達克羅寧聯合鏈霉蛋白酶在幽門螺桿菌陽性患者普通胃鏡檢查前的應用效果

張 坤,卞孝平,楊春麗,張 寧,張思宇

河南省鄭州市第二人民醫院內鏡中心,河南鄭州 450000

有研究表明,我國自然人群幽門螺桿菌(Hp)感染率為40%～60%[1],Hp感染可使胃癌發生風險增加2倍[2]。目前診斷胃癌主要依靠內鏡及內鏡下活檢,清晰的內鏡視野是診斷胃癌的前提,Hp陽性患者作為胃癌篩查的高風險人群,其胃黏膜表面往往會覆蓋較多白濁黏液,常規普通胃鏡檢查前服用的鹽酸達克羅寧膠漿雖然具有祛泡效果,但對胃內黏液的祛除效果并不理想,且會影響胃鏡觀察視野的清晰度,易掩蓋早期微小病變,造成誤診、漏診,反復沖水、吸引等操作會延長檢查時間,增加患者痛苦。鏈霉蛋白酶是新型黏液溶解劑,與碳酸氫鈉聯用可以提高胃內pH值進而發揮對胃黏膜表面黏液的裂解作用[3]。本研究評估了鹽酸達克羅寧膠漿聯合鏈霉蛋白酶顆粒在Hp陽性患者進行普通胃鏡檢查前的應用效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2023年1—7月在本院進行普通胃鏡檢查的100例Hp陽性患者作為研究對象,采用隨機數字表法將其分為聯合組和對照組,每組50例。納入標準:(1)13C或14C尿素呼氣試驗、Hp快速尿素酶試驗、糞便Hp抗原試驗至少≥1項檢測結果為陽性,且確診為Hp感染;(2)符合無痛胃鏡檢查的適應證。排除標準:(1)有胃鏡檢查禁忌證者;(2)合并嚴重心、肺、肝、腎等臟器功能不全者;(3)伴有活動性出血或凝血功能障礙者;(4)幽門梗阻或胃動力異常者;(5)對本臨床試驗藥物過敏者。聯合組男22例,女28例;平均年齡為(43.19±7.16)歲。對照組男24例,女26例;平均年齡為(45.26±6.12)歲。兩組患者性別、年齡比較,差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書,且本研究通過本院醫學倫理委員會審核批準(KY2023025)。

1.2儀器與試劑 奧林巴斯 GIF-H260型胃鏡(生產廠家:日本奧林巴斯株式會社);鏈霉蛋白酶顆粒(生產廠家:北京泰德制藥股份有限公司;規格為每袋20 000 U),鹽酸達克羅寧膠漿 (生產廠家:江蘇揚子江藥業集團有限公司;規格為10 mL∶0.1 g)。

1.3方法 聯合組患者在進行胃鏡檢查前20 min內將1袋鏈霉蛋白酶顆粒和 1 g碳酸氫鈉倒入一次性水杯后加入100 mL 20～40 ℃的溫水口服,在胃鏡檢查前5 min內再口服10 mL鹽酸達克羅寧膠漿。對照組患者在胃鏡檢查前5 min內口服10 mL鹽酸達克羅寧膠漿。內鏡操作由1名熟練的高年資內鏡醫生按照常規檢查步驟完成;視野清晰度評分由2名參加過培訓的高年資內鏡醫生獨立進行評分,若評分結果不一致,則共同商議后給出一致評分。

1.4觀察指標 (1)視野清晰度評估:采用胃黏膜清晰度量表評分進行評估,參考KUO等[4]提出的評分標準,采用4級評分法對胃黏膜清晰度進行評分。1分為視野清晰,黏膜上無黏液和泡沫附著;2分為視野較清晰,黏膜上有少量黏液和泡沫附著,但不影響觀察;3分為視野模糊,黏膜上有較多黏液和泡沫附著,需要沖水后觀察,沖水量≤30 mL;4分為視野非常模糊,黏膜上有大量黏液和泡沫附著,需要沖水后觀察,沖水量>30 mL。分別對胃底、胃體上部、胃體下部、胃竇進行評分,得分越高代表黏膜清晰度越差。(2)微小病灶檢出情況:記錄胃鏡視野下能觀察到的直徑<5 mm的病灶檢出例數,包括凹陷灶、紅斑、出血點、糜爛、息肉樣增生、潰瘍等 。(3)胃鏡檢查時間:從進入食道起至退出咽喉所用時間。(4)不良反應發生情況:記錄患者服用藥物后惡心、嘔吐、腹痛、休克、呼吸困難、全身潮紅、浮腫、胃出血、皮疹等不良反應發生情況。若不良反應出現在服用藥物后、胃鏡檢查前,則判斷為藥物的不良反應;若伴隨胃鏡檢查操作出現,且在操作過程中逐漸耐受或操作結束后癥狀消失,則判斷為胃鏡檢查的不良反應,排除胃鏡檢查的不良反應。(5)胃鏡檢查過程中患者惡心及嘔吐嚴重程度:1級為檢查過程中有1次惡心及嘔吐;2級為檢查過程中少于50%的時間有惡心及嘔吐;3級為檢查過程中大部分時間有惡心及嘔吐;4級為檢查全程有惡心及嘔吐。

2 結 果

2.1兩組患者胃黏膜清晰度量表評分比較 聯合組患者胃底、胃體上部、胃體下部、胃竇的胃黏膜清晰度量表評分均低于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者胃黏膜清晰度量表評分比較分)

