口腔門診感染控制風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的建立與實(shí)施

丁建芬,胡 凱,徐丹慧,朱洪平,陳霄遲

(北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院·口腔醫(yī)院醫(yī)院感染管理與疾病控制處 國(guó)家口腔醫(yī)學(xué)中心 國(guó)家口腔疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心 口腔生物材料和數(shù)字診療裝備國(guó)家工程研究中心,北京 100081)

醫(yī)院感染是醫(yī)療質(zhì)量的重要問題之一,關(guān)系到患者的健康安全,隨著衛(wèi)生體制改革不斷深入,醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)已經(jīng)成為社會(huì)關(guān)注的重點(diǎn),有效的風(fēng)險(xiǎn)管理是保障患者安全,實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自我監(jiān)督的關(guān)鍵[1]。一方面口腔診療操作過程中容易產(chǎn)生大量氣溶膠可能導(dǎo)致感染性疾病的傳播,同時(shí)由于口腔器械大多尖銳而復(fù)雜,器械的消毒滅菌質(zhì)量和醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)也成為關(guān)注的重點(diǎn)內(nèi)容。近年來世界范圍內(nèi)曾報(bào)道多起口腔相關(guān)醫(yī)院感染事件,如1例患者因牙科用水引發(fā)軍團(tuán)菌感染而死亡[2],1例患者因口腔種植體引發(fā)鼻竇炎而導(dǎo)致眼球摘除[3]。2019年國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)也將口腔科列為醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染高風(fēng)險(xiǎn)部門[4],我國(guó)口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本以門診診療為主,民營(yíng)口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)所占有的口腔醫(yī)療資源已經(jīng)超過公立口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)[5],因此,針對(duì)口腔門診感染控制進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估勢(shì)在必行。本文對(duì)某三級(jí)甲等?？瓶谇会t(yī)療機(jī)構(gòu)中門診醫(yī)院感染防控環(huán)節(jié)進(jìn)行了風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)的初步研究和實(shí)施,從而了解感染風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)制定的難點(diǎn)以及防控措施落實(shí)的方向。

1 對(duì)象與方法

1.1 咨詢對(duì)象 遴選具有豐富醫(yī)院感染管理和措施執(zhí)行經(jīng)驗(yàn)的15名專家進(jìn)行問卷咨詢,專家均具有中高級(jí)職稱,并從事口腔或感染管理專業(yè)工作10年以上。其中醫(yī)院感染專家5名,口腔醫(yī)療專家5名,護(hù)理專家5名;本科6名,碩士4名,博士5名;中級(jí)職稱3名,高級(jí)職稱12名。醫(yī)院感染專家為二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理部門負(fù)責(zé)人,口腔醫(yī)療和護(hù)理專家均兼職參與醫(yī)院感染管理工作。

1.2 專家咨詢法建立風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)體系 采用德爾菲專家咨詢法,參照國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)官方網(wǎng)站發(fā)布的各項(xiàng)醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn),抓取標(biāo)準(zhǔn)中與口腔門診感染控制相關(guān)的條款,擬定初步評(píng)估表。設(shè)計(jì)專家咨詢表,內(nèi)容包括填表說明、指標(biāo)內(nèi)容、專家基本信息,專家對(duì)指標(biāo)的熟悉程度、判斷依據(jù)等,并設(shè)置修改意見反饋項(xiàng)目。通過兩輪問卷方式征求專家的意見,對(duì)回收的問卷表進(jìn)行匯總與分析,并對(duì)評(píng)估表權(quán)重進(jìn)行賦值,依據(jù)其涉及范圍和重要性賦予相應(yīng)的權(quán)重系數(shù),從高到低賦予非常重要、比較重要、一般重要、不太重要、不重要的權(quán)重系數(shù)分別為1.0、0.8、0.6、0.4、0.2,最終獲得口腔門診感染控制風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)體系。

1.3 口腔門診感染控制風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)體系的實(shí)施 深入科室開展調(diào)研評(píng)估,邀請(qǐng)醫(yī)院感染管理委員會(huì)委員及科室醫(yī)院感染小組成員,結(jié)合科室自身特點(diǎn)進(jìn)行指標(biāo)系數(shù)評(píng)分,覆蓋14個(gè)口腔門診科室和5個(gè)所轄口腔門診部。運(yùn)用風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)(risk priority number, RPN;也稱危險(xiǎn)事件風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)先級(jí))計(jì)算不同組合的風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)先級(jí)。采用失效模式與影響分析方法對(duì)三級(jí)指標(biāo)中列出的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)分,按照風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生可能性(frequency of occupation, O)、后果嚴(yán)重程度(severity, S)和應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備程度(likelihood of detection, D),設(shè)定各項(xiàng)分值,計(jì)算RPN值(RPN=O×S×D)。風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生可能性:一定發(fā)生,4分;可能發(fā)生,3分;偶爾發(fā)生,2分;罕見發(fā)生,1分;從不發(fā)生,0分。后果嚴(yán)重程度或損失:重大,5分;嚴(yán)重,4分;較輕,3分;輕微,2分;極少,1分。應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備程度:無,5分;差,4分;一般,3分;好,2分;完備,1分。RPN值越大對(duì)應(yīng)改進(jìn)優(yōu)先級(jí)越高,即風(fēng)險(xiǎn)越高。

