根管顯微鏡與超聲對阻塞根管的綜合療效研究*

文/任美幸，吳清紅

阻塞根管屬于口腔問題之一，在臨床中比較常見，通常是因牙髓鈣化以及根管內(nèi)異物、填充物等因素導致，如果無法再通，則將導致根管治療失敗，這將會對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響[1]。對于阻塞根管患者，傳統(tǒng)疏通方式雖然有一定疏通成功率，但成功率不高，預見性不足，容易導致根管側(cè)穿以及牙根折裂等并發(fā)癥，將會對治療效果造成嚴重影響[2]。近些年，隨著醫(yī)學技術(shù)水平快速提升，很多疑難病癥都在高技術(shù)的支持下得到了解決，尤其是伴隨根管顯微鏡及超聲技術(shù)的應用愈加廣泛，在阻塞根管中的應用可以使患牙疏通成功率提高[3]。本文從2019 年10 月至2021 年8 月?lián)袢?4 例阻塞根管（54顆牙，85 個根管）患者作為研究對象，分析對阻塞根管患者實施根管顯微鏡與超聲的綜合療效，現(xiàn)在對其臨床資料進行如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2019 年10 月至2021 年8 月?lián)袢?4 例阻塞根管（54 顆牙，85 個根管）患者，將其作為主要對象。其中男女比例為30 ∶24，年齡最大66 歲，最小13 歲，平均年齡（39.96±7.05）歲，其中11 顆牙（39 個根管）根管鈣化，17 顆牙（18 個根管）根管器械折斷，3 顆牙（5 個根管）根管塑化，23 顆牙（23 個根管）折斷根管樁。

納入與排除標準。納入標準：患牙有保留價值，張口度無異常，通過常規(guī)治療無效，對本次研究知曉且同意參與。排除標準：病歷資料不完整、合并其他牙髓病、合并其他重大疾病等。

1.2 方法

所選患者均通過根管顯微鏡與超聲進行治療，在治療前需要實施X 線檢查及常規(guī)檢查。根據(jù)患者根管狀況，并結(jié)合臨床表現(xiàn)，詳細確定根管阻塞的位置；根據(jù)患者表現(xiàn)確定根管阻塞的種類。之后根據(jù)具體根管阻塞類型進行對應處理：①針對鈣化根管患者，首先通過放大系統(tǒng)、顯微鏡光源觀察鈣化根管內(nèi)部出現(xiàn)的鈣化物質(zhì)，主要以黑色或褐色為主，通過8 號或10 號K 銼有效疏通細小根管，若患者出現(xiàn)完全鈣化的現(xiàn)象，則可利用根管顯微鏡予以引導，按照根管方向，通過超聲工作尖有效去除鈣化組織，以疏通根管。②針對根管內(nèi)器械折斷患者，首先通過X 線檢查，詳細了解器械折斷的具體位置，若于根管中上段則可通過超聲震蕩或者根管器械分離裝置取出，但若處于根管中下段取出較為困難的，超聲工作尖難以觸及的可經(jīng)旁路根備后作為根充材料的方式進行根管的預備和充填。③對于塑化根管患者，首先通過顯微鏡進行觀察，對髓腔位置進行確定，并對根管口位置予以確定，鈣化物質(zhì)主要表現(xiàn)為棕紅色，通過手術(shù)顯微鏡針確定根管口位置及數(shù)量，之后再通過超聲工作尖取出根管上段及中段的塑化物，再通過手動根管銼進行探查，直至符合要求工作長度，之后通過8 號或10 號K 銼進行根管疏通處理。④對于折斷根管樁患者，在根管顯微鏡引導作用下，通過超聲工作尖可以有效去除斷樁周圍黏固粉，同時去除少量牙本質(zhì)，暴露出斷樁，長度控制在1/2～1/3，通過超聲工作尖對斷樁予以震動處理，使其松動并取出。

1.3 臨床觀察指標

對不同類型阻塞根管的疏通成功率及并發(fā)癥進行觀察和分析。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究通過SPSS22.0 分析，計量資料按照（±s）方式展示，并利用t 值檢驗，計數(shù)資料按照[n(%)]方式展示，檢驗方式為x2，若P＜0.05 則有意義。

2 結(jié)果

54 例患者54 顆患牙中，44 例患者44 顆患牙成功疏通，疏通成功率81.48%。85 個阻塞根管中，67個成功疏通，疏通成功率78.82%。其中39 個根管鈣化，32 個疏通，疏通成功率82.05%；18 個器械折斷，8 個疏通，疏通成功率44.44%；5 個塑化根管中，2個疏通，疏通成功率40.00%；23 個折斷根管樁，20個疏通，疏通成功率86.96%。折斷根管樁的疏通成功率最高，但對照其他類型阻塞根管的疏通成功率無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。另外本次研究并無出現(xiàn)側(cè)穿等相關并發(fā)癥。

3 討論

伴隨超聲技術(shù)的進一步發(fā)展，口腔科中超聲工具的應用愈加廣泛，而且根管顯微鏡的應用不斷增加，這也為口腔疾病治療提供了可靠依據(jù)，不僅可以保證直視視野，而且還可以保證良好照明條件，是現(xiàn)階段多種口腔疾病治療的重要方式[4]。手術(shù)顯微鏡初期是在精確程度方面有要求的學科，因此在整形外科、眼科等科室得到了廣泛應用，隨著研究不斷深入，發(fā)現(xiàn)其在口腔科中應用可以取得顯著效果。手術(shù)顯微鏡最早在20 世紀90 年代應用在牙髓病的臨床治療之中，因手術(shù)顯微鏡的放大及照明作用明顯，使診治現(xiàn)狀得到改變，可以在牙髓病治療等多個領域中應用。傳統(tǒng)超聲設備由于手術(shù)過程中需要通過流水使器械冷卻，會對術(shù)者視野產(chǎn)生影響，往往需要臨床醫(yī)師憑借經(jīng)驗和感覺進行診治。手術(shù)過程中，醫(yī)生在操作超聲設備時不需要用水冷卻，將手術(shù)顯微鏡與超聲技術(shù)配合使用以后，手術(shù)過程中術(shù)野非常清晰，使工作質(zhì)量及效率得到提升[5]。針對根管阻塞患者而言，將阻塞物取出，使根管疏通，這也是治療的重要目標。

