圍絕經(jīng)期異常子宮出血采用醋酸甲羥孕酮片治療的臨床分析

蔣俊俏，胡靜，徐秋霞

中山火炬開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院婦科，廣東中山 528400

異常子宮出血是一種常見的婦科疾病，主要是由于卵巢功能減退、性激素分泌失調(diào)、手術(shù)創(chuàng)傷等因素所致，會出現(xiàn)月經(jīng)量增多、不規(guī)則出血等癥狀，還會引起子宮內(nèi)膜病變，嚴重的會對患者的身心造成極大傷害。異常子宮出血的原因很多，患者臨床癥狀也很復雜。如果失血過多，患者會出現(xiàn)貧血、心肌細胞供血不足等癥狀[1]。此外，異常子宮出血患者會出現(xiàn)乏力、心慌氣短等癥狀，從而會嚴重地降低患者的生存質(zhì)量。目前，圍絕經(jīng)期異常子宮出血在臨床上多是以藥物療法為主。醋酸甲羥孕酮片抑制促性腺激素，減少子宮內(nèi)膜的厚度，達到預(yù)防子宮內(nèi)膜疾病的效果[2-3]。醋酸甲羥孕酮片的起效周期較久，起效迅速，能迅速止血，并能加速子宮內(nèi)膜的收縮。在圍絕經(jīng)期異常子宮出血患者的治療中，應(yīng)用醋酸甲羥基黃體酮能明顯降低子宮出血量，降低血紅蛋白的損失，同時還能刺激子宮內(nèi)膜的分泌，加速子宮內(nèi)膜的收縮，從而達到快速止血的效果[4-5]。因此，本研究選取2021年10月—2023年10月中山火炬開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院的80例圍絕經(jīng)期異常子宮出血患者作為研究對象，分析醋酸甲羥孕酮片治療的作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院80例圍絕經(jīng)期異常子宮出血患者作為研究對象，使用擲骰子法分組方式，將患者分為參比組（米非司酮治療）、控制組（醋酸甲羥孕酮片治療），每組40例。參比組中年齡40～57歲，平均（46.84±4.79）歲；病程4個月～2年，平均（1.32±0.85）年。控制組中年齡40～58歲，平均（46.75±4.55）歲；病程4個月～2年，平均（1.37±0.77）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P均＞0.05），具有可比性。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準（202109024）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：處在圍絕經(jīng)期；患者在參與本次研究前1個月，未接受激素類藥物治療；具有獨立的溝通和表達能力；自愿參與本次研究，簽訂知情同意書。

排除標準：合并生殖系統(tǒng)疾病的患者；因腫瘤、宮內(nèi)節(jié)育器導致的異常子宮出血的患者；卵巢器質(zhì)性疾病的患者。

1.3 方法

參比組：米非司酮（國藥準字H20030673；規(guī)格：5 mg×15粒）治療，1次/d，25 mg/次。

控制組：醋酸甲羥孕酮片（國藥準字H44021696；規(guī)格：2 mg×100片）治療，1次/d，10 mg/次。兩組治療時間為6個月。

1.4 觀察指標

①比較兩組圍絕經(jīng)期異常子宮出血患者控制出血時間、完全止血時間。

②比較兩組圍絕經(jīng)期異常子宮出血患者子宮內(nèi)膜厚度、紅細胞比容、血紅蛋白。應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷儀（邁瑞Resona7）檢測子宮內(nèi)膜厚度，紅細胞比容應(yīng)用全自動血細胞分析儀[（日本希森美康，國食藥監(jiān)械（進）字：2010第2403063號，XS-1000i）]檢查，血紅蛋白應(yīng)用血紅蛋白分析儀（普康PE-6100）檢測。

③比較兩組圍絕經(jīng)期異常子宮出血患者雌二醇、卵泡刺激素、促黃體生成素、孕酮。檢測方法使用全自動細胞分析儀，應(yīng)用放射免疫法檢測上述指標。

④比較兩組圍絕經(jīng)期異常子宮出血患者不良反應(yīng)發(fā)生率。包含惡心嘔吐、過敏反應(yīng)、失眠、盜汗、頭暈等。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，控制出血時間、完全止血時間、子宮內(nèi)膜厚度、紅細胞比容、血紅蛋白、各項性激素水平為計量資料，符合正態(tài)分布，以（）表示，行t檢驗；不良反應(yīng)為計數(shù)資料，用例數(shù)（n）和率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者控制出血時間、完全止血時間比較

與參比組相比，控制組控制出血時間、完全止血時間更短，差異有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者控制出血時間、完全止血時間比較[()，d]

表1 兩組患者控制出血時間、完全止血時間比較[()，d]

組別控制組（n=40）參比組（n=40）t值P值控制出血時間1.79±0.52 3.08±0.62 10.082＜0.001完全止血時間3.15±0.25 4.33±0.52 12.934＜0.001

2.2 兩組患者子宮內(nèi)膜厚度、紅細胞比容、血紅蛋白比較

治療前，兩組子宮內(nèi)膜厚度、紅細胞比容、血紅蛋白比較，差異無統(tǒng)計學意義（P均＞0.05）。治療后，控制組子宮內(nèi)膜厚度小于參比組，紅細胞比容、血紅蛋白均大于參比組，差異有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者子宮內(nèi)膜厚度、紅細胞比容、血紅蛋白比較()

