退休后主張醫療保險待遇賠償，法律是否支持

北方

一女工在崗期間，用人單位未為其繳納醫療保險。雙方解除勞動關系后，女工為確保按時退休只好自己補交醫療保險。其退休后主張與醫療保險相關的三項損失，法律支持嗎？

單位未繳醫療保險費，退休后主張三項損失賠償

2017年3月1日，杜曉麗經熟人介紹人職某縣醫院（以下簡稱某醫院）從事后勤服務工作。雙方于2017年5月1日簽訂了3年期勞動合同。2020年6月24日，雙方協商解除勞動合同。杜曉麗累計工作38個月。其間，某醫院僅為杜曉麗繳納了單項社會養老保險費，未為她繳納醫療保險費。因杜曉麗投保了農村新農合醫療保險，故此看病等花費除新農合予以核銷外，余費由她個人支付。2018年2月15日，杜曉麗因病治療支出住院醫療費7623.47元，農村合作醫療實際補償4311.47元。

事后，杜曉麗咨詢得知，如果按城鎮職工醫保報銷比例計算，杜曉麗應獲醫保報銷6067.71元。工作人員還幫助杜曉麗計算，某醫院應為杜曉麗繳納38個月保險繳費金額9228.30元。此外，杜曉麗解除勞動合同后，于2020年6月開始領取失業金，至2021年2月共計領取9個月，按照醫保卡返款1106.14元計算，某醫院應賠償杜曉麗4670.30元。

因某醫院未為杜曉麗繳納醫療保險費，導致杜曉麗上述三項經濟損失。為此，杜曉麗幾次要求某醫院予以補償，未果。2022年5月30日，杜曉麗向縣勞動仲裁委員會申請仲裁。仲裁委以杜曉麗已是退休人員，主體不適格且醫療保險費糾紛不屬于其管轄范圍為由未予受理。杜曉麗隨后訴至縣人民法院，請求判令某醫院支付醫療保險費9228.30元，支付未依法繳納醫療保險費所造成的經濟損失4670.37元及因生病住院報銷差額損失2000元（實際應為1756.24元）。

法院開庭時，某醫院代表未到庭。法院根據杜曉麗提交的證據審理認為，為員工繳納包括醫療保險費在內的社會保險費是用人單位的法定義務，因用人單位沒有及時繳納而導致勞動者不能享受醫療保險待遇，且自行支付了全部醫療費用的，用人單位對應當由醫療保險統籌支付的部分承擔賠償責任。被告經法院合法傳喚無正當理由拒不到庭參加訴訟，應視其主動放棄抗辯權。據此，法院判決如下：1.被告支付原告醫療保險費9228.30兀；2.被告賠償原告因未依法繳納醫療保險費所造成的經濟損失4670.37元；3.被告賠償原告因未依法繳納醫療保險費所造成的醫療費損失1756.24元。

一審（缺席）放棄時效抗辯，二審提出難獲支持

某醫院收到一審判決書后不服，提起上訴，主要理由如下：被上訴人主張上訴人向其支付醫療保險費，不屬于法院受案范圍；被上訴人主張上訴人賠償經濟損失沒有事實依據；被上訴人2018年因疾病住院，相應醫藥費支出均已完成保險報銷程序，不存在實際損失，即便存在實際損失，損失發生時間距被上訴人起訴時間已超過訴訟時效。綜上所訴，原審判決認定事實錯誤，適用法律錯誤，請求法院依法維護上訴人合法權益。

杜曉麗辯稱：“上訴人未給我辦理醫療保險手續、未繳納醫療保險費，導致我不能享受醫療保險待遇。我在辦理職工退休后自己補交了欠繳71個月的醫療保險費。這其中包括上訴人未依法給我繳納的38個月醫療保險費。我是2017年3月1日在上訴人處上班并簽訂的勞動合同，上訴人一直沒給我繳納醫療保險費，導致我不滿繳費年限而無法退休，只能是我一次性補繳醫療保險費17242.35元。上訴人造成我代為其繳納的醫療保險費損失9228.30元。上訴人沒給我繳納醫療保險費，導致我不能獲得醫保卡個人賬戶的醫療保險金。2018年1月，我住院花費7623.47元。我本來可以多報銷，但是由于上訴人的原因，未繳納職工醫療保險，沒有報銷到正常數額。”

上訴請求缺乏依據，法院終審維持原判

二審法院審理認為，關于上訴人提出本案不屬于勞動爭議案件受案范圍，不應當由法院進行審理的問題。《最高人民法院關于審理勞動爭議案件適用法律問題的解釋（一）》第一條規定，勞動者與用人單位之間發生的下列糾紛，屬于勞動爭議，當事人不服勞動爭議仲裁機構作出的裁決，依法提起訴訟的，人民法院應予受理：“……（五）勞動者以用人單位未為其辦理社會保險手續，且社會保險經辦機構不能補辦導致其無法享受社會保險待遇為由，要求用人單位賠償損失發生的糾紛；（六）勞動者退休后，與尚未參加社會保險統籌的原用人單位因追索養老金、醫療費、工傷保險待遇和其他社會保險待遇而發生的糾紛……”本案屬于上訴人未為被上訴人辦理醫療保險，且社會保險機構不能補辦，導致被上訴人無法享受職工標準的醫療保險待遇，要求上訴人賠償損失發生的糾紛，屬于人民法院的受案范圍。

關于上訴人提出已過訴訟時效的問題。上訴人一審經法庭合法傳喚未參加訴訟，是其對自己相關權利的放棄。二審中，上訴人提出訴訟時效的抗辯，法院不予支持。

關于上訴人提出被上訴人主張賠償損失無事實依據的問題。經查，一審中被上訴人提供了其住院期間繳納醫療費的結算明細發票，用來證明其未享受醫療保險差額部分，證據充分。同時，被上訴人提供了自己繳納醫療保險費用的憑證，可以計算出其與上訴人存有勞動關系的38個月補繳保險的金額，一審計算方法并無不當。未繳納醫療保險費造成未返還個人醫保卡金額的損失事實存在，一審法院判決并無不當，對上訴人認為被上訴人的損失無事實依據的主張，法院不予支持。據此，二審法院判決如下：駁回上訴，維持原判。

[釋法]《中華人民共和國勞動法》第七十條規定，國家發展社會保險事業，建立社會保險制度，設立社會保險基金，使勞動者在年老、患病、工傷、失業、生育等情況下獲得幫助和補償。《中華人民共和國社會保險法》第二十三條第一款規定，職工應當參加職工基本醫療保險，由用人單位和職工按照國家規定共同繳納基本醫療保險費。以上規定明確了用人單位負有為職工依法繳納社會保險的義務。該規定屬于法律強制性規定，本案中某醫院未為杜曉麗繳納醫療保險費，導致她自行繳納，醫院方應當依法予以賠償其損失。

本案中，杜曉麗要求醫院賠償的時間比較晚，但醫院在一審法院庭審時無故缺席屬于放棄時效抗辯。對此，《最高人民法院關于審理民事案件適用訴訟時效制度若干問題的規定》第四條規定：“當事人在一審期間未提出訴訟時效抗辯，在二審期間提出的，人民法院不予支持，但其基于新的證據能夠證明對方當事人的請求權已過訴訟時效期間的情形除外。”根據上述規定，即便杜曉麗的起訴存在超過三年訴訟時效問題，也因某醫院無正當理由未到庭、未在一審時提出訴訟時效抗辯，其上訴時亦未提交新的證據，更談不上“基于新的證據能夠證明杜曉麗的請求權已過訴訟時效期間”，故其請求不會得到二審法院的支持。