1.4 數(shù)據(jù)整理與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 根據(jù)回收的兩輪問卷數(shù)據(jù)以及科室自評(píng)分情況,應(yīng)用Excel 2016建立數(shù)據(jù)庫(kù),數(shù)據(jù)錄入雙人核對(duì)后,應(yīng)用SPSS 18.0軟件進(jìn)行百分位數(shù)統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 專家咨詢可靠性分析 兩輪調(diào)查均發(fā)出問卷15份,回收有效調(diào)查問卷均為15份,問卷應(yīng)答率為100%。專家的權(quán)威程度以自我評(píng)價(jià)為主,咨詢專家熟悉程度(Cs)為0.89,判斷系數(shù)(Cα)為0.84,由此獲得權(quán)威系數(shù)(Cr)為0.87,Cr>0.7,說明咨詢結(jié)果可靠。專家意見集中程度,以重要性賦值均數(shù)>0.8,變異系數(shù)<0.2為標(biāo)準(zhǔn),第一輪重要性賦值均數(shù)區(qū)間0.80～0.98,僅1項(xiàng)指標(biāo)為0.77;變異系數(shù)在0.05～0.25,其中5項(xiàng)指標(biāo)>0.2;第二輪重要性賦值均數(shù)區(qū)間為0.80～1.00;變異系數(shù)在0.05～0.20,僅1項(xiàng)指標(biāo)>0.2。咨詢專家意見趨于一致,說明咨詢結(jié)果比較可靠。

2.2 初步建立口腔門診感染控制風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)體系 按照三級(jí)結(jié)構(gòu)指標(biāo)歸納整理,確定風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估步驟,評(píng)估表格最初設(shè)計(jì)為一級(jí)指標(biāo)3個(gè),二級(jí)指標(biāo)16個(gè),三級(jí)指標(biāo)78個(gè)。依據(jù)第一輪專家咨詢表的評(píng)分和專家反饋意見,二級(jí)指標(biāo)刪除1項(xiàng);三級(jí)指標(biāo)刪除12項(xiàng),增加8項(xiàng),修改9項(xiàng);形成的評(píng)估表包括一級(jí)指標(biāo)3個(gè),二級(jí)指標(biāo)15個(gè),三級(jí)指標(biāo)74個(gè)。進(jìn)行第二輪專家咨詢和權(quán)重賦值,根據(jù)專家評(píng)分和修改意見,修改12項(xiàng),最終形成的評(píng)估表為一級(jí)指標(biāo)3個(gè),二級(jí)指標(biāo)15個(gè),三級(jí)指標(biāo)74個(gè),以此建立口腔門診感染控制風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指標(biāo)體系。見表1。

表1 口腔門診感染控制風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指標(biāo)體系

2.3 門診感染控制風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)評(píng)估實(shí)施結(jié)果 將門診科室三級(jí)指標(biāo)對(duì)應(yīng)的RPN值導(dǎo)入統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行百分位數(shù)統(tǒng)計(jì),其中分值>P75的三級(jí)指標(biāo)共18項(xiàng),列為優(yōu)先改進(jìn)的感染控制風(fēng)險(xiǎn)因素,依次為醫(yī)務(wù)人員對(duì)手衛(wèi)生時(shí)機(jī)掌握不正確,保潔用具清洗消毒方法不正確,手衛(wèi)生依從率低于全院基線水平,盛裝使用后織物的容器和區(qū)域未及時(shí)消毒,保潔用具分區(qū)使用不明確,感染控制制度內(nèi)容不齊全或不正確,紫外線燈輻照強(qiáng)度未定期監(jiān)測(cè),醫(yī)療廢物盛裝過滿,無清潔消毒質(zhì)量考核,防護(hù)用品未正確穿戴或脫卸,診室布局不合理,被培訓(xùn)人員未達(dá)到全覆蓋,手衛(wèi)生正確率低于全院基線水平,清洗器械人員未穿戴防噴濺用品,高頻接觸表面清潔頻次低,口腔印模、口腔模型、修復(fù)體消毒不規(guī)范,診療設(shè)備儀器清潔消毒不到位,感染防控培訓(xùn)考核合格率未達(dá)100%。見表2。

