麻醉科規(guī)范化培訓(xùn)超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯教學(xué)效果分析

辛兢 宋飛 趙建斌

現(xiàn)階段，隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，其已成為麻醉師的第三只眼，超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯利于清晰的幫助麻醉醫(yī)師觀察到患者局部目標(biāo)神經(jīng)結(jié)構(gòu)、麻醉藥擴散情況及進針線路等，輔助麻醉取得良好效果及保障良好的麻醉安全性[1-2]。超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯教學(xué)內(nèi)容十分繁雜，為確保麻醉科住院醫(yī)師有效掌握相關(guān)理論及技術(shù)操作知識，有必要在規(guī)范化培訓(xùn)工作中采取優(yōu)質(zhì)的教學(xué)模式。既往常規(guī)教學(xué)模式雖然有效，但是不利于學(xué)生有效掌握抽象的教學(xué)內(nèi)容[3]。微課屬于臨床新型教學(xué)模式，通過為麻醉科住院醫(yī)師制作以學(xué)習(xí)為核心的短效視頻內(nèi)容，該措施旨在輔助其課前課后的自主學(xué)習(xí)，降低實際課堂教學(xué)的難度。同時，視頻內(nèi)容可供學(xué)員在課外反復(fù)觀看，持續(xù)學(xué)習(xí)和練習(xí)，有助于其加深對理論知識的理解與掌握，并提升技術(shù)操作水平，最終取得了一定的教學(xué)成果。基于此，本研究針對2019年1月—2022年12月，對40名麻醉科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯教學(xué)進行了深入研究，對比傳統(tǒng)教學(xué)法與在此基礎(chǔ)上結(jié)合微課教學(xué)法的實施效果，以探討教學(xué)方法的優(yōu)劣及其對學(xué)員學(xué)習(xí)成果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月—2022年12月鄂爾多斯市中心醫(yī)院麻醉科接受規(guī)范化培訓(xùn)超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯教學(xué)40名麻醉科住院醫(yī)師為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：麻醉科住院醫(yī)師；同意接受規(guī)范化培訓(xùn)超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯教學(xué)；簽署研究同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：因多種因素導(dǎo)致教學(xué)中斷；教學(xué)研究資料不齊全。為確保研究的科學(xué)性和有效性，采用分層抽樣法將這40名醫(yī)師隨機分為2組，即對照組和研究組，各20名。對照組采用常規(guī)教學(xué)法，研究組采用常規(guī)教學(xué)法+微課教學(xué)法。對照組男15名，女5名；年齡25～35歲，平均（28.98±1.54）歲。研究組男14名，女6名；年齡25～37歲，平均（28.69±1.55）歲。2組醫(yī)師性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法：麻醉學(xué)專業(yè)講師根據(jù)教學(xué)大綱內(nèi)容精心制作多媒體課件，并在課堂上圍繞課件內(nèi)容進行系統(tǒng)的理論教學(xué)。內(nèi)容涵蓋神經(jīng)阻滯的生理解剖定位、適應(yīng)證與禁忌證、穿刺方法及不同入路方式、優(yōu)勢與可能并發(fā)癥、詳細(xì)的操作流程與注意事項，以及麻醉藥物的選擇與效果評估方法。此外，還需深入理解超聲在神經(jīng)阻滯中的輔助作用、其基本原理、探頭的選擇種類以及超聲操作的具體流程、方法與注意事項。理論教學(xué)結(jié)束后，講師將指導(dǎo)麻醉科住院醫(yī)師進行課后復(fù)習(xí)、總結(jié)，并安排臨床見習(xí)活動。

1.2.2 研究組

研究組采取常規(guī)教學(xué)模式+微課教學(xué)法。常規(guī)教學(xué)模式方法與對照組相同，微課教學(xué)法詳細(xì)內(nèi)容如下：由實施常規(guī)教學(xué)模式的同一講師，針對“超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯”這一教學(xué)重點內(nèi)容，精心制作成一系列微課短視頻，每個視頻時長控制在10～15 min。這些視頻不僅涵蓋相關(guān)教學(xué)知識的講解和實踐操作模擬演示，還融入了案例分析、問題思考等豐富內(nèi)容。上課前1周，教師需將微課視頻提前發(fā)布給麻醉科住院醫(yī)師，要求他們課前觀看并自主學(xué)習(xí)。隨后，將麻醉科住院醫(yī)師分為若干小組，每組需通過知網(wǎng)或圖書館查閱資料，為微課結(jié)束后的問題提出解決方案。正式上課時，各小組需匯報課前微課問題的解答情況，講師則結(jié)合匯報結(jié)果進行總結(jié)，并展開深入的討論與分析，針對相關(guān)問題提供個性化的輔導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 理論知識考核情況

