卡前列素氨丁三醇聯合縮宮素對產后出血患者血流動力學及出血情況的影響

黃雪浪，謝林娜，石佳

浙江省人民醫院畢節醫院婦產科，貴州畢節 551700

高危妊娠是指可能導致難產或是嚴重威脅母嬰安全的妊娠，包括巨大兒、胎盤早剝、多胎妊娠等情況，對孕婦及胎兒均有較大威脅[1]。高危妊娠產婦出現難產的概率較大，且相較于正常妊娠的產婦，其更容易發生產后出血[2]。除凝血功能障礙、胎盤等因素外，子宮收縮乏力是產婦產后出血的首要因素[3]。縮宮素為治療產婦出血的主要藥物，但其具有半衰期短且易飽和等缺點，臨床應用受限[4]。有研究指出，卡前列素氨丁三醇治療產后出血效果顯著，此外該藥物還具有半衰期較長的優勢，還可以對子宮產生強烈且持久的刺激作用[5-6]。本研究選取2022年3月—2023年4月浙江省人民醫院畢節醫院就診的100例高危妊娠且產后出血產婦為研究對象，旨在探討卡前列素氨丁三醇聯合縮宮素對產后出血患者血流動力學及出血情況的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的100例高危妊娠且產后出血產婦為研究對象，且將其按隨機數表法分為兩組。對照組（n=50）中年齡24～36歲，平均（30.12±3.25）歲；孕周為37～41周，平均（39.02±0.54）周。觀察組（n=50）中年齡24～37歲，平均（30.36±3.29）歲；孕周為37～41周，平均（39.04±0.47）周。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P均＞0.05），具有可比性。本研究已獲得本院醫學倫理委員會成員批準（202203）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①具有高危妊娠因素；②臨床資料完善產婦；③無心、肝、腎等器官疾病產婦；④語言溝通順利，無交流障礙產婦。排除標準：①合并有心、肝、腎等器官疾病者；②臨床資料不完善者；③對本研究使用藥物過敏者；④合并有精神障礙者。

1.3 方法

兩組產婦均以剖宮產術終止妊娠。

對照組：以縮宮素治療，隨時關注產婦的生命體征及出血情況，在胎兒分娩后于產婦子宮宮體肌內注射10 U的縮宮素注射液（國藥準字H11020363；規格：1 mL∶10 U）。如果產婦持續出血，止血效果不明顯，可以適當增加注射劑量但是最大劑量不能超過60 U。

觀察組：以兩藥聯合治療，隨時關注產婦的生命體征及出血情況，在胎兒分娩后于子宮宮體肌內注射卡前列素氨丁三醇注射液（國藥準字H20223039；規格：1 mL∶250 μg）250 μg，同時注射縮宮素注射液10 U。如果產婦出血情況無改善，待20 min后再次注入卡前列素氨丁三醇250 μg，但追加注入次數需＜5次。

1.4 觀察指標

1.4.1 血流動力學 用藥前后分別檢測兩組血流動力學指標：心率、收縮壓及舒張壓。

1.4.2 出血情況 比較兩組產婦產后1、2、24 h的出血量。產后出血量計算公式如下：產后出血量=（液體總量-羊水量）+胎盤出血量+術后清理陰道積血量+止血紗布滲血量。

1.4.3 不良反應發生率 統計兩組用藥后出現不良反應（胸悶、惡心嘔吐、面色紅熱、血壓升高）例數。

1.5 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計數資料（不良反應發生率）以例數（n）和率（%）表示，行χ2檢驗；符合正態分布的計量資料（血流動力學指標、出血情況）以（）表示，行t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血流動力學比較

治療前，兩組血流動力學指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組心率、舒張壓和收縮壓改善情況均優于對照組，差異有統計學意義（P均＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血流動力學比較()

表1 兩組患者血流動力學比較()

組別對照組（n=50）觀察組（n=50）t值P值心率（次/min）治療前78.95±10.85 79.02±10.36 0.033 0.974治療后88.14±12.21 81.45±11.47 2.824 0.006舒張壓（mmHg）治療前129.54±15.02 128.77±14.98 0.257 0.798治療后115.17±13.24 109.24±12.85 2.273 0.025收縮壓（mmHg）治療前85.04±8.75 84.88±8.55 0.092 0.927治療后81.47±7.85 76.24±7.44 3.419 0.001

2.2 兩組患者出血情況比較

相較于對照組，觀察組產后1、2、24 h的出血量均明顯減少，差異有統計學意義（P均＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者出血情況比較[()，mL]

表2 兩組患者出血情況比較[()，mL]

組別對照組（n=50）觀察組（n=50）t值P值產后1 h 127.54±12.85 88.57±8.74 17.732＜0.001產后2 h 170.24±15.11 105.85±10.75 24.553＜0.001產后24 h 247.36±20.44 180.54±18.41 17.176＜0.001

2.3 兩組患者不良反應發生率比較

相較于對照組（14.00%），觀察組不良反應發生率（2.00%）顯著降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者不良反應發生率比較

3 討論

產后出血是常見產科疾病之一，不僅發病率高，且致死率高，對產婦及胎兒的生命健康均造成極大威脅[7-8]。導致產婦出現產后出血的最重要的因素就包括產婦子宮收縮乏力。縮宮素、米索前列醇、麥角新堿等均是臨床上治療產婦產后出血的常用藥物。縮宮素是一種由人工合成的肽類激素，通過使用該藥物可以促進產婦子宮收縮進而改善產婦產后出血情況，但縮宮素藥效時間較短，臨床應用受限[9]。此外，傳統治療藥物雖在改善產后出血方面有一定效果，但對產婦的血流動力學指標會造成一定程度影響[10]。因此，臨床上在使用縮宮素治療產婦出血時，往往建議將縮宮素與其他藥物聯合使用[11]。卡前列素氨丁三醇在臨床上可用于中期妊娠引產、產后出血治療等[12]。其不僅能改善子宮平滑肌的收縮，還可使子宮收縮頻率、強度等明顯增加，同時迅速閉合胎盤創面的血竇達到止血效果[13]。卡前列素氨丁三醇在治療產婦出血上，具有半衰期長、穩定性好及起效快等優勢，其與縮宮素聯合使用時，對產婦出血具有更好的治療效果[14]。

本研究中，對照組給予單一縮宮素治療，觀察組給予兩藥聯合治療，研究結果顯示，兩組治療前血流動力學指標對比，差異無統計學意義（P均＞0.05）；治療后，觀察組心率、血壓水平和出血情況均顯著優于對照組（P均＜0.05）。觀察組不良反應總發生率為2.00%低于對照組的14.00%（P＜0.05）。即兩藥聯合使用對產婦的血流動力學指標及出血情況均有明顯改善作用，且其不良反應也有所降低。司徒翠瑤[15]研究結果顯示，相較于縮宮素單獨使用，卡前列素氨丁三醇與卡前列素氨丁三醇兩藥聯用，聯合使用組的出血量明顯少于單獨使用組。肖娜等[16]也在相關研究中指出，卡前列素氨丁三醇與縮宮素兩藥聯用組的不良反應發生率（8.00%）明顯小于單獨用藥組（26.00%）（P＜0.05），與本研究結果一致。

綜上所述，對高危妊娠且產后出血產婦給予卡前列素氨丁三醇聯合縮宮素治療干預，可以有效改善產婦血流動力學指標及產后出血情況，同時顯著降低不良反應發生率。