表2 門診科室三級(jí)指標(biāo)中風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)分值>P75優(yōu)先改進(jìn)風(fēng)險(xiǎn)因素

3 討論

3.1 我國(guó)綜合醫(yī)院醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中口腔科感染管理風(fēng)險(xiǎn)值普遍較低,缺少口腔科系統(tǒng)性風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 2012年衛(wèi)生部制定的《突發(fā)事件公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理辦法》和中國(guó)疾病預(yù)防控制中心發(fā)布的《突發(fā)事件公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估技術(shù)方案(試行)》從法規(guī)和技術(shù)層面確定了風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估在公共衛(wèi)生管理中的作用和實(shí)施途徑。李六億等[1,6]在2016年對(duì)醫(yī)院感染管理的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和實(shí)施進(jìn)行過介紹和闡述。董衛(wèi)國(guó)等[7]建立了住院患者醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制,根據(jù)評(píng)估表提前對(duì)高危患者采取干預(yù)措施。劉小燕等[8]根據(jù)危險(xiǎn)因素建立了醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型,對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者采取集束化管理措施,可有效降低和控制醫(yī)院感染。但文獻(xiàn)中口腔科感染管理風(fēng)險(xiǎn)值普遍較低,2017年譚莉等[9]對(duì)某三級(jí)甲等教學(xué)醫(yī)院臨床科室進(jìn)行醫(yī)院感染管理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估時(shí),按照評(píng)分結(jié)果將口腔科列為風(fēng)險(xiǎn)極低科室。2022年蘇祥等[10]對(duì)某綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院61個(gè)臨床科室醫(yī)院感染管理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中將口腔科列為中低風(fēng)險(xiǎn)科室。2022年郭玲玲等[11]對(duì)重慶市某三級(jí)甲等綜合性教學(xué)醫(yī)院的科室醫(yī)院感染管理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中也將口腔頜面外科列為了極低風(fēng)險(xiǎn)科室。對(duì)于口腔感染控制風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系的研究、報(bào)道仍較少,蘇靜等[12]2015年初步構(gòu)建的口腔專業(yè)醫(yī)院感染控制評(píng)價(jià)指標(biāo)體系在一定程度上為開展口腔專業(yè)的醫(yī)院感染控制評(píng)價(jià)、監(jiān)督、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范制定、教育課程內(nèi)容建設(shè)提供了基礎(chǔ)。2022年翟妍等[13]建立了口腔專科醫(yī)院感染控制評(píng)價(jià)體系,并應(yīng)用于綜合醫(yī)院口腔科和民營(yíng)口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)。本次研究目的是研究三級(jí)甲等口腔?？漆t(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)因素,找到適合口腔門診科室的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系。此次研究邀請(qǐng)了具有豐富醫(yī)院感染管理和措施執(zhí)行經(jīng)驗(yàn)的專家參與風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)調(diào)查表的設(shè)計(jì)和確定,通過查閱國(guó)家醫(yī)院感染標(biāo)準(zhǔn),找出與口腔診療相關(guān)的指標(biāo)條款,經(jīng)過兩輪專家咨詢,最終從管理、過程和結(jié)果3項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)中,引出二級(jí)指標(biāo)15項(xiàng)和三級(jí)指標(biāo)74項(xiàng),采用詳細(xì)陳述方式列出風(fēng)險(xiǎn)因素,專家咨詢法Cr為0.87, Cr>0.7,說明咨詢結(jié)果可靠。

