分析超聲乳化白內障吸除術聯合IOL 植入術后前房滲出發生率的相關影響因素

陳應強

江蘇省興化市人民醫院眼科，江蘇興化 225700

白內障作為眼科常見病，以晶狀體渾濁為主要特征，在中老年人群中的發病率較高，患者在發病后會出現視力進行性下降的情況，如未能及時治療，具有致盲風險[1-3]。超聲乳化手術、人工晶狀體（Intraocular Lens, IOL）植入術是臨床上對于白內障進行治療的主要術式，在手術中利用超聲乳化技術可將壞死的晶狀體清除，并將IOL 植入，達到解除白內障病變、改善患者視覺功能的目的[4-5]。但在術后易發生前房滲出，給患者帶來痛苦，還可能會造成術后視力減退，影響預后[6-7]。為保證白內障患者經由兩種手術聯合治療后病情有效控制，需重視其術后前房滲出這一并發癥，對其進行積極地預防，而明確白內障患者術后并發前房滲出的危險因素是對前房滲出進行預防的關鍵。本研究回顧性選取2020 年5 月—2023 年5 月江蘇省興化市人民醫院收治的82 例接受超聲乳化聯合IOL 植入術的白內障患者的臨床資料，旨在明確這類病例在聯合手術后并發前房滲出的危險因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取本院收治的82 例接受超聲乳化聯合IOL 植入術的白內障患者的臨床資料，將42 例在術后有前房滲出的患者納入研究組，將40 例在術后未發生前房滲出的患者納入對照組。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①經由癥狀、病史、眼底檢查，確診為白內障患者；②具備手術指征，接受超聲乳化手術聯合IOL 植入術；③研究組患者在術后經眼底復查發現前房滲出，對照組患者在術后經眼底復查未發現前房滲出情況；④年齡60～80 歲；⑤基本信息和臨床資料保存完整，無缺失。

排除標準：①手術前有前房滲出情況存在者；②合并凝血功能障礙者；③在認知方面存在障礙者；④合并多器官功能障礙者。

1.3 方法

在研究組與對照組中對其基本信息和臨床資料進行回顧性分析，應用單因素分析法和多因素分析法對白內障患者術后并發前房滲出的危險因素開展分析，分析指標有性別（男/女）、年齡（≥70 歲或＜70歲）、體質量（≥24.9 kg/m2或＜24.9 kg/m2）、高度近視（有或無）、葡萄膜炎（有或無）、青光眼（有或無）、術前眼壓（＞21 mmHg 或≤21 mmHg）、晶狀體核分級（按照Emery 分級標準，將晶狀體核分為≥Ⅳ級或Ⅰ～Ⅲ級，Ⅰ級即晶狀體核透明、柔軟，Ⅱ級即晶狀體核顏色為黃白色或淺黃色、柔軟，Ⅲ級即晶狀體核顏色為深黃色、核硬度為中等，Ⅳ級即晶狀體核顏色為棕色甚至琥珀色、核硬度為高等，Ⅴ級即晶狀體核顏色為棕褐色甚至黑色、核極硬）、術中晶狀體后囊膜破裂（有或無）、術中超聲累積能量復合參數[＞7.25（%×min）或≤7.25（%×min）]。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據處理，臨床資料為計數資料，用例數（n）和率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義，并進行Logistics回歸模型分析。

2 結果

2.1 IOL 植入術聯合治療后發生前房滲出的單因素分析

在單因素分析結果中，兩組患者性別分布、年齡、體質量的數據對比，差異無統計學意義（P均＞0.05）；兩組患者高度近視、葡萄膜炎、青光眼、術前眼壓、晶狀體核分級、術中晶狀體后囊膜破裂、術中超聲累積能量符合參數，差異有統計學意義（P均＜0.05）。見表1。

表1 IOL 植入術聯合治療后發生前房滲出的單因素分析（n）

2.2 IOL 植入術聯合治療后發生前房滲出的多因素分析

將表1 單因素分析后兩組數據差異有統計學意義的變量篩選出，在Logistics 回歸分析模型中錄入，對變量開展多因素分析后發現，高度近視、葡萄膜炎、青光眼、術前眼壓＞21 mmHg、晶狀體核分級≥Ⅳ級、術中晶狀體后囊膜破裂、術中超聲累積能量復合參數＞7.25（%×min）是導致白內障患者在術后并發前房滲出的危險因素（OR=4.308、4.369、4.731、4.687、4.468、4.417、4.696，P均＜0.05）。見表2。

表2 IOL 植入術聯合治療后發生前房滲出的多因素分析

3 討論

白內障是一種具有致盲性的眼科疾病，在發病后，患者會出現視物模糊、視力下降等癥狀，隨著病情加重，其視力下降幅度增大，嚴重時會導致失明[8-9]。為改善白內障患者的視力，臨床通常會對患者采取超聲乳化手術聯合IOL 植入術治療，在術中可利用超聲乳化機對變性壞死的晶狀體進行乳化處理，將晶狀體吸出，將IOL 植入以替代原本的晶狀體，使患者視力得到改善[10-11]。

然而，在超聲乳化聯合IOL 植入術后，罹患白內障的患者其面臨著前房滲出這一并發癥發生的風險，在手術后發生的前房滲出是致使白內障術后視力恢復效果欠佳的主要原因，不利于預后，因此，為保證白內障患者經由聯合手術治療后的視力改善效果，需在手術后對可能發生的前房滲出實施積極的預防對策[12]。在預防白內障患者術后前房滲出前，需對其發生的危險因素進行了解，本研究為明確白內障術后并發前房滲出的危險因素，對于在術后并發前房滲出與無前房滲出的兩組白內障患者進行回顧性對比，經由單因素和多因素分析后發現，高度近視、葡萄膜炎、青光眼、術前眼壓、晶狀體核分級、術中晶狀體后囊膜破裂、術中超聲累積能量復合參數是導致白內障患者在術后并發前房滲出的危險因素（OR=4.308、4.369、4.731、4.687、4.468、4.417、4.696，P均＜0.05），分析原因：①存在高度近視或術前眼壓過高的患者，術中操作難度更大，易導致玻璃體丟失和晶狀體后囊膜破裂，術后前房易出現炎癥，進而發生滲出情況[13]。②合并葡萄膜炎的患者其眼部存在炎癥反應，術后易出現前房炎癥。③青光眼患者虹膜易發生缺血情況，影響血眼屏障功能，增加前房炎癥風險。④晶狀體核分級Ⅳ級和Ⅴ級的患者其白內障核的硬度更高，術中需釋放更多的超聲能量，而術中超聲能量越高，對于患者瞳孔、虹膜的損傷越嚴重，容易出現前房積血，術中超聲累積能量復合參數過高的患者易發生前房滲出也是這一原理[14]。

本研究與厲志等[15]研究結果存在部分一致，高度近視、葡萄膜炎、青光眼、術前眼壓、術前晶狀體核分級、術中晶狀體后囊膜破裂是白內障超聲乳化聯合IOL 植入手術后前房滲出發生的獨立危險 因 素（OR=5.518、3.967、9.583、3.300、3.607、10.751，P均＜0.05）。但本研究除上述因素之外還發現，術后前房滲出的發生還與術中超聲能量有關，超聲能量在術中釋放越多，前房滲出發生風險更高。

綜上所述，接受超聲乳化聯合IOL 植入術的白內障病例在圍術期會受到高度近視、葡萄膜炎、青光眼、術前眼壓、晶狀體核分級等因素的影響，建議在圍術期對患者實施針對性干預。