八段錦結合平衡訓練干預卒中后抑郁價值分析

唐智生，趙大榮，李思源，楊曄，梁勤

桂林市人民醫院康復醫學科，廣西桂林 541002

臨床上，卒中一般指的是腦卒中，腦卒中主要是由于腦血管突然破裂或者血管堵塞，導致血液不能正常流入大腦引起的腦組織損傷疾病，具有高發病率、高致殘率、高復發率以及高病死率的特點[1-2]。腦卒中后患者由于腦部出血，導致瘀血壓迫腦組織，使中樞神經受損，感覺功能障礙、肌力、肌張力及肌群間的互相協調收縮能力喪失，進而導致認知能力、運動功能、平衡功能等出現障礙，使得患者喪失或部分喪失生活自理能力。卒中的抑郁往往更不利于患者的治療和康復[3]。針對卒中患者出現抑郁的情況，常規的平衡訓練對于恢復患者的肢體功能、平衡功能的效果并不明顯，對于緩解患者抑郁情緒所起的作用也很微小。傳統中醫認為，八段錦可以拉伸筋骨、疏通經絡，在鍛煉筋骨的同時，也對五臟起到升發陽氣的作用，調暢氣血，可以使患者精神放松，減輕抑郁[4]。但是兩種護理方法在卒中患者干預中聯合使用的相關研究較少。鑒于此，本研究隨機選取2019 年12 月—2021 年12 月桂林市人民醫院收治的80 例卒中患者作為研究對象，觀察運用八段錦與平衡訓練相結合的方式對卒中后抑郁患者的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取本院收治的80 例卒中患者作為研究對象，按照簡單數字表法隨機分為對照組（n=40）和觀察組（n=40），兩組患者性別、年齡、病變性質以及病程等方面對比，差異無統計學意義（P均＞0.05），具有可比性，見表1。本研究已經醫院醫學倫理委員會批準。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入與排除標準

納入標準：患者的臨床癥狀符合卒中后的抑郁情況[5-6]；患者及其家屬均知情同意。

排除標準：患者的臨床資料不完整；患者由于個人原因中途退出研究。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對照組采用平衡訓練，治療師對患者進行一對一平衡訓練，訓練時間為50 min/次，1 次/d。平衡訓練周期為3個月。

①坐位平衡訓練：用患手向前（屈髖）、向側方（雙側）、向后碰觸物體，再回到中立位。轉動頭和軀干，越過肩向后看，回到中立位，并向另一側重復，10 min/次。

②立位平衡訓練：雙足分開幾厘米站立，抬頭向上看天花板再回到直立位。雙足分開幾厘米站立，轉動頭和軀干向后看，回到中間位置，向另一側重復，10 min/次。

③坐—立—坐訓練：根據坐位平衡訓練和立位平衡訓練內容，進行坐位、立位、坐位的交叉循環訓練，10 min/次。

④行走訓練：治療師站在患者的后方，輔助患者的髖關節，幫助腦梗患者平穩行走，糾正髖關節的前傾或后傾，預防膝關節在支撐的時候用力過大，10 min/次。

⑤跪位訓練：患者雙手和雙膝四點觸立地面，軀體分別向前、向后、向左、向右緩慢搖擺，并回到中立位，10 min/次。

1.3.2 觀察組 觀察組在對照組的基礎上進行八段錦練習。八段錦的練習應與平衡訓練有至少2 h 以上的時間間隔，目的是保證患者在平衡訓練后得到充分休息，避免連續鍛煉，加重患者肢體負擔，影響康復治療效果。

八段錦[7]共8 段。第一段：雙手托天理三焦；第二段：左右開弓似射雕；第三段：調理脾胃臂單舉；第四段：五勞七傷往后瞧；第五段：搖頭擺尾去心火；第六段：雙手攀足固腎腰；第七段：攢拳怒目增氣力；第八段：背后七顛百病消。八段錦的練習，應由專業的康復治療師對患者進行八段錦的教授與練習指導。康復治療師首先要進行八段錦動作的分解與演示，讓患者逐漸掌握各個動作的動作要領，然后再進行系統練習。八段錦的練習過程中，要讓患者領悟松靜自然、準確靈活、練養相兼、循序漸進的習練要領。八段錦訓練1次/d，訓練周期為3個月。

1.4 觀察指標

①肢體運動功能：采用Fugl-Meyer 運動功能評分量表[8]（Fugl-Meyer Assessment, FMA）評價肢體運動功能。卒中患者上肢運動功能的評估有33 個項目，下肢運動功能的評估有17 個項目，上肢運動功能的評分滿分66 分，下肢運動功能的評分滿分34分，患者上肢和下肢運動功能滿分總計為100 分。

②平衡功能：采用Berg 平衡量表[9]（Berg Balance Scale, BBS）評估患者的平衡功能。該量表總共14 個項目，每個項目的評分區間在0～4 分，總分值0～56 分。總分0～＜21 分時，表明患者平衡功能較差，需要乘坐輪椅；總分21～＜41 分時，表明患者具備一定的平衡能力，可在人員或器械的輔助下步行；總分41～56 分時，表明患者的平衡功能良好，能夠進行獨立行走。

