基于譫妄預(yù)測(cè)模型的風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)護(hù)理對(duì)普外科老年手術(shù)患者護(hù)理價(jià)值分析

柏圓圓，薛青梅，于麗婭

1.南京市江寧醫(yī)院普外科，江蘇南京 211100；2.南京市江寧醫(yī)院骨科，江蘇南京 211100

術(shù)后譫妄是一種急性發(fā)作的意識(shí)混亂，通常在經(jīng)歷外科手術(shù)后出現(xiàn)[1]。其典型特征為急性發(fā)病、注意力不集中、思維混亂、意識(shí)水平變化等[2]。不同類型的手術(shù)發(fā)生術(shù)后譫妄的概率也不盡相同，其中乳腺手術(shù)及胃腸手術(shù)發(fā)生率較高。絕大部分患者在出院前能夠自行恢復(fù)，但也有極少數(shù)患者持續(xù)譫妄，變成慢性狀態(tài)，影響患者預(yù)后[3]。因老年人群機(jī)體適應(yīng)能力較低，調(diào)節(jié)系統(tǒng)可靠性減小，對(duì)應(yīng)激源的敏感性增加，異常興奮傳導(dǎo)增多，造成老年患者容易發(fā)生譫妄。該問(wèn)題對(duì)患者機(jī)體健康造成嚴(yán)重危害，可導(dǎo)致患者行為不穩(wěn)定，增加跌倒和其他意外傷害風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)延長(zhǎng)住院時(shí)間、增加醫(yī)療成本、延長(zhǎng)康復(fù)周期、降低認(rèn)知功能和軀體功能[4]。此外，還易增加墜落骨折、墜積性肺炎、壓瘡、非計(jì)劃性意外拔管等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，甚至增加病死率[5]。因此，如何預(yù)防術(shù)后譫妄對(duì)改善老年手術(shù)患者預(yù)后至關(guān)重要。基于譫妄預(yù)測(cè)模型的風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)護(hù)理是一種針對(duì)譫妄患者的護(hù)理方法，其目的是根據(jù)患者的情況進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并提供相應(yīng)的護(hù)理措施。本研究便利選取2022 年9 月—2023 年9 月南京市江寧醫(yī)院收治的116 例老年手術(shù)患者為研究對(duì)象，分析該護(hù)理方法的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取本院收治的116 例老年手術(shù)患者為研究對(duì)象，采用密閉信封法分為對(duì)照組（n=58）、研究組（n=58）。對(duì)照組中男30 例，女28 例；年齡60～80歲，平均（71.35±3.64）歲。研究組中男28 例，女30例，年齡61～79 歲，平均（71.46±3.81）歲，兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P均＞0.05）。患者及家屬均知情同意，本研究經(jīng)本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（AK202211）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡60～80 歲；②患者知情同意并簽署知情同意書；③術(shù)后生命體征平穩(wěn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神異常者；②臨床資料缺失者；③中途退出者。

1.3 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)。術(shù)中及術(shù)后保持患者體溫穩(wěn)定，防止體溫過(guò)高或過(guò)低。術(shù)后協(xié)助患者進(jìn)行呼吸練習(xí)，鼓勵(lì)深呼吸和咳嗽，促進(jìn)肺部氣體交換，減少肺部感染風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于麻醉后可能出現(xiàn)的呼吸道分泌物增多或排痰困難的情況，及時(shí)處理。術(shù)后早期協(xié)助患者排尿，預(yù)防尿潴留。對(duì)于有前列腺增生或排尿困難的患者，采取適當(dāng)?shù)拇胧缌糁媚蚬艿取＠夏昊颊咭蚴中g(shù)恐懼、疼痛不適等原因易產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒。護(hù)理人員關(guān)注患者心理狀態(tài)，提供心理支持及安慰。老年人對(duì)疼痛耐受性較差，護(hù)理人員評(píng)估患者疼痛程度，采取適當(dāng)止痛措施。并根據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)狀況及手術(shù)要求，制訂合適的飲食計(jì)劃。同時(shí)根據(jù)患者手術(shù)部位和恢復(fù)情況，進(jìn)行適當(dāng)康復(fù)訓(xùn)練。采取措施預(yù)防術(shù)后肺部感染、靜脈血栓形成等并發(fā)癥。協(xié)助患者進(jìn)行日常生活護(hù)理，如洗漱、穿衣、如廁等。

