心理教師對在校抑郁癥中學生的干預策略探討

馬曉雪

摘要：目前，越來越多患有抑郁癥的中學生帶病在校就讀，給學校的心理健康教育工作帶來了巨大挑戰。為更好地給這部分學生提供有效的心理援助和支持，促使他們早日擺脫陰霾，從心理教師自身、教師與學生、教師與家長、教師與班主任、教師與學校、教師與醫院六個方面，就學校心理教師如何協調各方力量，共同參與、形成合力，對在校抑郁癥學生開展干預工作的策略進行了探討。

關鍵詞：心理教師；抑郁癥；干預策略

中圖分類號：G44文獻標識碼：B文章編號：1671-2684（2024）12-0046-04

發表于《柳葉刀-精神病學》的《中國抑郁障礙患病率及衛生服務利用的流行病學現狀研究》結果顯示，抑郁癥和未特定型抑郁障礙發病年齡均約為14歲，抑郁障礙患者社會功能受損明顯，但衛生服務利用率低，很少獲得充分治療[1]。《2022年國民抑郁癥藍皮書》中有數據也顯示，青少年抑郁癥患病率達15%～20%，接近于成人，抑郁癥發病群體呈年輕化趨勢，其中41%的學生曾因抑郁休學，46%的抑郁癥學生沒有尋求任何幫助。而北京大學醫療腦健康兒童發展中心發布的《中國兒童自殺報告》顯示，在青少年自殺者中，中學生約占51%，其主因也是抑郁癥[2]。這一系列觸目驚心的數據都在向社會呼吁，深陷抑郁癥的中學生亟需被關注。

在現實生活中，罹患抑郁癥的中學生處境不容樂觀：很多家長及學生本人對病癥缺乏正確的認知，一味關注學業而忽視就醫，或因強烈的病恥感而隱瞞病情；學校和班主任對抑郁癥學生區別對待；同學在背后議論紛紛，指指點點；抗抑郁藥物療效緩慢，副作用明顯；心理咨詢費用昂貴……這些不利因素都嚴重影響著中學生抑郁癥的治療和康復。

更為重要的是，盡管很多學生已被確診為抑郁癥，需要接受專業、系統的治療，但由于種種原因，他們仍需留在學校繼續學習。而這些學生的身心狀況和病情發展都需要學校心理健康教師的關心、關照、定期跟進和科學應對，這給教師們的工作帶來了巨大的挑戰。

因此，對于身處學校心理健康教育工作一線的心理教師來說，有必要對中學生抑郁癥的心理干預及應對策略進行探討，從而更好地為這些在校學生提供有效的心理援助和支持，幫助他們早日擺脫心靈的陰霾。中學生抑郁癥的防治是一個系統工程，需要心理教師積極協調各方力量，發揮優勢、共同參與，形成合力。本文從教師自身、學生、家長、班主任、學校、醫院等方面進行闡述，為心理教師對確診抑郁癥的在校中學生開展干預工作提供思路和借鑒。

一、理論與實踐并修，夯實個人專業素養

（一）心中有數，全面了解抑郁癥的相關知識

看見和了解抑郁癥，才是治愈的開始。

心理教師應熟知抑郁癥的診斷標準、核心癥狀、常見治療方法及其利弊、癥狀背后的心理根源、青少年抑郁癥與成人抑郁癥的不同表現等知識。這樣才能為自身開展工作提供科學依據，也能為學生、家長、班主任等群體進行必要科普，消除大眾對抑郁癥的誤解。

（二）操之有度，嚴格遵守心理咨詢倫理規范

首先，心理教師未經系統醫學訓練，沒有診斷權和處方權，不能擅自對學生提供診斷；其次，對已被正規醫院精神科確診為抑郁癥的中學生，心理教師只能配合精神科醫師的治療提供輔助咨詢，并在咨詢中對學生的精神癥狀進行動態評估。對于重度抑郁癥的學生，務必確保其先在醫生的指導下用藥物控制癥狀，等進入平穩期后再考慮心理咨詢。對于自殺危機的干預需由團隊共同進行。再次，中學生多為未成年人，根據《未成年人保護法》，家長具有監護權和知情權，因此盡管有時學生要求為其保密，但屬于保密例外的內容一定要及時并如實告知家長。最后，堅守必要的咨詢設置，保持客觀中立的態度，避免陷入學生與家長具體事務的論斷，以免被裹挾或造成個案脫落。

（三）行之有方，加強咨詢技術的學習與實踐

中學生抑郁癥有著明顯的時代屬性、文化背景、年齡特點和個體差異。在進行咨詢時不能簡單套用任何單一的理論與療法，更不能僅憑一腔愛心和熱情，而是要注意關系匹配度和療法匹配度，如：辯證行為療法有助于幫助學生建立基本的情緒耐受，加強情緒管理和人際關系管理等技能；焦點解決短期治療可以引導學生看到自己的能力和優勢；認知行為療法與行為方面的問題解決更匹配；精神分析對關系類的問題可能更有效……因此，心理教師只有不斷學習，掌握各種咨詢技術，在實踐中積累經驗，才能切實提高咨詢效能。

