臨床護理帶教老師“駕照式記分”過程管理方案的應用研究

陳敏 黃霞紅 辜夢玲 周靜茹 李舟

在“健康中國”戰略背景下，隨著教育強國建設戰略的提出，護理教育的高質量發展日趨重要。臨床護理教學作為對學生進行職業化、社會化教育的關鍵環節，是護理教育體系中不可或缺的重要組成部分，而臨床帶教老師的理論水平與帶教能力則是保障教學質量的前提[1]。護理教育管理者通過構建規范的管理體系，對臨床教學進行有效的監督、管理和考核，是提升臨床師資水平及教學質量的有效途徑。然而，目前教學質量管理多側重于前期的組織構架、管理體系、準入制度和培訓[2-4]，以及后期的教師和教學效果評價[5-6]，卻缺乏針對教學實施過程的動態管理和評價方案。駕照式記分管理，借鑒了交通管理法規中對機動車通行規定和駕駛證記分管理的方法，強調對違章行為的分級分類和記分處理，現已成功應用于臨床合理用藥管控[7]、醫?？刭M[8]以及提高實驗室人員管理的規范性和有效性等方面[9]。因此，本研究將臨床護理帶教老師“駕照式記分”過程管理方案引入臨床護理教師的教學過程管理中，通過量化的過程評價體系來督促和規范教學行為，在提升教學能力和教學質量方面取得了顯著成效?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過便利抽樣法，選取2021年1—12月德陽市人民醫院危重癥片區的臨床護理帶教老師66名、85名護生作為研究對象，納入標準：（1）取得臨床護理帶教資質；（2）觀察期內實施帶教工作；排除標準：因各種原因中途停止帶教工作者。所有研究對象均知情同意，并自愿參與本研究。采用隨機數字表法分為對照組和觀察組。觀察組34名臨床護理帶教老師，；其中帶教老師女33名、男1名，本科33名、大專1名，護師22名、主管護師12名，年齡25～38歲，平均（30.18±3.15）歲，平均工作（7.91±3.74）年；護生男2名、女43名，本科21名、大專24名，年齡17～21歲，平均（19.42±1.10）歲。對照組32名臨床護理帶教老師，40名實習護生；其中帶教老師女30名、男2名，本科29名、大專3名，護師19名、主管護師13名，年齡25～40歲，平均（31.53±4.01）歲，平均工作（8.75±4.70）年；實習護生男7名、女33名，本科13名、大專27名，年齡17～21歲，平均（19.08±0.89）歲。2組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用常規教學管理方法，科室會制定詳細的帶教計劃，并依據臨床護理教師的資質標準，嚴格篩選具備帶教資格的老師。帶教老師將采用導師與學員一對一的帶教形式，根據科室的帶教計劃自行完成教學任務。在學員出科前，帶教老師會負責完成學生的理論考試和實踐操作考核，并填寫實習手冊。整個帶教管理周期通常為12個月，屆時將對教師進行年終考核和綜合評價。

1.2.2 觀察組

實施“駕照式記分”過程管理方案。

1.2.2.1 “駕照記分式”過程管理監督

建立臨床護理帶教老師“駕照式記分”過程管理監督小組，由科室教學護士長擔任組長，科內教學組長作為組員，共同參與臨床教學督導工作。監督小組每月都會制定詳細的監督計劃，每周隨機進行3次督導，每次督導都會覆蓋在班在崗的每名帶教老師。監督方式主要包括現場查看和學生訪談，以確保教學質量和教學行為的規范性。

1.2.2.2 “駕照式記分”過程管理流程

帶教全程實施“駕照式記分”監督管理-通過手機交流軟件推送警示信息-與臨床帶教老師溝通-落實考評扣分、取消帶教資格等處罰。具體管理流程，見圖1。

圖1 “駕照式記分”過程管理流程圖

1.2.2.3 “駕照式記分”過程管理規則

（1）考評方式：采用本研究組構建的“駕照式記分”過程管理監測指標體系[10]進行評價，該體系包含3個一級指標、10個二級指標、36個三級指標，依據各指標所占權重設置了相應的分值，總分為12分。（2）記分規則：根據考評標條目，不符合者扣罰相應的分數；總分為12分，以12個月為1個記分周期，到期后分數清零。（3）處罰規則：處罰分為三級：①6分≤A級＜9分，科室反饋提醒個人，帶教老師自我整改，并提出書面報告；②9分≤B級＜12分，護士長與帶教老師面談，科室內部整改，并提交整改報告至護理部；③C級（12分），立即取消帶教資格，1年后重新再申請帶教資質。每名帶教老師扣分情況與其任期考評、職稱晉升、年終獎勵及科室質量控制分數相掛鉤。

