方案能夠顯著提高治療有效率，改善患者的病情和預后，能夠對炎癥和動脈粥樣硬化斑塊產生更為積極的影響，有助于減輕炎癥狀態和防止斑塊的進一步形成[10]。此外，聯合治療相對于單藥治療而言，能夠發揮更為全面的作用，能夠促進患者神經功能和日常生活能力的恢復，提高患者的生存質量和生活質量。本文研究結果表明，聯合組急性腦梗死患者接受依達拉奉聯合瑞舒伐他汀治療后，治療有效率顯著高于單藥組（P＜0.05），這與沈英生[11]的研究結果相似，其研究表明單一組與聯合組的治療總有效率分別為62.50%、85.00%，聯合組的治療總有效率更高（P＜0.05），這意味著這種聯合治療方案在改善患者病情方面具有顯著優勢；聯合組炎癥因子、頸動脈內膜中層厚度、斑塊面積等指標優于單藥組（P均＜0.05），這表明聯合治療能夠緩解患者的機體炎性反應，減少斑塊面積、降低斑塊厚度，對患者的病情改善有積極意義；聯合組患者的神經功能評分低于單藥組，日常生活能力評分高于單藥組（P均＜0.05），高元杰等[12]研究結果中顯示兩組急性腦梗死患者接受相關治療后NIHSS評分低于治療前，且兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05），本文研究結果與其相似，這進一步表明聯合治療在促進患者神經功能恢復、提高日常生活能力方面具有優勢另外，研究結果還顯示，在治療期間，患者未出現嚴重不良反應，如肌肉痙攣、肝功能異常、腹瀉、頭痛等，這表明聯合治療方案的安全性較高，患者耐受性良好。

綜上所述，依達拉奉聯合瑞舒伐他汀治療急性腦梗死患者的研究結果顯示出了多方面的積極效果，包括治療有效率、對炎癥和動脈粥樣硬化斑塊的影響、神經功能和日常生活能力的改善以及安全性。這些結果為該聯合治療方案在急性腦梗死治療中的應用提供了有力的支持，為臨床實踐提供了重要的參考依據。