（四）過之有督，反思咨詢的進程與偏頗得失

定期對咨詢目標、咨詢設置、咨詢方法、咨詢阻抗、咨詢中的移情和覺察等進行反思總結、修正完善。可以通過回看逐字稿、回聽錄音（需在征得學生同意后錄制）等形式加強自我監督，或尋求資深、有經驗的專業督導及同儕督導；通過復盤分析，思考更優的解決方法，通過推盤分析，思考接下來應怎樣做，從而提升系統思維，獲得對咨訪關系和案例內容的全新視角。

二、陪伴與支持相融，提高學生心理能量

（一）掌握學生病情，建立良好關系

對于主動或在班主任的要求下來到輔導室進行咨詢的學生，心理教師需結合其實際表現對學生狀況進行評估，并建立完善的心理檔案。由于主觀因素的影響，有時醫院精神科開具的診斷報告并不能如實反映學生的情況，如：部分學生會因為害怕父母擔心、不想給父母添麻煩或為了節約治療費用而隱瞞病情，假裝成輕癥；也有部分學生由于迫切想要被他人看到和關心而有意或無意地夸大病情。因此，心理教師要注意與來訪學生建立安全、互信的咨訪關系，讓其卸下心理防御，這樣才能掌握學生的真實情況，為后續的咨詢或轉介奠定良好基礎。

（二）開展心理咨詢，啟發自我成長

盡量避免安慰型咨詢，提倡啟發型咨詢、成長型咨詢；避免單一歸因，提倡多元分析、系統調整；避免短期行為，提倡標本兼顧、持續提高。學校心理咨詢的底色是暖色，咨詢需要降低學生病恥感、疏通消極情緒，幫助學生解決他所遇到的現實問題。心理教師需要跟隨、傾聽、共情學生，與其同頻共振，對學生心理創傷的揭示和處理要在綜合評估咨訪關系的狀態后選擇合適的時機進行。逐步引導學生樹立正確的認知和思維方式，掌握積極的應對模式，挖掘學生的潛力、資源、成功體驗和社會支持系統，營造自我成長的良好氛圍，修復其自信和力量，讓學生在咨詢中獲得成就感和成長啟發。

（三）敦促積極治療，樹立康復信心

部分正在服用抗抑郁藥物的中、重癥學生因為藥物帶來的頭暈、惡心、體重增加、記憶力減退等副作用，而擅自停藥；部分家長因擔心孩子對藥物產生依賴，罔顧學生本人意愿和病情需要而自做主張地讓學生停藥；還有大多數家庭因為認識不足，僅采用藥物治療而忽視心理治療，這些都會導致抑郁癥治療不見起色甚至病情反復。心理教師要極力建議未接受正規治療的學生積極就醫，并充分肯定學生為治愈疾病而付出的努力，同時向學生科普抗抑郁藥物的治療機制、副作用范圍和服用周期以及心理治療的必要性，鼓勵學生配合精神科醫師的治療，嚴格遵醫囑服藥，緩解癥狀，堅持結合心理輔導防止病情復發。通過專業的講解、真誠的關懷、穩定的支持，幫助學生樹立康復的信心[3]。

三、理解與溝通并重，構建良好家校關系

（一）理解家長處境

盡管很多中學生抑郁癥的誘發因素都與家長不當的教養方式或不良的家庭氛圍有極大關聯，導致心理教師在與學生建立咨訪關系后，心中的天平可能會向學生傾斜，但切忌在與家長溝通時將其放在對立面，或者進行批判和說教。心理教師應該先理解父母的處境和選擇，共情他們為孩子的病情所付出的努力和受到的挫折，然后在雙方都認可的基礎上尋求可能的改變。孩子的問題是家庭問題的社會化，心理教師應從系統的角度去看待學生的癥狀，幫助家庭成員看到是怎樣的家庭溝通和互動模式形成了目前的問題，引導學生學會表達情緒，引導父母學會認可孩子。在這一過程中，每個人都應該談自己需要改變些什么，而不是相互指責，這樣才能建立有效的溝通方式，重構和諧的家庭關系。

（二）傳遞科學觀念

很多父母對孩子的情況缺乏重視，并非是他們不愛孩子，很可能是因為他們不了解孩子的真實狀況，或者不了解抑郁癥。“邋里邋遢不愿活動就是懶”“體重減輕就是挑食不吃飯”“睡不著覺就是胡思亂想瞎操心”“整天哭哭啼啼就是玻璃心”……這些家長們因錯誤解讀抑郁癥的表現而給孩子貼上的各種標簽，會讓被抑郁困擾的孩子無從辯駁，從而陷入更深的沼澤。因此，心理教師有必要通過一對一訪談、線上或線下的家長學校培訓、心理報刊、科普文章、宣傳視頻等方式，為家長進行詳細的抑郁癥相關知識的科普，引導他們樹立科學的治療觀念，理解孩子的痛苦，正視疾病，接納患病的孩子。