2.2兩組患者微小病灶檢出情況比較 聯合組患者紅斑、糜爛檢出率均高于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。兩組患者出血點、息肉樣增生、潰瘍、凹陷灶檢出率比較,差異均無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者微小病灶檢出情況比較[n(%)]

2.3兩組患者胃鏡檢查時間比較 聯合組患者平均胃鏡檢查時間[(4.48±1.46)min]短于對照組[(5.73±1.89)min],差異有統計學意義(t=3.886,P<0.05)。

2.4兩組患者藥物不良反應發生情況比較 聯合組患者中服藥后出現惡心18例(36.0%),無嘔吐病例;對照組患者服藥后出現惡心11例(22.0%),嘔吐3例(6.0%)。兩組患者藥物不良反應總發生率比較,差異無統計學意義(χ2=0.895,P=0.713)。

2.5胃鏡檢查過程中兩組患者惡心及嘔吐嚴重程度比較 胃鏡檢查過程中聯合組患者惡心及嘔吐嚴重程度輕于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 胃鏡檢查過程中兩組患者惡心及嘔吐嚴重程度比較[n(%)]

3 討 論

我國是胃癌高發國家,每年新發病例約為40萬例,死亡病例約為35萬例[5],早期診治可顯著提高胃癌患者的預后。胃鏡檢查是診斷胃癌最常見、最可靠的方式,其不僅能辨別病變部位的性質和形態,還可以對病灶進行治療[6]。大部分早期胃癌患者可在內鏡下獲得根治性治療,其5年生存率超過90%[7],但目前我國早期胃癌的診治率低于10%[8],遠遠低于日本(70%)[9]和韓國(50%)[10]。因此,提高早期胃癌檢出率至關重要,胃部清潔是影響早期胃癌檢出率的關鍵環節之一[11]。胃黏膜附著的黏液和泡沫干擾內鏡下視野等問題一直困擾著內鏡醫生,這是導致內鏡視野模糊、檢查時間延長、胃鏡檢查漏診及誤診的主要原因[12]。清晰的內鏡下視野對保證胃鏡檢查的準確性至關重要,也是檢出微小病灶的重要前提條件[13]。有研究證實,改善胃鏡檢查中視野的清晰度有利于檢出胃黏膜微小病灶[14]。《京都胃炎分類(第2版)》[15]指出,由于Hp陽性患者的胃黏膜自凈能力減弱,胃體表面往往覆蓋較多白濁黏液,因此與健康者比較,Hp陽性患者的胃內滯留較多黏液。以往采用胃鏡檢查中反復沖洗的方法來解決這一問題,但這不僅延長了檢查時間,還增加了對胃黏膜的刺激,加重患者的惡心及嘔吐反應[16-17]。因此,Hp陽性患者需要更充分的胃鏡檢查前準備,但僅口服鹽酸達克羅寧膠漿難以祛除黏液,即使檢查中使用生理鹽水反復沖洗,仍有一部分黏液難以祛除。鏈霉蛋白酶是一種從灰色鏈球菌培養基濾液中分離出來的非特異性蛋白水解酶混合物,在pH值為7～9的環境中發揮作用。其使用時需與碳酸氫鈉同時溶解口服,進而發揮切斷黏液黏蛋白肽鍵的作用[18]。有研究證實,鏈霉蛋白酶可有效減少胃腔黏液量,提高胃鏡檢查時的視野清晰度,降低漏診率[19-20]。本研究結果顯示,聯合組患者胃底、胃體上部、胃體下部、胃竇的胃黏膜清晰度量表評分均低于對照組,紅斑、糜爛檢出率均高于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。提示Hp陽性患者在胃鏡檢查前服用達克羅寧聯合鏈霉蛋白酶能提高胃鏡檢查時的視野清晰度和紅斑、糜爛檢出率,分析原因可能為Hp陽性患者胃內黏液稠厚,單獨使用達克羅寧難以徹底清除黏液,導致胃內殘留黏液遮蓋微小病灶而導致漏診。但本研究中兩組患者出血點、息肉樣增生、潰瘍、凹陷灶檢出率比較,差異均無統計學意義(P>0.05),原因可能為視野清晰度對此類病灶影響較小,內鏡醫生對此類病變識別度較高,該結果與劉蘊蕾[21]研究結果一致。

胃鏡檢查時由于胃鏡刺激咽喉部大部分患者產生較為劇烈的惡心及嘔吐反應,需要內鏡醫師提高檢查效率,縮短檢查時間。本研究結果顯示,聯合組患者胃鏡檢查時間短于對照組,且胃鏡檢查過程中惡心及嘔吐嚴重程度輕于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。提示胃鏡檢查前服用鹽酸達克羅寧膠漿聯合鏈霉蛋白酶顆粒可減少沖洗次數,縮短檢查時間,提高舒適度,減輕患者恐懼心理。陳新波等[22]的研究表明,沖水次數過多可增加內鏡醫生的疲倦感,進而影響檢查效率和準確率。本研究中,兩組患者藥物不良反應總發生率比較,差異無統計學意義(P>0.05)。表明相比單獨服用鹽酸達克羅寧膠漿,在胃鏡檢查前服用鹽酸達克羅寧膠漿聯合鏈霉蛋白酶顆粒不良反應無明顯增多,安全性較好。

綜上所述,鹽酸達克羅寧膠漿聯合鏈霉蛋白酶顆粒用于Hp陽性患者普通胃鏡檢查前可有效提高胃鏡視野清晰度,縮短內鏡操作時間,減輕患者痛苦,提高微小病變檢出率,可在臨床工作中大力推廣應用。