基于八步導學法的直播教學在乳腺外科教學中的應(yīng)用

郭豐麗 李曉燕 張國強 花義同 賈中明

近年來，隨著線上及網(wǎng)絡(luò)教學事業(yè)的不斷發(fā)展，線上教學的應(yīng)用也更加廣泛，在各個學科的教學工作中獲得了廣泛的應(yīng)用，不過傳統(tǒng)線上直播聯(lián)合幻燈片（powerpoint，PPT）的常規(guī)教學方法效果較為一般，部分醫(yī)學生的學習效果較差，甚至缺少自主學習能力，無法順利完成教學課程及任務(wù)[1]。濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院乳腺外科在傳統(tǒng)線上直播教學基礎(chǔ)上，增加了Zoom和Canvas應(yīng)用平臺進行直播授課，由此保證醫(yī)學生有效學習，并順利完成自己的學習任務(wù)，達到提高學習效果的目的[2]。同時，乳腺外科在教學期間設(shè)計了八步導學法，進一步明確了學習路徑，從課前導學到課后拓展共覆蓋8個項目，以此增強醫(yī)學生的自主學習能力以及對教學內(nèi)容的理解能力，從而獲得更好的教學成績[3]。現(xiàn)濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院就基于八步導學法的線上直播教學方法在乳腺外科教學工作中的應(yīng)用展開分析，旨在獲得更好的教學效果，結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月—2020年6月濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院2018級及2019級乳腺外科專業(yè)的醫(yī)學生為研究對象，共86名。納入標準：能夠主動接受教育教學的醫(yī)學生；對教學工作積極配合；精神狀態(tài)及認知功能正常；均簽字同意本次試驗。排除標準：因各種原因?qū)е碌慕虒W中斷者；由于各種原因?qū)е碌呐R床資料缺失者。采取隨機數(shù)字表法將醫(yī)學生分為對照組與觀察組，各43名。對照組中男24名，女19名，年齡20～23歲，平均（22.45±0.25）歲，觀察組中男25名，女18名，年齡20～23歲，平均（22.51±0.19）歲，2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

2組教學的內(nèi)容包括了常見乳腺外科疾病的概念、定義，重點圍繞典型疾病：乳腺增生性疾病、乳腺良性腫瘤、乳腺惡性腫瘤等臨床診療服務(wù)展開，教學內(nèi)容需要覆蓋乳腺的常規(guī)檢查方法、疾病發(fā)生原因以及作用機制、主要治療手段，其中以乳腺癌的教學內(nèi)容作為重點，包括乳腺癌的主要疾病特點以及臨床特征性表現(xiàn)、主要轉(zhuǎn)移途徑、診斷以及鑒別方法，手術(shù)操作的治療要點以及術(shù)中注意事項，對手術(shù)預后可能造成影響的危險因素等。

1.2.1 對照組

在進行理論教學時，對照組給予傳統(tǒng)多媒體線上直播教學，利用直播教學的方法，將學習內(nèi)容以及相關(guān)注意事項及要點等知識點反饋給醫(yī)學生，按照教學方案對其進行指導，并按照教學要求完成接下來的學習及復習任務(wù)等，對醫(yī)學生進行傳統(tǒng)PPT配合多媒體線上教學方式，教學后進行線上的綜合能力測試，接受測試的內(nèi)容需要圍繞上述教學方案展開，并由系統(tǒng)完成能力評估及結(jié)果評價，最后由帶教老師負責對能力評估結(jié)果進行分析[4]。

1.2.2 觀察組

觀察組在其基礎(chǔ)上，實施基于八步導學法所構(gòu)建的線上直播教學方案，所采取的教學方法以Zoom在線授課為主，將Canvas平臺作為主要教學途徑，在該平臺上指導臨床醫(yī)學生線上自學，并在線上接受相應(yīng)的教學管理，隨后引導醫(yī)學生在該平臺上進行后續(xù)教學方面的互動。