教學(xué)完畢后向麻醉科住院醫(yī)師下發(fā)自制試卷，試卷主要由基礎(chǔ)知識、論述及病例分析2部分內(nèi)容組成，各占50分，試卷滿分為100分，分值越高，說明麻醉科住院醫(yī)師對超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯教學(xué)理論知識掌握程度越高。

1.3.2 技術(shù)操作考核情況

該項指標(biāo)主要包括有2部分，即技術(shù)操作考核成績、麻醉效果。每名麻醉科住院醫(yī)師在技術(shù)操作考核中，需隨機選擇1名在實驗期間接受上肢手術(shù)或肩部手術(shù)的患者作為操作對象。這些患者均未接受過神經(jīng)阻滯麻醉的急診處理，均對其實施肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，且依據(jù)美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（American society of anesthesiologists，ASA）制定的分級標(biāo)準(zhǔn)，其麻醉分級均在Ⅰ～Ⅱ級范圍內(nèi)。在操作過程中，所有醫(yī)師將使用相同的超聲儀，并以5～10 MHz的頻率調(diào)節(jié)超聲探頭。正式臨床麻醉技術(shù)操作過程中由帶教老師依據(jù)患者麻醉技術(shù)操作情況進行打分，滿分為100分，分值越高，說明麻醉科住院醫(yī)師對超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯臨床技能操作掌握情況越好。同時對其為患者的麻醉效果進行評價，患者麻醉優(yōu)良性越高，說明麻醉科住院醫(yī)師的超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉技能水平越高。麻醉優(yōu)良性評定方法為：患者麻醉后無任何手術(shù)刺激反應(yīng)可評定為優(yōu)；患者麻醉后存在神經(jīng)阻滯不完善的情況，需進一步借助藥物減輕手術(shù)刺激不適感，但不會影響手術(shù)操作可評定為良；患者麻醉后鎮(zhèn)痛效果欠佳，且存在疼痛無法忍受的情況，會影響手術(shù)操作可評定為差[4]。

1.3.3 教學(xué)模式評價度

自制《教學(xué)模式評價度表》，教學(xué)完畢后向麻醉科住院醫(yī)師下發(fā)該表，該表評價內(nèi)容主要包括有記憶解剖內(nèi)容、便于隨時隨地了解知識點、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣度、臨床操作技術(shù)水平自評、臨床麻醉效果滿意度自評方面，以上方面滿分值均為20分，分值越高，麻醉科住院醫(yī)師對教學(xué)模式的評價度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，以n（%）形式描述計數(shù)指標(biāo)中間斷性數(shù)據(jù)（包括有麻醉科住院醫(yī)師性別、麻醉效果），采用χ2檢驗；以（）形式描述計量指標(biāo)中連續(xù)性數(shù)據(jù)（包括麻醉科住院醫(yī)師年齡、理論知識考核情況、技術(shù)操作考核情況、教學(xué)模式評價度），組間比較采用兩獨立樣本均數(shù)t檢驗。P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組理論知識考核情況比較

研究組理論基礎(chǔ)知識、論述及病例分析評分及總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 對照組、研究組理論知識考核情況比較（分，）

表1 對照組、研究組理論知識考核情況比較（分，）

2.2 2組技術(shù)操作考核情況比較

研究組技術(shù)操作考核成績高于對照組，且麻醉效果優(yōu)良性高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 對照組、研究組技術(shù)操作考核情況比較

2.3 2組教學(xué)模式評價度比較

研究組記憶解剖內(nèi)容、便于隨時隨地了解知識點、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣度、臨床操作技術(shù)水平自評、臨床麻醉效果滿意度自評方面的教學(xué)模式評價度指標(biāo)均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 對照組、研究組教學(xué)模式評價度比較（分，）

表3 對照組、研究組教學(xué)模式評價度比較（分，）

3 討論

超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯屬于麻醉學(xué)科難點內(nèi)容之一，既往麻醉科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯教學(xué)中常采用常規(guī)教學(xué)模式，其主要采取填鴨式教學(xué)方法[5]。該項教學(xué)法實施后，麻醉科住院醫(yī)師普遍反映教學(xué)內(nèi)容中的理論知識過于抽象，難以理解，同時教師在教授局部或斷層解剖、穿刺進針等技術(shù)操作時缺乏足夠的細(xì)致度和生動性。這些問題不僅會影響教學(xué)效果，還可能導(dǎo)致醫(yī)師對麻醉知識的學(xué)習(xí)產(chǎn)生畏難情緒，從而降低了他們的學(xué)習(xí)積極性和信心[6-7]。