3.2 高風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)與綜合醫(yī)院指標(biāo)情況對(duì)比,環(huán)境清潔消毒和手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)仍是重點(diǎn) 根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)先系數(shù)法獲得優(yōu)先改進(jìn)的感染控制風(fēng)險(xiǎn)因素共18項(xiàng)。結(jié)果中對(duì)于環(huán)境清潔消毒風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)涉及5項(xiàng),所占比例最高,其次為手衛(wèi)生指標(biāo)涉及3項(xiàng)。趙霞等[14]對(duì)發(fā)熱門診醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的8條高危風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)中包括保潔人員不熟悉清潔消毒相關(guān)知識(shí)和清潔消毒方法不規(guī)范。甘泳江等[15]對(duì)某三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院臨床科室醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中口腔科為中度風(fēng)險(xiǎn)科室,其中涉及指標(biāo)抗菌藥物、手衛(wèi)生依從率、醫(yī)院感染發(fā)病率方面秩次較高。孫艷等[16]對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估時(shí),其中風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)最高的指標(biāo)為多重耐藥菌防控流程不規(guī)范、多重耐藥菌檢出率高、醫(yī)院感染發(fā)病率高和手衛(wèi)生依從率低。辛鵬舉等[17]的一項(xiàng)調(diào)查顯示,13.19%的機(jī)構(gòu)在牙椅使用后未及時(shí)進(jìn)行環(huán)境清潔消毒。Bracher等[18]對(duì)牙科診室環(huán)境污染的一項(xiàng)十年的監(jiān)測(cè)研究顯示,牙科醫(yī)生椅子扶手和電腦鍵盤污染風(fēng)險(xiǎn)大,提倡加強(qiáng)牙科診室的環(huán)境衛(wèi)生質(zhì)量監(jiān)測(cè)。綜上所述,說明環(huán)境清潔消毒和手衛(wèi)生依從率指標(biāo)的監(jiān)測(cè)仍然是重點(diǎn)。

3.3 門診科室優(yōu)先改進(jìn)風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)與專家咨詢結(jié)果中權(quán)重系數(shù)高的指標(biāo)重合性偏低 此次在對(duì)臨床科室感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果中優(yōu)先改進(jìn)風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)項(xiàng)目判斷的同時(shí),也梳理了專家咨詢結(jié)果中指標(biāo)權(quán)重系數(shù)情況?？谇婚T診感染控制風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指標(biāo)體系三級(jí)指標(biāo)中,權(quán)重系數(shù)分值>P75共24項(xiàng),依次為:滅菌物品的監(jiān)測(cè)放行不符合要求,小型壓力蒸汽滅菌器監(jiān)測(cè)合格率未達(dá)100%,滅菌操作人員對(duì)監(jiān)測(cè)放行標(biāo)準(zhǔn)的知曉率未達(dá)100%,缺少手衛(wèi)生設(shè)施,防護(hù)用品種類、數(shù)量配置不齊全,織物存放區(qū)域潔污不分,植入物消毒滅菌未按照說明書執(zhí)行,動(dòng)力工具未按照使用說明進(jìn)行清洗消毒滅菌,使用過期、失效消毒劑,感染控制制度內(nèi)容不齊全或不正確,不耐熱、不耐濕的醫(yī)療器材未采用有效方式進(jìn)行消毒滅菌,對(duì)滅菌周期選擇不正確,醫(yī)療廢物未分類處置,醫(yī)務(wù)人員對(duì)手衛(wèi)生時(shí)機(jī)掌握不正確,診室無通風(fēng)或空氣消毒措施,職業(yè)暴露后處置流程不清楚,診療設(shè)備儀器清潔消毒不到位,保潔用具清潔消毒方法不正確,滅菌裝載量不符合要求,紙塑袋封口不符合要求,未雙層包裝疑似傳染病患者產(chǎn)生的醫(yī)療廢物并及時(shí)密封,手衛(wèi)生依從率低于全院基線水平,物體表面微生物監(jiān)測(cè)合格率未達(dá)100%,使用中消毒劑濃度合格率未達(dá)100%。上述指標(biāo)中器械消毒滅菌涉及8項(xiàng),所占比例最高,與王文革等[19]對(duì)眼科手術(shù)部位感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系的研究中權(quán)重系數(shù)最大指標(biāo)包括手術(shù)器械及物品消毒滅菌的結(jié)論相似。

專家咨詢?nèi)?jí)指標(biāo)權(quán)重系數(shù)>P75項(xiàng)目與門診科室風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果RPN中分值>P75項(xiàng)目中重合的指標(biāo)僅有5項(xiàng):醫(yī)務(wù)人員對(duì)手衛(wèi)生時(shí)機(jī)掌握不正確,保潔用具清洗消毒方法不正確,手衛(wèi)生依從率低于全院基線水平,感染控制制度內(nèi)容不齊全或不完整和診療設(shè)備清潔消毒不到位。從研究中可以發(fā)現(xiàn),咨詢專家認(rèn)為高風(fēng)險(xiǎn)的指標(biāo),科室人員自評(píng)時(shí)考慮到有措施控制且執(zhí)行到位,RPN分值降低,如器械消毒滅菌指標(biāo),嚴(yán)格遵循WS 506—2016《口腔器械消毒滅菌技術(shù)操作規(guī)范》[20]可以避免風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。另外,口腔診療操作環(huán)節(jié)多導(dǎo)致手衛(wèi)生時(shí)機(jī)不容易掌握,口腔診療使用的儀器設(shè)備較多且結(jié)構(gòu)復(fù)雜,缺少清潔消毒監(jiān)督管理,容易導(dǎo)致清潔消毒不到位,均可列為口腔感染控制工作中的改進(jìn)方向。

