綜合護理干預在小兒急性白血病化療后口腔潰瘍護理中的臨床應用效果分析

廉茹 李國麗 張榮

【摘要】目的：分析綜合護理干預在小兒急性白血病化療后口腔潰瘍護理中的臨床應用效果。方法：選取我院2020年5月—2023年4月收治的60例小兒急性白血病化療后口腔潰瘍患者為研究對象，按照電腦隨機法將患兒分為對照組與實驗組，每組30例，對照組實施常規護理，實驗組實施綜合護理干預，比較兩組口腔潰瘍程度、心理狀態以及護理滿意度。結果：護理后，實驗組口腔潰瘍程度低于對照組，P<0.05。護理前，兩組心理狀態評分比較差異不大，P>0.05；護理后，實驗組心理狀態各項評分高于對照組，P<0.05。實驗組總滿意度高于對照組，P<0.05。結論：在小兒急性白血病化療后口腔潰瘍護理中實施綜合護理干預可以改善口腔潰瘍程度，穩定患兒心理狀態，提升護理滿意度，最終保障患兒治療效果。

【關鍵詞】小兒急性白血病；化療；綜合護理干預；口腔潰瘍

Analysis of clinical application effect of comprehensive nursing intervention in the nursing of aphthous ulcer after chemotherapy in children with acute leukemia

LIAN Ru， LI Guoli， ZHANG Rong

General Hospital of Ningxia Medical University， Yinchuan， Ningxia 750001， China

【Abstract】Objective：To analyze the clinical application effect of comprehensive nursing intervention in the nursing of aphthous ulcer after chemotherapy in children with acute leukemia.Methods：60 pediatric acute leukemia patients with oral ulcers after chemotherapy admitted to our hospital from May 2020 to April 2023 were selected as the study subjects.The patients were randomly divided into the control group and the experimental group using computer randomization，with 30 cases in each group.The control group received routine nursing，while the experimental group received comprehensive nursing intervention.The degree of oral ulcers，psychological status and nursing satisfaction of the two groups were compared.Results：After nursing，the degree of oral ulcers in the experimental group was lower than that in the control group （P<0.05）.Before nursing，there was no significant difference in psychological status scores between the two groups，P>0.05；After nursing，the scores of psychological status in the experimental group were higher than those in the control group（P<0.05）.The overall satisfaction of the experimental group was higher than that of the control group （P<0.05）.Conclusion：In the nursing of aphthous ulcer after chemotherapy in children with acute leukemia，the implementation of comprehensive nursing interventions can improve the degree of aphthous ulcers，stabilize the psychological state of children，enhance nursing satisfaction，and ultimately ensure the treatment effect of children.

【Key Words】Pediatric acute leukemia； Chemotherapy； Comprehensive nursing intervention； Aphthous ulcer

目前，臨床上急性白血病患者主要通過化療治療，化療可改善患者癥狀，提高患者的生存率。口腔潰瘍是小兒急性白血病患者在化療期間最為常見的并發癥，發生率較高，達到40%以上[1]。化療破壞一定機體的免疫力，而造成機體免疫系統失衡，從而會在口腔潰瘍中反映出來[2]。口腔潰瘍會產生劇烈的疼痛，導致患者無法進食，對患者身體健康造成了嚴重危害，因此，需要探求更為有效的護理方案來降低口腔潰瘍對小兒急性白血病化療期間治療效果的干擾[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實驗時間：2020年5月—2023年4月，實驗樣本：60例小兒急性白血病化療后口腔潰瘍患者，按照電腦隨機法將患兒劃分為實驗組和對照組。實驗組：30例患兒，包括男17例、女13例，年齡區間2～14歲，均值（8.11±3.24）歲，口腔潰瘍程度評估：IV度7例、Ⅲ度12例、II度6例、I度5例；對照組：30例患兒，包括男18例、女12例，年齡區間2～14歲，均值（8.15±3.12）歲，口腔潰瘍程度評估：IV度7例、Ⅲ度13例、II度7例、I度3例。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：為小兒急性白血病化療后口腔潰瘍患者實施常規護理，指導患兒做好口腔清潔，避免口腔潰瘍疾病惡化，按照常規護理措施指導患者用藥，落實健康教育指導。

實驗組：開展綜合護理干預。（1）首先，在患兒化療期間，做好口腔潰瘍的預防，避免影響患兒治療效果，含漱法是預防口腔潰瘍的最為常用的方式，口腔各處得到機械性沖洗，能夠充分接觸口腔黏膜組織，每天3～5次，應用漱口液等藥物進行調節，主要是平衡患兒口腔內的pH值[4]。還應該督促患兒在餐后、睡前醒后使用冷開水進行漱口處理，使用的牙刷應該是軟毛刷，能夠較為全面地清除患兒口腔牙周的沉積物[5]。（2）為實施口腔潰瘍治療提供護理保障，一般需要使用0.9%的生理鹽水和呋喃西林交替漱口，每天開展6～8次[6]，口腔護理完后應用重組人表皮生長因子噴霧劑。在此基礎上實施的治療方案，還需要加入地塞米松。當患兒出現的口腔潰瘍程度較為嚴重時，除了上述的藥物治療之外，應該使用潰瘍專用的噴霧劑，局部碰到患兒潰瘍部位，實現直接用藥，效果較為顯著[7]。在實施藥物治療和口腔衛生習慣養成過程中，要給予患兒護理指導，口腔護理中動作輕柔，避免出現出血癥狀，還需要仔細觀察患兒的口腔潰瘍進展[8]。（3）除此之外，還要注重改善患兒的營養狀況，因為白血病患兒疾病干擾時會出現新陳代謝亢進，因此，需要提供更為全面的蛋白質含量高的營養物質，提供易消化的飲食。根據患兒的吞咽能力、腸胃功能以及潛在的并發癥制定飲食方案，避免食用油炸、堅硬粗糙的食物類型，因為該種食物在進食過程中較為困難，指導患兒食用柔軟清淡的飲食，主要目的是避免食物對于口腔黏膜牙齦組織造成損傷[9]。攝取足夠量的營養，能夠增強機體的免疫力。