（1）課前導學：在進行課堂教學之前，利用Canvas平臺定期為醫(yī)學生推送相關(guān)的導學方面的問題及日常學習所需要的PPT，供醫(yī)學生做好課前的預習工作，在進行課前導學前，由指導教師對醫(yī)學生提出一些誘導性的提問，以乳腺疾病診療問題為主。（2）課前測試：在正式開始上課前需要在Canvas平臺上進行測試，鼓勵醫(yī)學生對自學效果實現(xiàn)提前的自我檢驗以及主觀的評估。（3）反饋：借助Canvas平臺上傳并共享教學所需的文檔，由醫(yī)學生根據(jù)自我預習及學習的情況對當前所掌握知識點以及目前知識點的難易程度進行客觀的評估，并將評估結(jié)果反饋到平臺。（4）講授：由指導教師在教學期間結(jié)合醫(yī)學生的個體情況，對其在自學期間出現(xiàn)的教學問題以及當前教學內(nèi)容進行詳細講解與說明，所進行的教學及講解內(nèi)容以Zoom直播與錄屏的方式進行，面對教學期間存在的難點及熱點問題，與醫(yī)學生進行互相討論及探討，同時引導醫(yī)學生之間交流。（5）課后導學：在每次課堂教學后配備一個與當前教學內(nèi)容密切相關(guān)的一個導學問題，醫(yī)學生平均分組后進行組內(nèi)的教學分析及討論，對課后導學問題進行集中分析以及實踐應(yīng)用。（6）成果展示：針對課后導學問題，以教學小組的形式，采取Zoom直播及錄屏的方式完成醫(yī)學生的成功展示說明及分析工作。（7）課后測試：在每次課堂教學講解后利用Canvas平臺對醫(yī)學生當前所掌握的教學內(nèi)容進行綜合能力方面的測試，將單項選擇以及多項選擇作為測試基礎(chǔ)。（8）課后拓展：將教學內(nèi)容進行錄屏記錄后結(jié)合相關(guān)課堂文獻等資料發(fā)布在Canvas平臺，供醫(yī)學生課外學習，由此保障教學內(nèi)容的進一步延伸。

1.3 觀察指標

（1）對醫(yī)學生的考核成績進行評估，主要分為理論考試以及實踐技能考試2個部分，共6個考核方面，每個方面考試成績滿分均為100分。（2）采用本科室自制的學習能力問卷調(diào)查，問卷在應(yīng)用前已經(jīng)經(jīng)過了效信度檢驗，涵蓋5個自學能力（自我管理能力、促進自主學習能力、促進學習積極性、促進生生互動、促進師生互動）方面的評估，滿分5分。（3）采用本科室自制的教學效果量表評估，共包括7個評估項目（認為技能操作配合好、認為反饋和指導正確、認為能夠提高學習積極性與主動性、認為可鞏固理論知識、認為可增強實踐動手能力、認為可提高與患者的溝通能力、認為可提高面對患者時的能力與信心），統(tǒng)計每名醫(yī)學生教學效果所占比例。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用n（%）表示，行χ2檢驗，計量資料以（）表示，進行兩獨立樣本均數(shù)t檢驗。P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組醫(yī)學生考試成績對比

與對照組相比，觀察組理論考試及實踐技能考試成績較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對照組與觀察組醫(yī)學生考試成績對比（分，）

表1 對照組與觀察組醫(yī)學生考試成績對比（分，）

2.2 2組醫(yī)學生學習能力對比

與對照組相比，觀察組醫(yī)學生學習能力評分均較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對照組與觀察組醫(yī)學生學習能力對比（分，）

表2 對照組與觀察組醫(yī)學生學習能力對比（分，）

2.3 2組醫(yī)學生對教學方法的評估

與對照組相比，觀察組醫(yī)學生對教學方法的評價較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 對照組與觀察組醫(yī)學生對教學方法的評估[例（%）]

3 討論

乳腺外科作為當前外科臨床工作中的一個重要的學科，表面上看乳腺外科有關(guān)疾病相對簡單，疾病所涉及的知識點多圍繞乳腺癌開展，主要分為腫瘤相關(guān)性疾病、發(fā)育性疾病以及炎癥反應(yīng)性疾病等。但在實際臨床教學工作中我們發(fā)現(xiàn)，關(guān)于同一種疾病的不同分型以及分期而言，存在著較大差異性，且在早期診斷以及治療上也存在明顯差異性，臨床教學難度也相對較大。不過在有限的專科教學時間內(nèi)，臨床教師無法以單一的課堂或教材完成對乳腺外科的教學工作，且傳統(tǒng)教學方法明顯欠佳，無法有效地對乳腺癌的病因、診斷以及預防模式等進行科學的教學，或存在著教學篇幅較小等問題，僅籠統(tǒng)闡述乳腺癌的臨床癥狀及特點，未能對其相關(guān)炎癥反應(yīng)以及發(fā)育性疾病進行有效地鑒別及分析，或多以專著教學為主，對醫(yī)學生的專業(yè)基礎(chǔ)要求較高。因此，采取積極有效的教學方法應(yīng)用于乳腺外科的教學工作中，不僅需要確保教學所需教材具有較高的獨立性以及完備性，同時也需要保證教學內(nèi)容的豐富性及全面性，由此促使醫(yī)學生能夠在有限的時間內(nèi)掌握乳腺外科的相關(guān)教學教育知識，并幫助臨床醫(yī)生盡早且順利地開展臨床教學工作。

