下肢動脈硬化閉塞癥術后失血性休克1例的中醫護理

章麗景， 方立娜

（1. 中國中醫科學院西苑醫院 婦科， 北京， 100091；2. 北京清河醫院 周圍血管外科， 北京， 100192）

下肢動脈硬化閉塞癥是指由于下肢動脈粥樣硬化繼發腔內斑塊形成，管腔堵塞，引起病變下肢血供不足的慢性進展性血管疾病，臨床以間歇性跛行、下肢皮溫降低、靜息性疼痛，甚至組織潰瘍或壞死等為主要表現［1］。腔內治療是首選治療方案，如球囊擴張、支架植入等，可清除血栓，使血管再通［2］。失血性休克是下肢動脈硬化閉塞癥患者術后最嚴重的并發癥之一［3］，早期搶救對于挽救患者生命具有重要意義。中醫護理方法能有效預防術后并發癥，減輕患者痛苦，降低治療費用，現將護理經驗總結如下。

1 臨床資料

患者男性，67歲，主因“右下肢麻木、疼痛7個月”，于2023 年4 月9 日由門診以“下肢動脈硬化閉塞癥、高血壓2級”收入院?？滔掳Y：患者7個月前右下肢無明顯誘因出現發涼、怕冷、疼痛，間歇性跛行，距離約為500 m，近期逐漸加重，出現靜息痛，疼痛評分最高為8分，跛距縮短至50 m。生命體征：體溫（T）36℃，脈搏（P）78 次/min，血壓（BP）174/94 mm Hg，體質量73 kg。入院癥見：神清、精神可，納可眠差，小便調、大便每2～3 d 排便1次。

?？茩z查：雙側股動脈搏動可及，右側較弱，右側腘動脈微弱，足背、脛后動脈未及。右小腿外側及內踝可見陳舊瘢痕，右足皮溫較低，足趾無青紫、破潰。中醫望診：神清、精神弱，面色萎黃，舌質暗紅，苔黃膩；聞診：語音清晰，有痰咳不出，無特殊氣味；問診：大便2～3 d1 次（需用藥），小便6～8 次/d，納眠差，睡眠4 h/d；切診：脈滑。右下肢發涼、冰冷。右側腘動脈微弱，足背、脛后動脈未及。

中醫辨證：老年男性，因飲食不節，勞倦過度，致脾虛則運化失健而痰濕內生，氣虛無力推動血液在脈絡運行，致使血液瘀滯，日久痰瘀互結，發為本病。此外，結合患者舌質暗紅，苔黃膩，脈滑，證屬"痰瘀阻絡"。

入院前實驗室檢查：肌酐106 μmol/L，中性粒細胞計數9.73×109/L，血紅蛋白145 g/L，紅細胞計數4.58×1012/L，超敏C 反應蛋白33.6 mg/L，肌紅蛋白244 ng/mL。患者既往高血壓10 年，20 年前曾因外傷導致“右側脛骨、內踝骨折”在當地醫院行“脛骨、內踝內固定術”。無過敏史。

患者于2023 年4 月10 日在導管室局部麻醉下行右側“髂動脈支架置入術+髂動脈、股動脈球囊擴張成形術+髂動脈、下肢動脈造影術”，術畢13：50 返回病房。14：55 發現患者神志煩躁、里急后重、身有汗出，下腹輕度膨隆，血壓下降，遵醫囑給予補液、導尿，并急查床旁B超查看穿刺點，16：00 再次于導管室行造影術+髂內動脈栓塞術，術后癥狀未緩解，血壓持續降低。緊急于手術室行剖腹探查術+腹膜外血腫清除術，術畢轉入ICU。4 月11 日轉回本科，患者轉回時術區傷口引流液為鮮紅色血液。右側腘動脈搏動微弱，雙側足背動脈、脛后動脈搏動較弱。經過抗炎補液，理療、抗凝、擴血管等系統治療+集束化中醫護理，患者傷口順利拆線，疼痛由8分降至2分。2023年4月27號患者順利出院，隨訪患者恢復較好。

2 護理

2.1 一般護理

護理人員術后密切關注患者病情變化，遵醫囑給予以心電監測，監測體溫、呼吸、脈搏、血壓等生命體征，尤其關注血壓的變化。床頭備吸痰器，定時巡視患者?；颊咝g后第3 天至第6 天體溫波動在38～37.1℃，遵醫囑予以物理降溫，并給予抗炎補液治療。穿刺點及下肢的護理：觀察穿刺點有無出血及皮下血腫；穿刺點加壓包扎24 h，患肢制動6 h，避免屈髖、屈膝及過度活動，防止發生出血；注意觀察下肢血供恢復以及肢體腫脹情況，每小時觀察末梢血運、皮溫、皮色、動脈搏動以及小腿肌張力情況；發現異常及時報告醫師， 給予相應處理。護理人員準確記錄出入量，尤其是尿量變化。術后積極預防泌尿系感染，會陰擦洗2次/d，并囑患者適量飲水。呼吸道管理：患者術前胸部CT 示慢性支氣管炎合并少許感染，術后患者黏痰不易咳出，給予患者抬高床頭30°，持續低流量吸氧2 L/min，遵醫囑給予患者鹽酸氨溴索+復方異丙托溴胺氧氣霧化吸入，2次/d。分別于晨起、兩次氧氣霧化后及睡前協助翻身叩背。心理護理：針對患者多次手術的恐懼心理，應注意患者心理變化，及時開導患者，提高患者安全感， 獲取患者的信任，幫助患者樹立積極治療的信心。