1.3 觀察指標

口腔潰瘍程度，實施護理干預后評估口腔潰瘍程度，口腔黏膜反應分級參照WHO標準分級處理，0度（口腔黏膜正常）、I度（出現紅斑并伴有疼痛，但并不干擾進食）、II度（1個直徑>1cm的潰瘍或潛在潰瘍，疼痛出現了加重趨勢，可以進食半流質飲食）、Ⅲ度（有2個直徑>1cm的潰瘍，進食流質食物）及IV度（潰瘍融合呈片狀，疼痛較為嚴重，并且影響進食）。

患兒心理狀態，應用心理彈性量表（CD-RISC）評估，指標包括韌性、力量性和樂觀性，評分越高心理彈性越好。

護理滿意度，應用自制評分，總分100分，根據評分劃分為非常滿意、滿意和不滿意，總滿意度=（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 26.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1比較兩組口腔潰瘍程度

護理后，實驗組口腔潰瘍程度明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2比較兩組患兒心理狀態

護理前，兩組患兒心理狀態評分比較沒有顯著差異（P>0.05）；護理后，實驗組各項心理狀態評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3比較兩組護理滿意度

實驗組總滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

小兒急性白血病在實施化療的過程中，由于疾病干擾和治療方案的副作用，導致患兒的抵抗能力和免疫力比較低下，會引起全身多處感染，常見的并發癥有口腔潰瘍[10]。口腔潰瘍會導致患兒不能正常進食，后續會導致營養攝取不足，造成水電解質紊亂，加大全身感染的風險，形成惡性循環[11]。對于小兒急性白血病化療后出現口腔潰瘍的患兒，臨床針對性地制定有效的護理方案，為患兒提供較為全面的護理指導[12]。綜合護理干預能夠降低潰瘍惡化的風險，對于改善患兒的臨床癥狀、減輕疼痛感及心理壓力的效果顯著，還能夠有效優化患兒的護理和治療依從性，增加營養物質的攝取量和補充[13]。在一定程度上，綜合護理干預能夠提高患兒的疾病抵抗力，由此提高了患兒的生存質量，讓患兒能夠以積極樂觀的態度和較高的依從性開展化療，保障化療效果，控制疾病進展。綜合護理能夠從較為全面的角度改善患兒的心理狀態和生理狀態，從預防和治療方面給予患兒更多的指導。

護理后，實驗組口腔潰瘍程度低于對照組，P<0.05。護理前，兩組患兒心理狀態評分比較沒有顯著差異（P>0.05）；護理后，實驗組各項心理狀態評分高于對照組，P<0.05。實驗組總滿意度高于對照組，P<0.05。

綜上所述，在小兒急性白血病化療后口腔潰瘍護理中實施綜合護理干預可以改善口腔潰瘍程度，提升護理滿意度。

參考文獻

[1] 張晶，鄭茜玲，梁澤平，等.精準化分級口腔護理策略在降低急性白血病化療患者口腔黏膜炎中的應用[J].現代醫藥衛生，2023，39（1）：31-37.

[2] 侯樂文.以AIDET溝通模式為基礎的護理干預對急性白血病化療患者心理狀態、應對方式及自我效能感的影響[J].國際護理學雜志，2022，41（17）：3197-3200.

[3] 王少平.AIDET溝通模式護理對急性白血病化療患者心理狀態、依從性及行為方式的影響[J].國際護理學雜志，2022，41（10）：1778-1781.

[4] 趙小佳，唐金草，劉玲玲.活性銀離子抗菌液結合前瞻性護理對預防小兒白血病化療后口腔潰瘍的作用[J].齊魯護理雜志，2022，28（5）：153-156.

[5] 康新秧，張瓊.基于AIDET溝通模式的護理在急性白血病化療護理中的應用效果[J].保健醫學研究與實踐，2022，19（2）：86-89.

[6] 王怡.循證護理對急性白血病化療患者發生口腔潰瘍的預防效果[J].中國民康醫學，2021，33（19）：188-189，192.

[7] 張小花，張彥明，林國強，等.光子治療儀聯合口腔護理對急性白血病化療所致口腔黏膜炎患者的應用效果[J].海軍醫學雜志，2021，42（2）：230-232.

[8] 劉倩.針對性護理干預對小兒急性淋巴細胞白血病化療后口腔潰瘍的影響[J].山東醫學高等專科學校學報，2021，43（1）：76-77.

[9] 段婷婷，呂婭，潘蕊，等.集束化護理方案在預防急性白血病化療所致口腔黏膜炎中的效果[J].昆明醫科大學學報，2021，42（1）：167-172.

[10] 羅乙蘭，饒潔晶，鄭春蘭.分級護理干預在急性白血病化療后口腔潰瘍患者中的應用[J].實用中西醫結合臨床，2020，20（6）：179-180.

[11] 丁杏華，宋珍珍.臨床護理路徑護理干預對急性白血病化療患者健康知識認知水平及生活質量的影響[J].內科，2020，15（2）：238-240.

[12] 付嬙，韓曉慧，孟偉，等.循證護理對預防急性白血病化療患者感染及改善其生活質量的價值研究[J].世界最新醫學信息文摘，2019，19（A0）：219，222.

[13] 李倩娟，徐小丹，趙文杰.急性白血病化療患者全程護理干預對胃腸道反應的影響效果分析[J].遼寧醫學雜志，2019，33（3）：113-115.