表2 兩組患者子宮內(nèi)膜厚度、紅細胞比容、血紅蛋白比較()

組別控制組（n=40）參比組（n=40）t值P值子宮內(nèi)膜厚度（mm）治療前11.56±2.36 11.57±2.29 0.019 0.984治療后7.52±1.32 9.82±1.23 8.062＜0.001紅細胞比容（g/L）治療前91.33±6.85 91.45±7.05 0.077 0.938治療后120.69±15.52 105.96±11.56 4.813＜0.001血紅蛋白（%）治療前21.06±5.08 21.04±5.12 0.017 0.986治療后37.56±6.85 27.36±5.66 7.259＜0.001

2.3 兩組患者性激素水平比較

治療前，兩組雌二醇、卵泡刺激素、促黃體生成素、孕酮比較，差異無統(tǒng)計學意義（P均＞0.05）。治療后，控制組雌二醇、卵泡刺激素、促黃體生成素、孕酮小于參比組，差異有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者性激素水平比較()

表3 兩組患者性激素水平比較()

組別控制組（n=40）參比組（n=40）t值P值雌二醇（pmol/L）治療前355.56±25.65 354.89±26.32 0.115 0.908治療后244.56±25.65 290.56±26.75 7.850＜0.001卵泡刺激素（IU/L）治療前50.49±6.63 50.52±6.67 0.020 0.984治療后29.85±3.45 37.65±3.69 9.765＜0.001促黃體生成素（IU/L）治療前47.65±5.96 47.89±5.88 0.181 0.856治療后27.89±3.52 35.42±4.85 7.946＜0.001孕酮（ng/mL）治療前6.80±0.58 6.79±0.55 0.079 0.937治療后3.22±0.35 4.56±0.35 17.121＜0.001

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

控制組不良反應(yīng)發(fā)生率小于參比組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

女性在絕經(jīng)前后的時間段被稱為圍絕經(jīng)期，一般情況下，女性在45歲左右開始停經(jīng)，在該階段，女性會出現(xiàn)卵巢功能減退、內(nèi)分泌紊亂、雌激素分泌不足等情況，會引起異常的子宮出血，甚至會引起子宮內(nèi)膜疾病，同時還會讓患者產(chǎn)生消極的情感，對患者的生活質(zhì)量有很大影響[6]。圍絕經(jīng)期異常子宮出血的治療以控制急性出血、調(diào)整月經(jīng)周期、防止子宮內(nèi)膜病變和二次出血為主，治療方式有藥物保守治療、外科手術(shù)等，外科手術(shù)損傷大，并發(fā)癥多，因此，在臨床上建議使用藥物保守治療。

對于圍絕經(jīng)期異常子宮出血患者，如果患者體內(nèi)黃體酮水平下降，出現(xiàn)異常出血，可以口服米非司酮進行治療，可以在保證患者的子宮內(nèi)膜的同時，調(diào)整體內(nèi)的激素[7]。米非司酮能與孕酮受體相結(jié)合，具有阻滯孕酮的功能，抑制子宮內(nèi)膜的發(fā)育和增生。此外，米非司酮還能對子宮內(nèi)膜產(chǎn)生影響，使表皮生長因子、血管內(nèi)皮生長因子等的基因和蛋白質(zhì)的合成被抑制，從而使子宮內(nèi)膜發(fā)育緩慢。米非司酮具有拮抗黃體酮，減少有關(guān)酶活力，促進子宮內(nèi)膜細胞凋亡，使子宮內(nèi)膜增厚等功效。然而，單用米非司酮對異常子宮出血療效并不滿意，且其不良反應(yīng)嚴重，使患者服藥依從性差，亦會降低療效。除此之外，長期應(yīng)用米非司酮，如果停用容易出現(xiàn)嗜睡、月經(jīng)紊亂、乳房脹痛、陰道流血等不良反應(yīng)[8]。

醋酸甲羥孕酮片能有效地幫助患者從增生階段向分泌階段轉(zhuǎn)化，降低子宮內(nèi)膜的厚度，從而達到較好的治療效果[9-11]。醋酸甲羥孕酮片能通過調(diào)整女性卵巢功能，達到調(diào)整子宮內(nèi)膜增厚的目的。徐藝等[12]研究中，試驗組不良反應(yīng)發(fā)生率11.29%低于對照組29.03%（P＜0.05），與本研究相近，控制組不良反應(yīng)發(fā)生率5.00%小于參比組25.00%（P＜0.05）。提示醋酸甲羥孕酮片治療圍絕經(jīng)期異常子宮出血的療效好，可以縮短患者的止血時間，并且更好地改善患者的子宮內(nèi)膜厚度、紅細胞比容、血紅蛋白以及性激素水平，安全性高。

綜上所述，圍絕經(jīng)期異常子宮出血應(yīng)用醋酸甲羥孕酮片治療效果突出，可改善臨床指標。