1.3 觀察指標

1.3.1 護生理論考試成績

出科考核，采取閉卷考試，總分100分制，60分及格，得分越高表示結果越好。

1.3.2 護生操作技能考核成績

出科考核，由教學組長監考，采用操作技能直接觀察評估（direct observation of procedural skills，DOPS）進行評價，滿分9分，評價等級：總分1～3分為不合格；＞3～6分為合格；＞6～9分為優秀。

1.3.3 臨床護理帶教老師教學能力

教學管理組采用王貞慧編制[11]的護理本科生臨床帶教老師教學能力問卷評價帶教老師的教學能力，該問卷由4個維度（教學素質、教學內容/技能、教學方法和教學態度）和30個條目組成，判斷標準為Linker 5級計分法，從“沒有能力”到“很有能力”分別記0、1、2、3、4分。總體內容效度為0.83，條目內容效度為0.96，該問卷總體信度Cronbath's a系數為0.97。

1.3.4 帶教老師滿意度調查

采用本院自制的滿意度調查問卷，護生在每個科室輪轉結束后對其帶教老師進行滿意度評價，實習結束后比較2組滿意度情況。共有11個條目,每個條目采用5級評分制，從“很不滿意”到“非常滿意”分別計為1、2、3、4、5分。

1.4 統計學處理

采用Excel 2019進行數據錄入，采用SPSS 22.0統計學軟件進行統計分析。計量資料用（）表示，組間比較采用兩獨立樣本均數t檢驗；計數資料用n（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床護理帶教老師教學能力評價結果比較

觀察組教學素質、教學內容/技能、教學方法、教學態度得分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 觀察組、對照組帶教老師教學能力比較（分，）

表1 觀察組、對照組帶教老師教學能力比較（分，）

2.2 2組理論及操作技能考試成績比較

觀察組理論成績和操作成績均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 觀察組、對照組實習護生理論成績、操作成績比較（分，）

表2 觀察組、對照組實習護生理論成績、操作成績比較（分，）

2.3 2組護生對臨床護理帶教老師滿意度比較

觀察組護生對臨床護理帶教老師滿意度評分[（4.68±0.09）分]高于對照組[（4.20±0.06）分]，差異有統計學意義（t=2.421，P＜0.05）。

3 討論

3.1 臨床護理帶教老師“駕照式記分”過程管理方案的應用，有助于提高帶教老師的教學能力

臨床護理教師是臨床教學的重要承擔者，其教學能力不僅直接影響教學質量，更對學生的專業成長和職業發展產生深遠影響[12]。因此，提升臨床師資水平成為提高教學質量的關鍵途徑。教學管理者通過系統、規范地監督和管理臨床教學質量，并進行科學考評，對于確保臨床護理教學質量和師資水平的提升具有重要意義[13-14]。當前，國內外對臨床護理教學師資的管理主要聚焦于組織構架、管理監督體系、準入制度和培訓等方面[2-4]以及構建教師和教學效果評價體系[5-6]。然而，帶教過程中對教學行為的動態管理和評價尚顯不足。本研究采用了臨床護理帶教老師“駕照式記分”過程管理方案。首先，參照臨床護理帶教資質標準嚴格篩選教師；隨后，教學管理小組運用本研究前期研制的臨床護理帶教老師“駕照式記分”過程管理監測指標體系，嚴格按照考評規則，從臨床帶教的具體情境中規范和監督教學過程，以確保教學質量的持續提升。由表1可以看出，觀察組帶教老師的教學素質、教學內容/技能、教學方法和教學態度方面的評價結果均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。該方案從臨床帶教具體情境中規范教學行為和監督教學過程，在提高帶教老師的整體素質、教學能力和水平方面均取得了良好的效果。由此可見，教學實施過程中的管理對于提高教學效果具有重大的影響。