（三）達成家校同盟

治愈抑郁癥是一個漫長的過程，家長對治療的參與程度會直接影響孩子的治療效果。心理教師在與家長進行溝通時，要最大限度地爭取到父母的支持，與其建立良好關系，形成合作同盟，為孩子的康復共同努力。心理教師需督促家長帶孩子接受專業的抑郁癥治療，建議有條件的家庭參與系統式家庭治療。轉介時，心理教師可為家長提供3～5個官方的心理專業機構信息，包括其地址、電話、出診信息等，以便家長參考和選擇，必要時可協助家長把孩子轉介到醫院，有結對醫院的學校可以啟動綠色通道，為家長解決預約排號的困難[4]。

四、培訓與指導并行，提升班主任幫扶技能

（一）定期開展培訓

除了主動尋求咨詢幫助的學生，學校中會有通過心理篩查和每月班主任摸底排查出的患有抑郁癥的學生，他們不愿意與心理教師進行交流。此時不可強求，可以借助班主任的力量定期了解其身心狀況和病程發展情況，完善學生的心理檔案。通過對班主任的培訓和指導，間接地進行介入和干預。定期開展專題講座，提高班主任的輔導技能。培訓中，要提醒教師們注意保護學生隱私、做好輔導記錄、把握交流原則、掌握家校溝通要點、簽署必要的安全協議、明確危機處置流程等。

（二）及時解答疑問

當班主任對班上的抑郁癥學生進行交流輔導、家校溝通等工作時，難免會產生各種各樣的困惑和問題，尤其是在進行班級管理時，教師對抑郁癥學生的聽課狀態、作業完成、活動參與等方面的規范左右為難：管嚴了害怕給學生造成壓力，管松了又怕影響班級的整體學習氛圍，很多人覺得難以把握好尺度。在這種情況下，當班主任詢問心理教師時，要盡己所能為班主任提供支持，及時為其答疑解惑，具體問題具體分析，充分考慮多方因素，謹防因一時疏忽而處置不當，造成不良后果。

五、匯報和建議并進，完善學校支持體系

（一）必要情況及時上報

在實際工作過程中，心理教師也會力有不逮，當遇到難以協調和解決的問題，或學生病情嚴重、情況緊急，出現危害其自身和危及社會安全等情況時，心理教師在立即采取必要的干預措施外，還要將情況如實上報給分管心理工作的相關領導，不可擅自隱瞞。這樣學校才能及時掌握相關信息，制定科學決策，啟動干預機制。

（二）反饋專業建議

對抑郁癥學生的干預工作有時還需要學校提供人力、物力、財力等方面的保障，支持和認可心理教師的工作，滿足心理教師的合理訴求，幫助解決實際的工作困難。因此心理教師要加強對心理健康教育工作和心理知識的宣傳，提出專業的建議，促進學校領導及師生提高對心理健康教育工作的重視度，提高對心理教師專業的認可度，讓學校各層級、各部門了解：需要怎樣更好地配合心理教師為學生提供服務和幫助。推動學校建立、健全相關的支持體系。

六、轉介與診療結合，探索校醫共建模式

（一）建立轉介診療綠色通道

心理教師要推動學校與醫院、精神衛生中心等專業診療機構建立結對機制，為有需要的抑郁癥學生建立高效便捷的轉介、診斷、治療綠色通道。協助醫院通過學校掌握學生的初步信息，安排協調工作，接診學生及家長，為其提供專業醫療幫助和服務。學生在醫院經過治療后，需要經“二次轉介”回到學校。在院方認為學生適合返回學校繼續學習的時候，心理教師可以向家長及學校發出提議，并提供學生返校后的注意事項，提供復課前一周內醫院的診斷結論及相關的心理測評結果。心理教師還需要掌握轉介回來的學生的情況，建立特別關愛檔案，以便復學后對學生進行跟蹤輔導。

（二）搭建校醫交流學習平臺

心理教師還可建議學校定期邀請精神科醫師或心理醫生對教師進行相關培訓，提高全體教師對抑郁癥的科學認知和識別能力。可建議學校聘請專業的衛生副校長，通過微信、QQ和電話，對心理教師的咨詢輔導進行過程性督導，協助指導學校制定精準的處置方案和處置流程，在心理危機干預及精神疾病診療培訓、心理健康與精神衛生宣傳教育活動、中學生抑郁癥相關研究等方面加強專業指導。

參考文獻

[1]Lu J，Xu X，Huang Y，et al. Prevalence of depressive disorders and treatment in China：a cross-sectional epidemiological study[J]. Lancet Psychiatry. 2021，8（11）：981-990.

[2]祝卓宏. 胡某宇案：青少年抑郁自殺問題何解？[J]. 中國新聞周刊，2023（5）：58-60.

[3]王凌. 中學生抑郁癥成因與心理干預輔導策略探討[J]. 心理醫生，2017，23（21）：355-356.

[4]呂津珠. 家庭功能對初中生抑郁的影響[D]. 開封：河南大學，2019.