2019—2021年某三甲醫院ICU醫院感染目標性監測

袁倩倩,秦 微,周志劍,王 娜

(1. 新疆巴音郭楞蒙古自治州人民醫院院內感染管理辦公室; 2. 重癥醫學科; 3. 醫學檢驗科,新疆 庫爾勒 841000)

醫院獲得性感染是影響全球數百萬人健康的一項復雜公共衛生問題,也是重癥監護病房(intensive care unit, ICU)患者高發病率和高病死率的常見并發癥之一。ICU患者發生醫院感染,會延長住院時間,增加患者家庭經濟負擔,耗費社會醫療資源,甚至危及患者生命[1-3]。ICU醫院感染發病率是普通科室的9倍[4],其中器械相關感染占比高達50%[1],病死率也高于無插管患者[5]。

目標性監測是前瞻性研究,是對高風險人群、高發感染部位、高感染風險部門醫院感染及其風險因素的監測手段之一[6],也是風險評估中效果評價的重要方法。研究[7]表明,通過目標性監測,將有效措施貫穿到診療、護理全過程,可以顯著控制和降低醫院感染。本文通過對2019—2021年ICU前瞻性目標監測數據進行匯總分析,為ICU醫院感染防控提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 監測對象 收集2019年1月—2021年12月某三甲醫院ICU住院患者醫院感染監測數據。納入標準:入住ICU時間≥48 h及轉科48 h內的患者。參照《醫院感染診斷標準(試行)》[8]進行醫院感染診斷。

1.2 監測方法

1.2.1 資料收集 按照衛生部頒布的《醫院感染監測規范》WS/T 312—2009[6]開展ICU醫院感染目標性監測。資料收集由科室監控醫生、護士和醫院感染管理專職人員共同完成。監控護士每日固定時間10:00填寫《ICU患者日志》,包括新入住患者例數、在住患者例數、留置導尿管患者例數、中心靜脈插管患者例數、使用呼吸機患者例數、醫院感染例數。醫院感染管理專職人員每周五上午在監控醫生現場幫助下根據“臨床病情分類標準及分值”對ICU在院患者的病情進行評定,記錄在《ICU患者各危險等級登記表》中。醫院感染管理專職人員每日通過醫院感染實時監測系統監測在科和轉出ICU 48 h內的患者醫院感染(包括器械相關感染)情況并記錄。

1.2.2 監測內容 開展綜合ICU醫院感染目標性監測,主要內容包括醫院感染發病(例次)率、醫院感染日發病(例次)率、平均病情嚴重程度(ASIS)、調整感染發病率、科室常見病原菌分布情況、器械使用率、器械相關感染日發病率、呼吸機相關肺炎(ventilator-associated pneumonia, VAP)日發病率、導尿管相關尿路感染(catheter-associated urinary tract infection, CAUTI)日發病率、血管導管相關血流感染(catheter-related bloodstream infection, CRBSI)日發病率等。

醫院感染發病(例次)率=指定時間段內住院患者中新發醫院感染(例次)數/同期住院患者總例數×100%。

醫院感染日發病(例次)率=指定時間段內住院患者中新發醫院感染(例次)數/同期住院患者住院總日數×1 000‰。

調整感染發病率=患者(例次)感染發病率/ASIS。

調整感染日發病率=患者(例次)日感染發病率/ASIS。

1.3 統計學方法 應用SPSS 22.0統計軟件對監測數據進行統計學處理,組間比較采用χ2檢驗,P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 醫院感染和感染部位分布情況 2019年1月—2021年12月共監測ICU患者2 302例,發生醫院感染120例,138例次,醫院感染發病率為5.21%,發病例次率為5.99%。連續三年ICU的醫院感染發病率、發病例次率比較,差異均無統計學意義(均P>0.05)。患者住院總日數為17 055 d,醫院感染日發病率為7.04‰,醫院感染日發病例次率為8.09‰。經ASIS調整后,以2020年調整感染日發病例次率最低,見表1。感染部位以下呼吸道、泌尿道為主,分別占比69.57%、20.29%,見表2。