3.2 臨床護理帶教老師“駕照式記分”過程管理方案的應用，有助于改善臨床教學效果

護生是護理專業的后備人才，臨床實習不僅是學校教育的進一步拓展，更是學生將理論知識與實踐技能相融合的關鍵階段。在這一過程中，臨床帶教老師的帶教方式、模式，以及他們的綜合素質和帶教過程的質量管理，對護生能否成功完成實習[15]、熟練掌握基礎理論知識與護理操作技能，以及對其未來護理實踐和服務質量的提升都具有深遠的影響[16]。

由表2可以看出，觀察組護生的理論成績和操作成績均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明臨床護理帶教老師“駕照式記分”過程管理方案在規范帶教老師教學行為的同時，也有效強化了他們的教學意識，從而在提升護生的理論和技能能力方面取得了成效。

3.3 臨床護理帶教老師“駕照式記分”過程管理方案的應用，有助于提高帶教滿意度

臨床實習是護理教育的重要組成部分，是由護生向護士身份轉變的重要時期。而在臨床實習過程中，臨床護理帶教老師是與護生相處時間最多的群體，而教師的職業素養、教學能力等均可能在滿意度和臨床實習效果方面產生重要的影響。有研究顯示，帶教老師教學能力越強，護生對臨床學習環境滿意度越高[18]，而較高的滿意度在提升教學質量中發揮著重要的作用；另有研究表明，職業滿意度受培訓影響，同時又會影響護生的情緒勞動，滿意度越高的實習生情緒勞動得分越高，從而能夠更加用心地對待臨床患者和應對學習任務[20]，進而取得更好的學習效果。臨床實習是護理教育中不可或缺的一環，是護生逐漸蛻變為合格護士的關鍵時期。在這一過程中，臨床護理帶教老師是與護生接觸最為頻繁的群體，他們的職業素養和教學能力對護生的滿意度和實習效果產生著深遠影響。有研究表明，帶教老師的教學能力越強，護生對臨床實習環境的滿意度就越高[17]，而這種高度的滿意度在提升整體教學質量中扮演著至關重要的角色。另外，還有研究顯示，職業滿意度受到培訓的影響，同時它也會反過來影響護生的情緒勞動[18]。滿意度越高的實習生，其情緒勞動得分往往也越高，這使得他們能夠更加專注和用心地對待臨床患者，積極應對學習任務[19]，從而取得更為出色的學習效果。

本研究中觀察組護生對帶教老師的滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），帶教滿意度結果與臨床教學效果緊密相關，與許莉萍[20]等得出的帶教滿意度與護理教學質量密切相關的結果相一致。本研究通過臨床護理帶教老師“駕照式記分”過程管理方案的實施，規范了帶教老師帶教態度和帶教行為，進而保證了帶教質量，提高了學生對帶教的滿意度。

3.4 研究局限性及展望

盡管該方案已經取得了一定成效，但仍存在一些不足之處。例如，本研究的應用范圍主要局限于危重癥片區，樣本量相對有限，因此其遠期效果尚需通過更大規模的研究來進一步驗證。此外，當前的記分方式仍較為傳統，采用手工記分，導致記分結果無法實時自動更新，后期統計工作量較大。因此，未來本研究將努力將該方案推廣至更多科室，擴大樣本量，繼續深化對臨床護理帶教老師的過程管理，以更準確地評估其教學效果。同時，也將充分利用互聯網的便捷性，實現評價過程的信息化，將紙質評價表轉化為電子評分系統，以便實時更新統計數據并實現可視化，從而有效減輕工作負擔，提高管理效率，這將是未來研究的新方向。

綜上所述，教學質量的提高與臨床帶教老師的教學能力有著密切的關系，本研究通過實施“駕照式記分”過程管理方案來督導臨床教學行為，以量化的過程管理監測指標體系作為標尺衡量臨床護理教師素質和教學過程行為，并強化教學意識，規范教師教學過程，提高臨床教學質量，對于健全和規范臨床護理教學管理體制提供了很大的借鑒意義。