3.4 本次口腔門診感染控制風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指標(biāo)的局限性與不足 (1)本次風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果高風(fēng)險(xiǎn)因素中僅有3項(xiàng)具有口腔診療的獨(dú)特性,如綜合治療臺(tái)高頻接觸表面清潔頻次低,口腔印模、模型、修復(fù)體消毒不規(guī)范和口腔診療設(shè)備儀器清潔消毒不到位?？紤]可能由于現(xiàn)行的醫(yī)院感染標(biāo)準(zhǔn)大部分適用于綜合醫(yī)院或傳染病專科醫(yī)院,對(duì)于口腔專業(yè)診療醫(yī)院感染防控涉及內(nèi)容少,目前僅WS 506—2016具有口腔專業(yè)屬性。對(duì)于口腔診療操作環(huán)節(jié)的感染控制關(guān)鍵點(diǎn)本次也未列入風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)項(xiàng)目,如每日班前及每次診療結(jié)束后沖洗水路,牙科樹脂等共用耗材拿取時(shí)的無菌操作,牙科銳利器械的傳遞等一些關(guān)鍵環(huán)節(jié),在后期的感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中,需要聯(lián)合各專業(yè)科室,單獨(dú)對(duì)整個(gè)診療過程感染控制措施進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)的設(shè)定和評(píng)估。(2)本次研究的不足是指標(biāo)體系中未體現(xiàn)口腔氣溶膠和水路監(jiān)測(cè)指標(biāo)。眾所周知,口腔環(huán)境中的正常微生物菌落產(chǎn)生的氣溶膠一般不會(huì)造成嚴(yán)重危害,但若患者口咽部含有呼吸道、體液傳播病毒時(shí),口腔診療過程中產(chǎn)生的氣溶膠和飛沫便可造成嚴(yán)重危害[21],本研究中未將氣溶膠動(dòng)態(tài)指標(biāo)監(jiān)測(cè)列入感染風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)中,因現(xiàn)有標(biāo)準(zhǔn)中僅有靜態(tài)指標(biāo)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目,希望后期在循證數(shù)據(jù)支持下建立口腔氣溶膠定量監(jiān)測(cè)。其次,本研究開始實(shí)施階段,國(guó)家層面尚未全面執(zhí)行口腔綜合治療臺(tái)水路的消毒監(jiān)測(cè),當(dāng)時(shí)僅出臺(tái)了水路消毒地方標(biāo)準(zhǔn),本單位也一直處于試驗(yàn)階段未能形成專業(yè)性意見,因此未在指標(biāo)中提出合適評(píng)估方法,但是隨著2023年中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)關(guān)于綜合治療臺(tái)水路和口腔印模消毒相關(guān)指南[22-23]的出臺(tái),口腔綜合治療臺(tái)水路監(jiān)測(cè)指標(biāo)的實(shí)施將獲得推進(jìn)。

本次研究的指標(biāo)完全依據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)官網(wǎng)公布的醫(yī)院感染標(biāo)準(zhǔn)條款內(nèi)容制定,具有科學(xué)性,在日常感染控制管理工作中可以參考權(quán)重系數(shù)和RPN分值高的指標(biāo)項(xiàng)目進(jìn)行檢查,減少一些感染低風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)的檢查。在研究時(shí)發(fā)現(xiàn)專家咨詢的權(quán)重系數(shù)高的指標(biāo)與優(yōu)先改進(jìn)感染風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)項(xiàng)目重合性低,說明科室人員在執(zhí)行時(shí)關(guān)注到了權(quán)重系數(shù)高的指標(biāo),通過規(guī)范的培訓(xùn)可降低感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),從而使優(yōu)先改進(jìn)級(jí)別弱化。同時(shí),醫(yī)院感染指標(biāo)績(jī)效考核已經(jīng)納入國(guó)家公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)估項(xiàng)目,感染風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)的確定可為國(guó)家公立醫(yī)院績(jī)效考核提供參照。由于本次感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的實(shí)施主要是針對(duì)三級(jí)甲等口腔?？漆t(yī)院,評(píng)估結(jié)果并不能代表各級(jí)各類口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)的現(xiàn)狀,期待感染風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)的設(shè)計(jì)和實(shí)施方案能給各級(jí)各類口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供參考。

利益沖突:所有作者均聲明不存在利益沖突。