2.2 中醫理療護理

護理人員根據患者證型，對癥給予中藥口護、耳穴埋豆、穴位按摩、耳尖刺絡放血、耳穴綜合操作技術等中醫護理措施。

2.2.1 中藥口護：中藥口護溶液具有較高的臨床價值，其可有效清除重癥患者口腔異味，維持口腔細菌平衡，改善口腔環境，避免出現口腔炎癥［4］。中藥具有良好的改善口腔環境的作用，而且不易出現耐藥，刺激性?。?］。具體方法：選取中藥金銀花10 g、黃芩10 g、薄荷3 g、五倍子10 g、厚樸5 g、甘草3 g，煎成100 mL 中藥制劑用于口腔護理，2次/d。

2.2.2 耳穴埋豆：中醫認為，“耳者，宗脈之所聚也”。十二經脈直接或間接的與耳發生聯系，且經脈與臟腑相連，通過使用王不留行籽壓迫耳部與胃腸相關的穴位，能起到消炎止痛、調節胃腸功能、促進腸蠕動的作用［6］。主要操作方法：患者回病房立即選擇雙側耳穴王不留行籽貼壓，取主穴神門、脾、胃、大腸、小腸、交感、內分泌、皮質下，配穴三焦或直腸，毎間隔2～3 小時按壓耳穴3～5 min，每個穴位每次按壓20～30 s，使耳感到酸、麻、微痛及熱感為宜［7］。

2.2.3 穴位按摩：環跳具有疏經通絡、驅風散寒之功效，陽陵泉、委中、解溪具有舒筋活絡的功用，承山具有理氣止痛、舒筋活絡之功，通過一指禪推法、按揉法，可起到舒筋活絡、理氣止痛消腫的效果，有助于防止術后便秘，避免導致排便用力引發出血。穴位按摩取穴參照2006 年中華人民共和國國家標準中的《腧穴名稱與定位》［8］，取天樞（橫平臍中，前正中線旁開2 寸），大橫（與天樞穴平行，距臍中4寸），關元（前正中線上，臍下3寸），中脘（前正中線上，臍上4寸）。操作：根據子午流注每日9：00～11：00 為足太陰脾經流注時間，協助患者取平臥位，雙腿屈曲，腹部放松，先用掌面按順時針方向按摩患者腹部3～5 分鐘，再用指腹按揉大橫、天樞（雙側）、關元、中脘穴，每穴各36次，每次治療時間約20 min，1次/d。

2.2.4 耳尖刺絡放血：該療法是指在耳朵的穴位上放出適量血液，從而達到治療疾病的一種外治方法［9］。刺絡放血療法，俗稱“刺血法”，其治療作用主要有退熱、止痛、活血、消癥及提高免疫機能和抗炎等作用。當患者體溫＞38.5℃時，給予患者耳尖刺絡放血治療，具體方法：患者取端坐位，按摩耳尖部使其充血，用棉簽蘸取75%酒精嚴格消毒耳尖穴及周圍區域；護理人員佩戴一次性無菌手套，折耳向前，耳廓上方的尖端處即為耳尖穴；護理人員左手固定患者耳廓，右手持一次性采血針對準耳尖穴刺入1～2 mm 深，隨即拔針，以雙手拇、食指輕擠針眼四周，使之出血如豆大，以棉球吸去，如此反復放血20滴。

2.2.5 中藥熏蒸：熏蒸法即利用藥物和熱量的作用熏蒸患病部位以達到治療效果。ASO 患者方藥［10］的主方選用溫陽散寒、活血、化瘀之藥，中藥組成包括當歸20 g、玄胡20 g、細辛10 g、芍藥15 g、桂枝10 g、生姜10 g、甘草10 g、制川烏10 g，將其煎煮并加熱至蒸汽出現，保持溫度為42℃，將患者膝關節及以下部位蓋上毛巾毯熏蒸，1 次/d，30 min/次［7］。

3 討論

下肢動脈硬化閉塞癥的主要治療方式為藥物治療及手術治療，患者在圍手術期因抗凝藥物影響，易發生術后出血，嚴重者可導致出血性休克。本例患者因術后出血導致二次手術，經過針對性治療和護理后康復出院。患者術后并發失血性休克，危及生命，除了積極搶救患者生命外，還應采取個體化的護理措施，加強術后觀察，積極預防并發癥，并根據患者證型，采取適當的中醫護理方案，促進患者康復。患者受病情困擾，治療期間心理情緒波動大，應及時了解患者心理狀態，開導患者，幫助患者樹立治療信息，提高治療依從性。本案例為個案經驗總結，不同的患者在臨床存在個體差異，護理人員在處理類似危及重癥患者時應靈活應變，實施個體化、針對性的干預，確?；颊呱踩?，促進患者早期康復。

患者知情同意：所有個體參與者或其監護人均簽署知情同意書。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。