本次研究中，54 例患者疏通成功率81.48%，85個阻塞根管疏通成功率78.82%，而且無并發(fā)癥發(fā)生，可見在根管阻塞治療中，根管顯微鏡與超聲的聯(lián)合應用效果確切，安全性良好。根管鈣化屬于根管阻塞的常見原因，因鈣化部位治療措施也不同，通常情況下，上端鈣化處理簡單，可通過顯微鏡對根管確定之后，按照原始根管方向通過超聲工作尖將鈣化部分去除即可，但部分鈣化部位相對較深，則容易影響手術(shù)輸液，盡管超聲工作尖能夠適當擴大根管，使視野得到改善，但效果有限，特別是下段鈣化根管，通過超聲工作尖處理效果一般，需要使用機用擴大器予以適當擴大處理，形成直線入口，之后再實施根管疏通處理[6-7]。據(jù)本次研究顯示，根管鈣化疏通成功率80.00%。根管內(nèi)器械診斷通常包括扭曲折斷、彎曲折斷兩種類型，其中扭曲折斷通常是因預備器械卡在根管狹窄部位導致，而彎曲折斷是因金屬疲勞導致。超聲工作尖可以將折斷器械上段充分暴露出來，并以視野情況為準調(diào)整器械，必要情況下需要震蕩并磨削根管壁接觸部位，使折斷器械嵌入減少，以順利取出[8]。本次研究中器械折斷疏通成功率為44.44%，與折斷根管樁、鈣化根管相比，器械折斷的疏通成功率相對較低，這主要與一些扭曲折斷器械嵌入較深有關，超聲工作尖不容易去除。

根管顯微鏡與超聲技術(shù)聯(lián)合治療根管阻塞，雖然存在比較多的優(yōu)勢，但依然有很多地方難以處理：（1）根管鈣化位置與根尖越近，疏通起來越困難。在對鈣化根管進行處理時，對髓室底、鈣化牙本質(zhì)進行正確判斷，從而對根管口進行準確定位，這是治療的關鍵所在。白色的修復性牙本質(zhì)與黑色的髓室底是找到根管口的標志所在，應該注意一點，即采用超聲技術(shù)將鈣化牙本質(zhì)去除時，根管壁、髓室底均有穿通的可能性，所以在治療時應按照術(shù)中片對超聲工作尖方向進行及時調(diào)整，此外，一些根管上段鈣化、后段活髓，極易對醫(yī)生的判斷造成干擾，這就為治療增加了難度。（2）去除根管內(nèi)部折斷器械存在較大困難，并且耗時較長。因此采用超聲器械將根管牙本質(zhì)磨除時，根管壁側(cè)穿的可能性比較大，特別是在斷針處在根管彎曲根尖部位時。同時，在斷針處靠近根尖時，在超聲器械震動下可能會把斷針從根尖孔中推出。最后，隨著斷針水流從根管中流出，極易流至其他根管內(nèi)，所以治療時需要用小棉球?qū)⑵渌芏伦　＃?）由于缺少清理與充填處理，有根管被遺漏，可能會造成治療失敗。在顯微鏡下，手術(shù)的視野非常清晰，醫(yī)生可以非常清楚地看到髓腔底的實際情況，對解剖結(jié)構(gòu)的觀察非常細微，同時與顯微鏡相結(jié)合，可以對遺漏的根管進行更加有效的探查。一般采用超聲ET20D、ET40D 即可將根管口完全敞開，并且將根管壁處的牙本質(zhì)適當去除，這樣即可對遺漏的根管進行準確定位。一般而言，多根管上頜第一磨牙、下頜前磨牙近頰第二根管（MB2）以及下頜第一磨牙等根管都極易在手術(shù)過程中被遺漏[9-13]。（4）根管壁側(cè)穿多數(shù)情況是由于醫(yī)源性操作失誤而發(fā)生的，可能會造成預后不佳。由于手術(shù)過程中視野比較小，側(cè)穿定位存在一定困難，修補材料很難對側(cè)穿孔進行準確修復，所以采用非手術(shù)方式對側(cè)穿進行修補時會比較困難。當側(cè)穿位于根尖位置時，操作上比較困難，修補材料無法在側(cè)穿位置上準確放置，這是造成治療失敗的一個主要原因。對側(cè)穿部位進行準確定位非常關鍵，可以在疑似側(cè)穿的位置放置擴大針或Vitapex 等阻射器材，從不同位置、不同角度拍攝出X 線片，這樣可以為側(cè)穿診斷提供有效依據(jù)。此外，在臨床診斷以及側(cè)穿定位時還可以利用根尖定位儀，以起到輔助作用[14-18]。

綜上所述，在阻塞根管治療中，根管顯微鏡與超聲的聯(lián)合可以獲得確切的應用效果，不同類型阻塞根管均可以取得良好的疏通成功率，特別是折斷根管樁，可以以阻塞根管類型及部位為依據(jù)來選擇適合方式進行處理，使牙組織損傷減輕，預防相關并發(fā)癥發(fā)生。因此建議進一步推廣應用。