近年來，隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的進一步發(fā)展，更多的醫(yī)療教學方法應(yīng)用到了互聯(lián)網(wǎng)平臺上，醫(yī)學生線上教學已經(jīng)成為當前教學工作中的重要方式，這也對教學方法以及所需要實施的技術(shù)手段提出了較高的要求，一方面需要改變傳統(tǒng)教學模式提升教學質(zhì)量及效率，另一方面需要打破當前醫(yī)學生在學習上所面臨的時空局限，使得帶教老師及醫(yī)學生能夠在更加合適的時間以及地點參與到臨床教學工作當中，保證其能夠隨時隨地地享受到優(yōu)質(zhì)的教學資源，這也使得此類教學方案更加流行，并獲得了廣泛的應(yīng)用[5]。結(jié)合當前教學經(jīng)驗可見，我國已有越來越多的醫(yī)學院開始將臨床操作視頻、臨床教學案例、診斷題目等上傳到線上教學平臺上，并由此開展了多種線上教學模式，獲得了初步的教學效果，不僅提高了教學質(zhì)量，同時也提高了醫(yī)學生獨立學習及思考的能力，教學成果也普遍較好。因此，濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院開始在線上直播教學方法的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用八步導學法，旨在獲得更好的教學質(zhì)量。八步導學法是一種適應(yīng)當前課改形式下的現(xiàn)代化教學方案，此教學方案所覆蓋的范圍相對較廣且步驟較多，主要通過從課前導學出發(fā)，引入教學目的并圍繞教學內(nèi)容提出相應(yīng)的問題，隨后對醫(yī)學生進行課堂前的有關(guān)測試，通過課堂評估對課前情況進行相應(yīng)的反饋，隨后在上課期間引導醫(yī)學生在課堂上進行師生互動，以及醫(yī)學生與醫(yī)學生之間的溝通與交流。在上課期間，由醫(yī)學生圍繞自己學習到的內(nèi)容進行成果演示，演示的內(nèi)容包括了自學期間獲得的診斷經(jīng)驗以及學習期間存在的有關(guān)問題以及困惑等，在課程學習之后，對醫(yī)學生的學習效果進行課后測試，并對學習內(nèi)容進一步的拓展及研究[6-7]。

在本次研究中，濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院為了獲得更好的教學效果，進一步提高教學方面的質(zhì)量，開始在常規(guī)教學方法的基礎(chǔ)上，構(gòu)建以八步導學法為基礎(chǔ)的教學方案，并結(jié)合既往教學經(jīng)驗，將其應(yīng)用到乳腺外科教學工作中并進行深入應(yīng)用及分析。結(jié)果可見，該教學方法的應(yīng)用提高了醫(yī)學生的學習能力，化被動為主動，不僅提高了醫(yī)學生對教學知識的鉆研程度，學習成績也隨之提高[8-10]。另一方面，該教學方法的應(yīng)用對醫(yī)學生學習途徑以及學習順序進行了有關(guān)調(diào)整以及合理分配，引導醫(yī)學生可循序漸進地完成學習任務(wù)，從而可以更加清晰且明確的參與教學全過程[11-12]。另外，該教學方法的應(yīng)用相比于傳統(tǒng)教學方法而言更好地促進了師生之間、醫(yī)學生及醫(yī)學生之間的互動交流，這也更好地促進了醫(yī)學生對當前所學知識的理解及消化，整體教學水平提高的同時，醫(yī)學生對教學方法的評價結(jié)果也會明顯提高[13-14]。另外，伴隨著線上直播教學質(zhì)量的提升、教學成績的提高以及課程安排的進一步合理化，醫(yī)學生對教學效果、授課方式以及學時安排情況更加滿意，與既往研究報道基本一致[15-16]。不過值得注意的是，線上直播教學與線下教學相比仍然存在一定的不足之處，例如醫(yī)學生參與程度不高，原因是在線上學習的條件下，醫(yī)學生的自主性較大，在學習過程當中通常容易在自己的心理預期下進行下意識的學習，非常容易忽略學習本身所存在的邏輯順序中；教學內(nèi)容局限性較差，缺少實際教學操作等問題，也有部分醫(yī)學生在學習期間對其他網(wǎng)站關(guān)注過多，轉(zhuǎn)移了醫(yī)學生的注意力。因此，在接下來的教學工作中，仍然需要進一步的開展線上以及線下教學方法相結(jié)合，彌補教學期間可能出現(xiàn)的不足，以此保證教學方法的全面性及可行性，也能夠在接下來的教學工作中獲得進一步的推廣及應(yīng)用[17-18]。

綜上所述，基于八步導學法的線上直播教學方法的構(gòu)建及其在乳腺外科教學工作中的應(yīng)用可明顯提高醫(yī)學生考試成績，醫(yī)學生學習能力表現(xiàn)也較強，對教學方法的評價也較高，將其應(yīng)用于乳腺外科教學工作可能會獲得諸多臨床優(yōu)勢。