微課教學(xué)法適用于麻醉科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯教學(xué)，能夠精準(zhǔn)、生動地傳授理論、操作及技巧，有效彌補常規(guī)教學(xué)模式在這些方面的不足[8]。微課教學(xué)法通過制作簡短的小視頻來呈現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容，不僅便于傳授理論教學(xué)知識點，還能詳細(xì)展示超聲圖像、解剖結(jié)構(gòu)、穿刺操作等關(guān)鍵內(nèi)容。這種形式使醫(yī)師能夠在碎片化的時間段內(nèi)進行“自助式”學(xué)習(xí)。微課的制作過程并不復(fù)雜，僅需利用攝影機或智能手機的拍攝功能即可輕松完成，發(fā)布微課視頻到微信平臺也極為便利。微課以其短小精悍的特點和直觀的視頻形式，能夠激發(fā)麻醉科住院醫(yī)師的學(xué)習(xí)興趣和主觀能動性，從而提高學(xué)習(xí)效果[9-11]。本次實驗結(jié)果顯示，研究組理論知識及技術(shù)操作考核情況均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明微課教學(xué)法有利于提高理論知識掌握度，提高技術(shù)操作水平，保障良好的麻醉效果。該教學(xué)法將以視頻為載體，全面呈現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容及問題，具備隨時性、直觀性、可重復(fù)性和互動性等諸多優(yōu)勢。通過視頻形式，能夠?qū)⒊橄蟮某曇龑?dǎo)下神經(jīng)阻滯理論教學(xué)內(nèi)容具象化、生動化，有助于住院醫(yī)師更深入地掌握和理解理論知識，促進知識的內(nèi)化。此外，在微課教學(xué)法的實施過程中，教師還可以在視頻結(jié)尾處進行總結(jié)并提出問題，通過課前問題解決、課堂中的問題匯報、分析及答疑等環(huán)節(jié)，進一步強化和鞏固醫(yī)師對理論知識的認(rèn)知，進而提升他們在相關(guān)知識考核中的表現(xiàn)[12-13]。常規(guī)教學(xué)法主要通過理論講解和臨床見習(xí)的方式向麻醉科住院醫(yī)師傳授超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉操作技能，但這種方式往往導(dǎo)致許多醫(yī)師難以充分掌握和消化相關(guān)的技術(shù)操作要求和方法。相比之下，微課教學(xué)法采用分步驟和動態(tài)模擬演示的形式，為麻醉科住院醫(yī)師詳細(xì)講解超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉操作技能知識。醫(yī)師可以在課下方便地反復(fù)學(xué)習(xí)或借鑒相關(guān)技術(shù)操作步驟，從而加速理論知識向?qū)嵺`技能的轉(zhuǎn)化，提高技術(shù)操作的熟練度。醫(yī)師在臨床實踐中進行超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉時，能夠規(guī)范、有條不紊地進行各項麻醉操作，提高麻醉的優(yōu)良性[14-15]。本研究研究組記憶解剖內(nèi)容、便于隨時隨地了解知識點、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣度、臨床操作技術(shù)水平自評、臨床麻醉效果滿意度自評方面的教學(xué)模式評價度指標(biāo)均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001），說明麻醉科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯教學(xué)中實施微課教學(xué)法利于提高其教學(xué)模式滿意度及認(rèn)可度。該項教學(xué)模式將重點突出超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯教學(xué)重點內(nèi)容，且視頻與文字相結(jié)合的形式提高了教麻醉科住院醫(yī)師動性及趣味性，充分調(diào)動了麻醉科住院醫(yī)師的學(xué)習(xí)主動性積極性，通過反復(fù)觀看及學(xué)習(xí)微課視頻及解決問題的形式，便于其隨時隨地了解知識點，培養(yǎng)麻醉科住院醫(yī)師問題識別、資料查詢及問題處理能力，滿足大腦認(rèn)知一般規(guī)律需求，進而提高相關(guān)知識理解度，加快理論知識及技術(shù)操作的內(nèi)化性轉(zhuǎn)變速率，以此使其高效記憶解剖內(nèi)容，并作出較高的臨床操作技術(shù)水平自評、臨床麻醉效果滿意度自評分值[16-17]。

綜上所述，微課教學(xué)法在麻醉科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯教學(xué)中的應(yīng)用，有助于醫(yī)師有效掌握理論及技術(shù)操作知識，并得到了他們的滿意和認(rèn)可。