③抑郁情況：采用漢密爾頓抑郁量表[10]（Hamilton Depressed Scale, HAMD）對抑郁情況進行評價。HAMD 量表共有17 個項目，每個項目中，0 分代表無、1 分代表輕度、2 分代表中度、3 分代表重度、4 分代表極重。根據患者的評分結果可以將患者的抑郁程度分為4 個等級：總分＜7 分表示正常、無抑郁，總分7～＜21 分表示輕度抑郁，總分21～35 分表示中度抑郁，總分＞35 分表示重度抑郁。

1.5 統計方法

使用SPSS 24.0 統計學軟件處理數據，FMA 評分、BBS 評分、HAMD 評分為呈正態分布的計量資料，用（±s）表示，行t檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者肢體運動功能評分比較

與干預前比較，干預后兩組患者FMA 評分（上肢）和FMA 評分（下肢）均升高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P均＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者肢體運動功能評分比較[(xˉ±s)，分]

2.2 兩組患者平衡功能評分比較

與干預前比較，干預1、2、3 個月后，兩組患者的BBS 評分均逐漸升高，且觀察組始終高于對照組，差異有統計學意義（P均＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者平衡功能評分比較[(xˉ±s)，分]

2.3 兩組患者抑郁評分比較

與干預前比較，干預1、2、3 個月后，兩組患者的HAMD 評分均逐漸降低，且觀察組始終低于對照組，差異有統計學意義（P均＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者抑郁評分比較[(xˉ±s)，分]

3 討論

腦卒中是大腦動脈循環系統的障礙，也是一種急性腦血管疾病，它是由于腦部血管突然破裂或者因為血管阻塞導致腦組織損傷的疾病。按照發病原因可以將腦卒中分為缺血性腦卒中（腦梗死）和出血性腦卒中（腦出血）。腦卒中往往發病較急、病情發展迅速、所產生的后果相當嚴重，可以導致患者肢體癱瘓、語言障礙、吞咽困難、認知障礙、精神抑郁等，嚴重影響患者的日常生活。卒中后，患者的肢體運動功能、平衡功能等許多方面出現了不同程度的障礙，致使生活發生了巨大變化，大多數患者難以接受這些變化的發生，從而出現了焦慮、抑郁的精神狀態，因此患者生命體征平穩后，及時進行康復治療對于患者的預后起著至關重要的作用。康復治療一般采用平衡訓練來促進患者各項功能的恢復，但效果并不明顯。本研究在平衡訓練的基礎上加入了傳統中醫的八段錦，旨在行氣活血、強筋健骨，幫助患者較快、較好恢復機體功能，并逐漸回歸正常生活，以減少患者的抑郁情緒[11]。

本研究結果顯示，干預后觀察組FMA 評分（上肢）和FMA 評分（下肢）（42.13±4.84）分、（24.34±3.63）分均高于對照組（P均＜0.05），說明觀察組患者的肢體運動功能優于對照組。同時，干預后觀察組患者的BBS 評分逐漸升高，并且始終高于對照組（P均＜0.05），說明觀察組患者的平衡功能也好于對照組，這提示八段錦結合平衡訓練能夠有效提高患者的肢體運動功能和平衡功能。與丁懿等[12]研究中的 “治療組治療后的平衡評分（44.68±4.57）分相比于對照組更高（P＜0.05）” 的結果具有相似性。分析其中的原因，堅持練習八段錦和進行平衡訓練，能夠在一定程度上增強患者上肢和下肢的肌群以及腰部和腹部的肌肉力量，使患者的肢體運動功能逐步恢復，也會增加患者的動靜平衡能力和步態的穩定性。例如，八段錦的第一段 “雙手托天理三焦” ，要求患者兩腳平行開立，和肩膀距離相同，膝關節微屈，兩掌五指分開，腹前交叉，雙腿伸直，雙手交叉向上托舉，這一招式主要是對人體軀干以及四肢的伸展運動。卒中患者的身體總是處于緊繃狀態，肌張力較高，持續進行這樣的練習能夠使患者僵硬的韌帶得到拉伸，肌肉和骨骼也能得到調理，所以，可以提高患者的肢體運動功能和平衡功能[13]。

本研究結果顯示，干預后觀察組患者的HAMD評分在干預1、2、3 個月后，均顯著低于對照組，表明觀察組患者的抑郁情況好于對照組（P均＜0.05），這充分說明八段錦結合平衡訓練對患者抑郁情況的改善所發揮的作用是值得肯定的。探尋其中的原因，八段錦不僅能夠調節患者身體的機能，疏筋柔體，改善患者的運動功能障礙，而且還能夠消結化瘀、疏肝養氣，對于提高患者的生存質量和加快患者的康復進程發揮了極為重要的作用。原因在于八段錦是以導氣引體、調暢氣血為目的，通過調理患者的行、神、意來使患者放松心情、調節情志，從而使患者能夠心神平和，養神靜氣，減少抑郁情況的發生[14]。

綜上所述，八段錦結合平衡訓練，能夠提高患者的肢體運動功能，改善患者的平衡功能，也減少了患者抑郁情況的發生。因此，八段錦結合平衡訓練對于卒中患者預后的抑郁情況的改善發揮了尤為重要的作用。