研究組結(jié)合基于譫妄預(yù)測(cè)模型的風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)護(hù)理。①譫妄預(yù)測(cè)模型評(píng)估：使用譫妄預(yù)測(cè)模型對(duì)老年手術(shù)患者進(jìn)行評(píng)估，確定其風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)。譫妄預(yù)測(cè)模型包括患者年齡、認(rèn)知能力、身體健康狀況、用藥情況等因素，根據(jù)這些因素綜合評(píng)估結(jié)果，將患者分為高風(fēng)險(xiǎn)和低風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)。②制訂護(hù)理計(jì)劃：根據(jù)患者風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，制訂相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃。對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)患者，制訂更為詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃，增加巡視頻次，密切觀察病情變化，提供更多生活照顧與心理支持。對(duì)于低風(fēng)險(xiǎn)患者，定期評(píng)估并關(guān)注病情變化。③實(shí)施護(hù)理措施：根據(jù)護(hù)理計(jì)劃，實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施。包括常規(guī)護(hù)理、疼痛護(hù)理、心理護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)和飲食護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練和生活護(hù)理等。在實(shí)施護(hù)理措施時(shí)，關(guān)注老年患者特點(diǎn)及需求，采取個(gè)體化護(hù)理方案。④監(jiān)測(cè)與調(diào)整：護(hù)理實(shí)施過(guò)程中，密切監(jiān)測(cè)患者病情變化及護(hù)理效果，及時(shí)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃與措施。通過(guò)持續(xù)監(jiān)測(cè)和調(diào)整，確保患者得到最佳護(hù)理效果。⑤健康教育：向患者和家屬介紹譫妄相關(guān)知識(shí)、護(hù)理方法及注意事項(xiàng)，提高患者的自我管理和認(rèn)知能力。通過(guò)健康教育，增強(qiáng)患者和家屬對(duì)譫妄的認(rèn)識(shí)和理解，促進(jìn)患者康復(fù)。兩組均實(shí)施護(hù)理干預(yù)2 周。

1.4 觀察指標(biāo)

①譫妄發(fā)生率。對(duì)比兩組患者譫妄發(fā)生率。

②疼痛情況。術(shù)后1、3、5 d，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（Visual Analogue Scale, VAS）[6]作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，患者根據(jù)自身疼痛程度，在游動(dòng)標(biāo)尺做記號(hào)，分值0～10 分，0 分表示無(wú)痛，10 分代表難以忍受的最劇烈的疼痛。

③睡眠質(zhì)量。護(hù)理干預(yù)前及護(hù)理干預(yù)2 周，以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI）[7]作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，總分值0～21 分，得分與睡眠質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)。

④生活質(zhì)量。護(hù)理干預(yù)前及護(hù)理干預(yù)2 周，采用生活質(zhì)量簡(jiǎn)表（World Health Organization Quality of Life-100, WHOQOL-100）[8]作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，量表包括生理功能、心理能力、社交能力、精神/信仰、環(huán)境狀態(tài)5 個(gè)維度，各維度分值1～100 分，評(píng)分與患者生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（疼痛情況評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分）符合正態(tài)分布，以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（譫妄發(fā)生率）用例數(shù)（n）和率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者譫妄發(fā)生率對(duì)比

研究組譫妄發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者疼痛情況評(píng)分對(duì)比

研究組術(shù)后1、3、5 d 的VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者疼痛情況評(píng)分對(duì)比[(±s)，分]

表2 兩組患者疼痛情況評(píng)分對(duì)比[(±s)，分]

組別對(duì)照組（n=58）研究組（n=58）t 值P 值術(shù)后1 d 6.35±1.47 5.13±1.05 5.143＜0.001術(shù)后3 d 5.68±1.24 3.48±0.36 12.976＜0.001術(shù)后5 d 4.92±0.46 2.93±0.32 27.046＜0.001

2.3 兩組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前，兩組患者PSQI 評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理2 周后，研究組PSQI 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[(±s)，分]

表3 兩組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[(±s)，分]

組別對(duì)照組（n=58）研究組（n=58）t 值P 值護(hù)理前18.36±1.54 18.24±1.35 0.446 0.656護(hù)理2 周15.63±1.34 13.67±1.29 8.025＜0.001

2.4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前，兩組患者WHOQOL-100 評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理2 周后，研究組WHOQOL-100 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[(±s)，分]

表4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[(±s)，分]

組別對(duì)照組（n=58）研究組（n=58）t 值P 值生理功能護(hù)理前72.63±5.17 72.84±5.23 0.217 0.828護(hù)理2 周76.82±3.81 78.71±3.69 2.714 0.008心理能力護(hù)理前75.47±3.29 75.57±3.31 0.163 0.871護(hù)理2 周79.83±4.72 82.47±3.14 3.547 0.001社交能力護(hù)理前73.42±3.76 73.56±3.54 0.206 0.837護(hù)理2 周75.62±3.29 78.38±3.61 4.304＜0.001精神/信仰護(hù)理前69.69±3.47 69.48±3.15 0.341 0.734護(hù)理2 周73.37±3.67 77.29±3.71 5.721＜0.001環(huán)境狀態(tài)護(hù)理前64.41±4.22 64.53±4.36 0.151 0.881護(hù)理2 周79.83±4.67 83.49±3.64 4.708＜0.001

