妊娠晚期孕婦不良妊娠結(jié)局的影響因素分析

王軍

南通市婦幼保健院心電圖室，江蘇南通 226001

妊娠晚期通常是指孕婦28 周開始，直至分娩結(jié) 束。孕產(chǎn)婦進(jìn)入孕晚期后，胎動(dòng)強(qiáng)度會(huì)逐漸減弱，而孕產(chǎn)婦由于醫(yī)學(xué)知識(shí)的缺乏，易出現(xiàn)焦慮、緊張等情緒，影響妊娠結(jié)局[1-2]。另外，妊娠晚期心電圖異常可能會(huì)影響孕婦的心肌供血能力，影響心臟功能，對(duì)產(chǎn)婦的危害較大。有研究表明，圍生期胎兒早產(chǎn)、流產(chǎn)、死亡等發(fā)生率較高，對(duì)母嬰的生命健康造成了極大的威脅[3]。為了降低妊娠晚期孕婦不良妊娠結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，需要明確不良妊娠結(jié)局發(fā)生的影響因素，以便給予合理有效的干預(yù)措施。目前關(guān)于妊娠晚期孕婦不良妊娠結(jié)局的影響因素分析的研究相對(duì)較少，鑒于此，本研究回顧性選取2020年6 月—2023 年6 月南通市婦幼保健院收治的106例分娩產(chǎn)婦的臨床資料，以探究妊娠晚期孕婦不良妊娠結(jié)局的影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院收治的106 例分娩產(chǎn)婦的臨床資料，根據(jù)妊娠結(jié)局的不同分為妊娠結(jié)局良好組（n=92）與妊娠結(jié)局不良組（n=14）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有研究對(duì)象均為妊娠晚期的孕婦；②研究對(duì)象的產(chǎn)前檢查等臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①甲狀腺功能異常者；②患有慢性婦科疾病者；③存在妊娠期并發(fā)癥者，如高血壓。

1.3 方法

心電圖檢測(cè)方法：孕婦從第1 次產(chǎn)檢開始接受心電圖檢查，檢查開始前，調(diào)整檢查室的溫度，指導(dǎo)患者處于平臥位，深呼吸，處于靜息狀態(tài)。利用12導(dǎo)聯(lián)心電圖儀（耐極化電壓：500 mV、定標(biāo)電壓：1 mV）進(jìn)行檢查，記錄檢查數(shù)據(jù)。若產(chǎn)婦存在異常心電圖，進(jìn)行24 h 動(dòng)態(tài)心電圖（Dynamic Electrocardiography, DCG）檢測(cè)。異常心電圖判斷標(biāo)準(zhǔn)參考《臨床心電圖學(xué)》[4]。對(duì)于異常心電圖產(chǎn)婦，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，增加產(chǎn)檢次數(shù)，關(guān)注孕婦心電圖變化。

1.4 觀察指標(biāo)

①臨床資料比較。記錄結(jié)局良好組和結(jié)局不良組的體質(zhì)量指數(shù)、生育情況初產(chǎn)（初產(chǎn)經(jīng)產(chǎn)）、異常心電圖發(fā)生情況（心律失常、P-R 間期縮短、電軸左偏、ST 段壓低、導(dǎo)聯(lián)低電壓）、年齡、心律不齊發(fā)生情況（竇性心動(dòng)過速、竇性心律不齊、竇性心動(dòng)過緩及室性、房性早搏）、合并妊娠期糖尿病、合并妊娠期高血壓等情況。

②不良妊娠結(jié)局影響因素分析。利用Logistics多因素分析影響妊娠晚期孕婦不良妊娠結(jié)局的危險(xiǎn)因素。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料（年齡、異常心電圖發(fā)生情況、心律不齊發(fā)生情況、合并妊娠期糖尿病、合并妊娠期高血壓）用例數(shù)（n）和率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料體質(zhì)量用（±s）表示，行t檢驗(yàn)。影響因素分析采用Logistics 多因素分析進(jìn)行，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 妊娠晚期孕婦不良妊娠結(jié)局的單因素分析

兩組患者體質(zhì)量指數(shù)、生育情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）；結(jié)局良好組的高齡患者比例、異常心電圖發(fā)生率、心律不齊發(fā)生率、合并妊娠期糖尿病發(fā)生率、合并妊娠期高血壓發(fā)生率低于結(jié)局不良組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。見表1。

表1 妊娠晚期孕婦不良妊娠結(jié)局的單因素分析

2.2 妊娠晚期孕婦不良妊娠結(jié)局的多因素分析

經(jīng)Logistics 多因素分析發(fā)現(xiàn)，年齡（高齡）（OR=3.446）、異常心電圖發(fā)生情況（OR=5.146）、心律不齊（OR=14.258）、合并妊娠期糖尿病（OR=13.871）、合并妊娠期高血壓（OR=11.789）為影響妊娠晚期孕婦不良妊娠結(jié)局的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P均＜0.05）。見表2。