表1 2019—2021年ICU醫院感染情況

表2 2019—2021年醫院感染部位分布及構成比

2.2 醫院感染病原菌分布情況 從ICU醫院感染患者標本中分離的病原菌(剔除同一患者同一部位分離的重復菌株)以革蘭陰性菌(74.40%)為主,其次為革蘭陽性菌(18.40%)和真菌(7.20%)。排名居前五位的病原菌分別為鮑曼不動桿菌(41.60%)、肺炎克雷伯菌(12.80%)、大腸埃希菌(9.60%)、屎腸球菌(8.80%)、銅綠假單胞菌(7.20%),見表3。

表3 2019—2021年醫院感染病原菌分布及構成比[株(%)]

醫院感染診斷相關病原學送檢率為94.17%,三年間醫院感染診斷病原學送檢率比較,差異無統計學意義(χ2=3.208,P=0.201),見表4。

表4 2019—2021年醫院感染診斷相關病原學送檢情況

2.3 器械使用、器械及非器械相關醫院感染情況 患者總住院日數為17 055,中央靜脈導管、導尿管、呼吸機使用率分別為69.53%、87.99%、33.89%,各年份三管相關使用率比較,差異有統計學意義(均P<0.001),見表5。CRBSI、CAUTI、VAP發病率依次為0.34‰、1.47‰、8.65‰,CRBSI、CAUTI、VAP占醫院感染比例分別為2.90%、15.94%、36.23%。器械相關感染占醫院感染比例呈逐年下降趨勢(χ2=17.154,P<0.001),尤以VAP感染下降明顯(χ2=9.077,P=0.011),見表6。非器械相關的醫院獲得性感染中肺部感染的比例由23.53%上升至46.00%,差異有統計學意義(χ2=6.032,P=0.049)。

表5 2019—2021年器械使用及相關感染情況

表6 2019—2021年器械及非器械相關感染情況

3 討論

本研究顯示,某三甲醫院ICU醫院感染發病率為5.21%,醫院感染發病例次率為5.99%,與劉思娣等[9]研究結果接近,低于王云等[1]的研究結果。患者醫院感染日發病率為7.04‰,醫院感染日發病例次率為8.09‰,均低于國內研究水平(14.85‰～20.26‰)[9-10]。三年目標性監測發現,科室收治的患者病情雖逐年嚴重(ASIS評分),但醫院感染發病率有下降趨勢,其中以器械相關感染下降明顯。分析其下降原因主要有兩個方面:第一,2019年5—12月ICU參與復旦大學詢證護理中心舉辦的第四期項目“成人ICU患者呼吸機相關性肺炎預防的最佳實踐”,2020年形成一套完整的護理措施;第二,醫院感染辦公室于2020年成功獲批一項院級科研項目“ICU多耐藥鮑曼不動桿菌在患者周圍環境的分布與呼吸機相關性肺炎的相關性分析”,醫院感染專職人員定期和不定期進行現場監督和環境衛生學采樣,提高了科室醫務人員執行醫院感染防控措施的依從性。

本研究結果顯示,ICU醫院感染病原菌以革蘭陰性菌(74.40%)為主,其次是革蘭陽性菌(18.40%)和真菌(7.20%),占比居前五位分別為鮑曼不動桿菌(41.60%)、肺炎克雷伯菌(12.80%)、大腸埃希菌(9.60%)、屎腸球菌(8.80%)和銅綠假單胞菌(7.20%),與國內大多數研究[11-12]一致,雖菌種分布順序個別不一致,考慮與不同研究時間段和民族差異有關。

本調查結果發現,醫院感染部位以下呼吸道為主,其次為泌尿道、血液,前三位占比高達94.20%,其中器械相關感染占比55.07%,與許川等[13]研究一致。對ICU連續三年的目標性監測表明,三管使用率2019—2021年雖升高,但器械相關感染發病率下降,以VAP為主。此外,非器械相關感染逐年上升,主要為肺部感染。

綜上所述,某三甲醫院2019—2021年ICU醫院感染發病率變化差異無統計學意義,器械相關感染發病率降低,非器械相關感染發病率升高,該結果與國外同一家醫院不同時段兩項研究[14-15]一致。本研究中泌尿道感染、血流感染低于國內外[7]水平,可能與科室相應標本病原體送檢率較低有關。目前,我國尚缺乏對有菌和無菌標本送檢率要求,各醫療機構在執行和監測標準上存在一定差異。因此,應擴大醫院感染管理目標性監測的范圍(包括非機械通氣患者、無菌標本送檢率等),以期做好重點科室的醫院感染防控工作。

利益沖突:所有作者均聲明不存在利益沖突。