3 討論

譫妄是一種意識(shí)障礙綜合征，臨床表現(xiàn)為行為無(wú)章、沒(méi)有目的、注意力無(wú)法集中。發(fā)病較急，病情波動(dòng)明顯[9]。病癥發(fā)作具有一定易感因素，如年老、認(rèn)知障礙、軀體情況差、抑郁癥、視聽(tīng)障礙、營(yíng)養(yǎng)不良、水電解質(zhì)失衡、藥物/酒依賴等[10]。老年手術(shù)患者更易發(fā)生術(shù)后譫妄，原因在于老年人身體機(jī)能下降，調(diào)節(jié)能力減弱，導(dǎo)致其對(duì)于手術(shù)和麻醉的應(yīng)激反應(yīng)較為強(qiáng)烈[11]。此外，疼痛、術(shù)前合并其他疾病、心理因素以及某些藥物的影響也可能增加術(shù)后譫妄的風(fēng)險(xiǎn)[12]。

既往臨床護(hù)理中，護(hù)理方法缺乏針對(duì)性，并未制訂關(guān)于術(shù)后譫妄的預(yù)防措施，導(dǎo)致護(hù)理效果欠佳[13]。基于譫妄預(yù)測(cè)模型的風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)護(hù)理是一種針對(duì)譫妄的護(hù)理方法，目的是根據(jù)患者情況進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并提供相應(yīng)護(hù)理措施，旨在幫助醫(yī)護(hù)人員更好地理解和照顧患者，從而降低其風(fēng)險(xiǎn)并提高生活質(zhì)量[14]。本研究將其應(yīng)用于老年患者術(shù)后，結(jié)果顯示，研究組譫妄發(fā)生率為3.45%，低于對(duì)照組（P＜0.05）；術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)，研究組VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，PSQI評(píng)分低于對(duì)照組，WHOQOL-100 評(píng)分高于對(duì)照組（P均＜0.05）。表示該護(hù)理方法應(yīng)用價(jià)值較高，能夠降低老年手術(shù)患者譫妄風(fēng)險(xiǎn)，并緩解其術(shù)后疼痛，從而提高睡眠質(zhì)量與生活質(zhì)量。究其原因，通過(guò)譫妄預(yù)測(cè)模型，醫(yī)護(hù)人員可以對(duì)每個(gè)患者進(jìn)行個(gè)性化的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，從而制訂符合其特定需求的護(hù)理計(jì)劃，有助于確保患者圍術(shù)期得到適當(dāng)照顧，并且，基于風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)的護(hù)理策略強(qiáng)調(diào)預(yù)防性護(hù)理，對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)患者，醫(yī)護(hù)人員提前采取措施，從而降低譫妄風(fēng)險(xiǎn)[15]。術(shù)后疼痛是導(dǎo)致譫妄重要因素之一。通過(guò)有效的疼痛管理，可顯著減輕患者疼痛感，從而降低因疼痛引發(fā)的譫妄風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，良好的睡眠質(zhì)量有助于減少譫妄發(fā)生[16]。通過(guò)采取措施減少干擾和刺激，有助于提高患者的睡眠質(zhì)量。除生理護(hù)理外，該護(hù)理模式重視患者心理需求。通過(guò)提供適當(dāng)?shù)男睦碇С峙c疏導(dǎo)，可幫助患者減輕焦慮和抑郁情緒，減少因心理壓力引發(fā)的譫妄風(fēng)險(xiǎn)[17]。并向患者及家屬提供有關(guān)譫妄的宣傳教育，可幫助其更好地理解這一病癥，提高自我管理及預(yù)防能力，這不僅有助于降低譫妄風(fēng)險(xiǎn)，還有助于建立良好的醫(yī)患關(guān)系和家庭支持系統(tǒng)。在黃翠蓮等[18]研究中，觀察組譫妄發(fā)生率為3.00%，低于對(duì)照組（P＜0.05），這與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，老年手術(shù)患者行基于譫妄預(yù)測(cè)模型的風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)護(hù)理價(jià)值顯著，能夠有效降低術(shù)后譫妄發(fā)生率，并緩解患者術(shù)后痛感，從而改善睡眠質(zhì)量，提高生活質(zhì)量。