3 討論

妊娠是新個(gè)體產(chǎn)生的過程，包括受精、著床、妊娠的維持、胎兒的生長(zhǎng)及分娩。在妊娠期，孕婦易并發(fā)各類疾病，如高血壓、先兆子癇等，致使子宮易出現(xiàn)宮縮無(wú)力現(xiàn)象，影響產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局，因此對(duì)于高齡產(chǎn)婦，在孕晚期需要密切關(guān)注，觀察各項(xiàng)臨床指標(biāo)，尤其是心功能檢測(cè)。

本研究中，結(jié)局良好組的高齡占比為18.48%，低于結(jié)局不良組的62.50%（P＜0.05），且經(jīng)Logistics多因素分析發(fā)現(xiàn)，年齡（高齡）為影響妊娠晚期孕婦不良妊娠結(jié)局的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（OR=3.446，P＜0.05）。李曼珊等[5]研究中指出，高齡與超高齡孕婦，分娩并發(fā)癥中的剖宮產(chǎn)率分別為68.7%、74.6%，高于適齡組的46.6%（P均＜0.05），新生兒不良結(jié)局中的早產(chǎn)發(fā)生率分別為7.4%、7.9%，高于適齡組的3.7%（P均＜0.05），與本研究觀點(diǎn)相似。臨床研究已經(jīng)表明，女性在35 歲以后身體狀況處于下降趨勢(shì)[6]。同時(shí)高齡產(chǎn)婦由于機(jī)體生理變化的影響，更易出現(xiàn)嘔吐等孕期反應(yīng)，影響電解質(zhì)水平，導(dǎo)致孕婦的自主神經(jīng)功能發(fā)生紊亂，抵抗力下降，隨著孕期的延長(zhǎng)，上述現(xiàn)象會(huì)隨之加劇，尤其是35 歲以上產(chǎn)婦，由于年齡原因，心臟的功能受到的影響更大，對(duì)電解質(zhì)紊亂及缺氧的敏感性更高，更易出現(xiàn)心肌電異常，導(dǎo)致妊娠晚期孕婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)升高[7-8]。

本研究中，結(jié)局良好組的異常心電圖發(fā)生率、心律不齊發(fā)生率低于結(jié)局不良組（P均＜0.05），且經(jīng)Logistics 多因素分析發(fā)現(xiàn)，異常心電圖、心律不齊為影響妊娠晚期孕婦不良妊娠結(jié)局的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（OR=5.146、14.258，P均＜0.05）。心電圖檢查屬于無(wú)創(chuàng)檢查，可根據(jù)檢查結(jié)果評(píng)估機(jī)體的循環(huán)功能是否正常，屬于妊娠孕期產(chǎn)前的重要檢查。孕婦在妊娠6 周開始，血容量會(huì)出現(xiàn)升高，直至32～34 周達(dá)到峰值，而血容量增加會(huì)引起貧血、組織缺血現(xiàn)象，增加回心血流量，導(dǎo)致血流速度加快，進(jìn)入高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)，對(duì)缺氧更加敏感，造成心臟電生理出現(xiàn)不穩(wěn)定性上升，心電圖出現(xiàn)異常，而在妊娠晚期孕婦出現(xiàn)心電圖異常時(shí)，代表機(jī)體可能存在貧血、組織缺血現(xiàn)象，增加了不良妊娠結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[9-10]。而當(dāng)妊娠晚期孕婦存在嚴(yán)重心律不齊現(xiàn)象時(shí)，可導(dǎo)致心肌缺血缺氧，影響機(jī)體的心功能，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)心力衰竭現(xiàn)象，導(dǎo)致孕產(chǎn)婦的循環(huán)血量下降，胎兒供血不足，造成不良妊娠結(jié)局的出現(xiàn)概率升高[11-12]。

本研究中，結(jié)局良好組的合并妊娠期糖尿病發(fā)生率、合并妊娠期高血壓發(fā)生率低于結(jié)局不良組（P均＜0.05），且經(jīng)Logistics 多因素分析發(fā)現(xiàn)，合并妊娠期糖尿病、合并妊娠期高血壓為影響妊娠晚期孕婦不良妊娠結(jié)局的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（OR=13.871、11.789，P均＜0.05），說(shuō)明合并妊娠期糖尿病、合并妊娠期高血壓為影響妊娠晚期孕婦不良妊娠結(jié)局的危險(xiǎn)因素。劉碩嘉[13]認(rèn)為，妊娠期高血壓疾病（OR=4.158，P＜0.01）為影響妊娠結(jié)局的危險(xiǎn)因素。張瑤[14]提出，空腹血糖是影響妊娠期糖尿病產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局的影響因素（OR＞1，P＜0.05）。妊娠期糖尿病對(duì)孕產(chǎn)婦影響較大，可造成胚胎發(fā)育異常，增加流產(chǎn)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)還會(huì)增加孕產(chǎn)婦發(fā)生感染的概率，加重糖尿病代謝紊亂，影響妊娠結(jié)局[15-16]。

綜上所述，妊娠晚期孕婦不良妊娠結(jié)局的影響因素主要為年齡（高齡）、異常心電圖、心律不齊、合并妊娠期糖尿病、合并妊娠期高血壓。